腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用

554100貴州省松桃苗族自治縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁

傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式對(duì)腹股溝疝可起到一定作用，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足受到詬病，如今腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)得到推廣，其可借助腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)詳細(xì)探查后精確操作，保證良好的手術(shù)效果[1]。此外，開放性手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕問(wèn)題難以被患者接受，而腹腔鏡創(chuàng)傷小，瘢痕不明顯，更易于被患者接受[2]。為此，本次研究對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年3月收治腹股溝疝患者84例，隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組男31例，女11例；年齡20～58歲，平均(38.49±2.08)歲；病程0.2～2年，平均(1.03±0.42)年。觀察組男30例，女12例；年齡20～56 歲，平均(38.57±2.12)歲；病程0.2～2年，平均(1.05±0.40)年。所有患者均經(jīng)B 超檢查診斷確診，滿足《成人腹股溝疝診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除腹部手術(shù)史及合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采取開放性手術(shù)：采用持續(xù)硬膜外麻醉，選擇腹股溝區(qū)斜行切口，范圍上至內(nèi)環(huán)口，下至外環(huán)口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，游離精索，分離出疝囊并高位結(jié)扎，采用Lichtenstein 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。②觀察組采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)：采用氣管插管麻醉方式，取平臥位，維持頭低腳高位，在臍下方作1cm 切口，用Veress針穿刺成功建立氣腹，用Torcar 穿刺，放入腹腔鏡，直視下在臍左右5 cm 分別作0.5 cm切口，置入Torcar，維持氣腹壓12～14 mmHg，經(jīng)腹腔鏡詳細(xì)探查腹腔，明確疝囊情況，在內(nèi)環(huán)口上方1 cm切開腹膜，在腹膜外充分游離腹膜外間隙，完整游離疝囊，若疝囊較大，無(wú)法全部進(jìn)入陰囊者，可結(jié)扎頸部后切斷，再利用補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，關(guān)閉腹膜，拔出套管，解除氣腹。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后陰囊血腫、切口感染、尿潴留、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較：觀察組手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)疼痛持續(xù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腹股溝疝屬于常見外科疾病，包含直疝、斜疝和股疝，治療方法以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今手術(shù)治療腹股溝疝向微創(chuàng)方向發(fā)展，如腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到患者關(guān)注[4]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中置入腹腔鏡可獲得清晰視野，且對(duì)疝的觀察更加清楚，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，及時(shí)有效處理，保證良好療效。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)不僅可減少暴露面積，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，且不遺留瘢痕，更符合患者需求[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)疼痛持續(xù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛程度，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，更符合患者實(shí)際需求，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 疼痛持續(xù)時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 42 126.48±22.50 5.18±0.20 0.86±0.22 0.52±0.12 3.34±1.01對(duì)照組 42 50.48±10.54 2.04±0.54 1.79±0.61 1.24±0.26 6.44±1.15 t 4.582 5.127 9.29 16.29 13.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)