BiPAP聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及PCT、CRP的影響

276500日照市莒縣人民醫(yī)院急診科，山東日照

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，患者如得不到及時(shí)有效的治療，容易引起肺心病、呼吸衰竭等，危及生命。為研究BiPAP聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度COPD穩(wěn)定期患者療效，本文以患者98例為對(duì)象開展分組治療對(duì)比，取得較為滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治中重度COPD 穩(wěn)定期患者98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡32～78 歲，平均(56.86±5.43)歲。觀察組男27例，女22例；年齡35～80歲，平均(57.12±5.69)歲。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，進(jìn)行祛痰平喘，糾正機(jī)體酸堿和水電解質(zhì)失衡等。①對(duì)照組在采取常規(guī)治療同時(shí)行BiPAP 治療：給予BiPAP 呼吸機(jī)口鼻面罩正壓通氣治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T 模式，呼吸頻率設(shè)為12～16 次/min，氧流量4～7 L/min，呼氣壓力自8 cmH2O逐漸調(diào)升至24 cmH2O，吸氣壓力3～7 cmH2O，動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)40%，依據(jù)患者氧合情況對(duì)氣道壓力隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，于5～20 min內(nèi)逐漸上調(diào)達(dá)到滿意通氣效果，維持SaO2在90%～95%范圍內(nèi)，通氣最長者通氣時(shí)間22 h，持續(xù)通氣3～7 d，直至患者呼吸衰竭狀態(tài)得到糾正。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療：起始取1.6 mg 納洛酮與生理鹽水混合后靜推，再將4 mg 納洛酮與500 mL 生理鹽水混合后靜脈滴注，控制滴注速度為30 滴/min，1 次/d。以7 d 為1 個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平，包括第1 秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及用力呼氣中期流速(PEF)。比較兩組患者中治療前后血清C 反蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平變化情況。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注：與治療后對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)水平相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)觀察組 治療前 1.43±0.22 2.26±0.42 2.36±0.71治療后 1.68±0.21★ 3.01±0.21★ 3.26±0.23★對(duì)照組 治療前 1.41±0.27 2.23±0.48 2.35±0.42治療后 1.43±0.31 2.60±0.33 2.64±0.51

表3 兩組患者治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s，mg/L)

表3 兩組患者治療前后血清CRP、PCT水平比較(±s，mg/L)

注：與治療后對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)水平相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 CRP PCT觀察組 治療前 27.78±4.37 4.95±1.34治療后 7.13±2.56# 1.21±0.83#對(duì)照組 治療前 28.33±4.15 4.91±1.26治療后 12.46±2.38 2.33±0.67

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療各臨床癥狀基本消失，氧分壓不低于60 mmHg，二氧化碳分壓不高于45 mmHg；②有效：經(jīng)治療臨床癥狀有所改善，氧分壓和二氧化碳分壓較治療前有所改善，其中二氧化碳分壓高于45 mmHg，但未超過59 mmHg；③無效：經(jīng)治療臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或惡化，氧分壓和二氧化碳分壓無明顯變化[1]?？傆行?顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)水平變化情況比較：觀察組治療后FEV1、FVC 及PEF水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療前后血清CRP、PCT水平比較：觀察組治療后CRP、PCT 水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

目前臨床上一般采用BiPAP 治療中重度COPD 穩(wěn)定期患者，輔助患者通氣，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，但單純采用BiPAP 治療效果有限。納洛酮屬于嗎啡類似物，主要作用于阿片受體上，具有競爭性，起到激動(dòng)-拮抗作用，可解除中樞呼吸抑制作用，增加通氣，改善患者肺功能[2]。

本次研究中采用納洛酮與BiPAP 聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后FEV1、FVC 及PEF 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從以上結(jié)果可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用納洛酮與BiPAP 聯(lián)合治療中重度COPD 穩(wěn)定期患者可取得較為顯著效果，有助于患者肺功能改善。

CRP 和PCT 均可作為判斷感染性疾病的有效指標(biāo)，一般機(jī)體患感染性疾病或存在炎性反應(yīng)時(shí)，血清CRP 和PCT 水平會(huì)顯著提高，CRP、PCT 也可作為判斷COPD 患者預(yù)后指標(biāo)。本研究中觀察組治療后CRP、PCT 水平顯著低于對(duì)照組，提示加用納洛酮可有效減輕中重度COPD穩(wěn)定期患者機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者預(yù)后，這與納洛酮對(duì)呼吸抑制的解除及促進(jìn)肺功能改善，使得機(jī)體氧化應(yīng)激水平降低，進(jìn)而降低炎性因子水平有關(guān)[3-4]。

綜上所述，BiPAP 與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用于治療中重度COPD 方面有較為確切效果，可促進(jìn)患者肺功能改善，并降低CRP、PCT水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。