75%酒精濕敷治療急性變應(yīng)性接觸性皮炎的療效評價

250000濟南市皮膚病防治院，山東濟南

急性變應(yīng)性接觸性皮炎是一種臨床常見的、發(fā)病率高的皮膚病，輕癥時局部呈紅斑，淡紅或鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大密集丘疹[1]；患處瘙癢嚴重是使患者生活質(zhì)量受損的主要原因。目前治療急性變應(yīng)性接觸性皮炎的藥物主要有糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。雖然這些藥物對急性變應(yīng)性接觸性皮炎有明顯的治療作用，但在長期的用藥過程中，也帶來很多不良反應(yīng)，而且這種不良反應(yīng)發(fā)生的頻率以及嚴重程度往往呈現(xiàn)出劑量依賴性[2]。筆者于2013年秋，左手中指被蜜蜂蜇傷，傷口腫脹疼痛，采用75%酒精棉棒擦拭患處，發(fā)現(xiàn)傷口不適感即時減輕，于是采用75%酒精棉棒持續(xù)按壓傷口，傷口腫脹、疼痛等不適感逐漸減輕，最終2 h內(nèi)全部消失。又陸續(xù)收治了輕癥急性蕁麻疹、面部激素依賴性皮炎、化妝品接觸性皮炎等多種急性期輕癥皮膚病幾例，均收到了很好的治療效果，并且治療期間患者皮損處是一種舒適的感受，而不是強烈刺激感。因此，為了明確酒精抗炎抗免疫的作用，筆者作為負責人承擔了2016年《山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目》“75%酒精濕敷急性變應(yīng)性接觸性皮炎的療效評價”的研究，研究內(nèi)容主要是75%酒精濕敷急性變應(yīng)性接觸性皮炎的療效分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治輕癥急性變應(yīng)性接觸性皮炎患者200例，局部呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹，自覺灼痛或瘙癢，患者均已明確過敏原，自愿參加且遵守試驗要求，并簽署知情協(xié)議書。其中男87例，女113例；面部激素依賴性皮炎28例，面部化妝品皮炎34例，藥膏貼敷導致的急性變應(yīng)性接觸性皮炎138例；年齡19～67 歲，平均35歲；病程1～7 d，平均4 d；均為初診，患處面積＜20 cm×20 cm。隨機將面部激素依賴性皮炎患者分為治療組和對照組各14例，面部化妝品皮炎患者分為治療組和對照組各17例，藥膏貼敷導致的急性變應(yīng)性接觸性皮炎分為治療組和對照組各69例。

剔除標準：①急性接觸性皮炎局部有水皰、大皰或皰后呈糜爛、滲液、結(jié)痂者；②慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂者。

方法：患者停止接觸過敏原。①治療組單用75%酒精浸濕紗布，紗布面積與患處大小相仿，4層，平敷于患處，保持高水平的酒精濃度狀態(tài)，持續(xù)濕敷1 h，1 次/d。②對照組采用3%硼酸溶液濕敷，濕敷方法同治療組，外用糠酸莫米松軟膏，2次/d；地氯雷他定，5 mg，1 次/d口服。第2、4 天觀察治療效果并評價療效，記錄不良反應(yīng)。此研究符合人類實驗委員會的道德標準以及2000年修訂的1975年赫爾辛基宣言；本臨床實驗已獲醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得成人研究參與者的知情同意。

療效判定標準：療效觀察指標包括紅斑、腫脹、瘙癢3項，評分標準采用4級評分法：無、輕、中、重度分別評分為0、1、2、3 分；療效標準依療效指數(shù)進行評價，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數(shù)為100%；②顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～99%；③好轉(zhuǎn)：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～59%；④無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0和EP16統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

200例患者均按照要求完成臨床觀察。治療組治療過程中局部癥狀較重患者有刺痛感32例，可耐受，刺痛感在幾秒至十幾秒內(nèi)消退；其余患者均感覺舒適。所有患者濕敷1 次后，其瘙癢癥狀即消失。飲酒皮膚潮紅患者9例采用75%酒精局部濕敷過程中，局部紅斑、瘙癢癥狀沒有刺激或加重等情況出現(xiàn)，治療效果同其他患者。治療組痊愈后局部皮膚略有干燥，或有少許皮屑。兩組治療4 d療效比較：治療組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.21，P＜0.05)。見表1。

治療組3 種疾病治療4 d 后療效比較：3種疾病療效兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

兩組治療前后癥狀體征積分比較：治療組治療后第2天與第4天癥狀積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

乙醇(C2H5OH)，分子量46.07[3]，其pH 值接近略＜7，乙醇有很強的滲透作用，可以滲透到細胞內(nèi)發(fā)揮作用。

正常皮膚pH 值為5.5～7.0，變應(yīng)性接觸性皮炎急性炎癥期，炎癥局部H+濃度增加，局部酸中毒，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛[4]。①采用75%酒精持續(xù)濕敷患處，可以起到糾正患處局部pH值的目的，達到緩沖緩解直至解除炎癥酸中毒狀態(tài)，這是酒精濕敷治療急性變應(yīng)性接觸性皮炎的主要作用機理。②變態(tài)反應(yīng)是炎癥發(fā)生的主要原因之一，抗原抗體反應(yīng)為抗原與抗體分子表面基團的非共價結(jié)合，所形成的抗原抗體復合物并不牢固，在一定條件下可解離。改變pH值是最常用的促解離方法，解離后的抗原或抗體均能保持未結(jié)合前的結(jié)構(gòu)、活性及特異性[5]。酒精在改變患處pH值的同時，起到了解離抗原抗體的作用，這可能是酒精濕敷治療急性變應(yīng)性接觸性皮炎，治療作用比較穩(wěn)定的緣故。③瘙癢是由多種原因引起的令人不快的皮膚感覺，雖然瘙癢不會威脅到生命，但長期慢性瘙癢會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]，75%酒精濕敷治療急性變應(yīng)性接觸性皮炎，酒精揮發(fā)時帶走機體熱量，使局部皮膚濕度降低而起到冷敷作用，可抑制局部細胞活動，降低神經(jīng)末梢敏感性而減輕瘙癢癥狀?；颊呔委? 次即可消除瘙癢癥狀。④飲酒后面色潮紅者，是因為肝臟中的乙醛脫氫酶偏少、乙醛代謝慢導致的，而飲酒后面色潮紅的急性變應(yīng)性接觸性皮炎患者，采用75%酒精濕敷炎癥局部，局部皮損癥狀并未加重，可能是因為酒精在皮損局部和肝臟內(nèi)代謝方式不同的原因。⑤60%～85%濃度的酒精可以使細胞迅速脫水、降低細胞的張力且易揮發(fā)，而起到消除局部組織和細胞水腫的作用；酒精濕敷可擴張血管，促進血液循環(huán)，改善組織細胞功能，從而加快皮膚修復。

表1 兩組治療4 d后療效比較[n(%)]

表2 治療組3種疾病治療4 d療效比較(n)

表3 兩組治療前后癥狀體征積分比較(±s)

表3 兩組治療前后癥狀體征積分比較(±s)

組別 治療前 第2天 第4天治療組 11.96±2.03 4.57±1.36 1.39±1.02對照組 11.89±1.67 7.52±1.43 5.68±1.39 t 8.323 9 13.852 1 P＜10-5 ＜10-5

在治療后期，75%酒精作用于皮損局部，需要密切觀察病情，當局部皮膚發(fā)紅、腫脹及瘙癢等癥狀消退后，應(yīng)立即停止?jié)穹?，以免痊愈后局部皮膚干燥、起皮屑。75%酒精謹慎用于局部糜爛、滲出較重部位，雖然治療作用很好，但酒精的刺激性明顯增強，因此需要考慮患者的耐受度。75%酒精禁止用于皮損處增厚、脫屑或皸裂者，以免使局部癥狀加重。

本研究顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組；面部激素依賴性皮炎按照常規(guī)治療，臨床治療時間長、易反復，采用75%酒精濕敷治療面部激素依賴性皮炎，與治療組中其他兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此研究證實，75%酒精具有顯著的抗炎抗免疫的作用，在皮膚病治療學上具有重要的意義。