鈥激光膀胱腫瘤剝切術(shù)聯(lián)合藥物應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤臨床治療中療效分析

412000湖南株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲

淺表性膀胱腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)腫瘤之一，具有不易發(fā)現(xiàn)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。研究指出[1]，膀胱腫瘤發(fā)病率占我國(guó)泌尿系統(tǒng)腫瘤首位。在臨床上，淺表性膀胱腫瘤治療以鈥激光腫瘤剝切術(shù)為主，具有安全可靠、創(chuàng)傷小及恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。但是，部分患者在鈥激光手術(shù)治療后仍存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。因此，如何進(jìn)一步提升患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者而言有重大意義。本文將鈥激光膀胱腫瘤剝切術(shù)聯(lián)合藥物治療應(yīng)用于臨床治療中，以改善臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年2月收治淺表性膀胱腫瘤患者106例，隨機(jī)分為兩組，各53例。研究組男35例，女18例；平均年齡(54.12±8.54)歲；腫瘤平均直徑(1.79±0.61)cm。對(duì)照組男33例，女20例；平均年齡(53.79±9.12)歲；腫瘤平均直徑(1.81±0.57)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)影像學(xué)和膀胱鏡等相關(guān)檢查確診為淺表性膀胱腫瘤；②符合手術(shù)指征；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②合并其他重大疾病；③妊娠期及哺乳期；④有血液病史；⑤依從性不佳或無(wú)法配合研究。

方法：①對(duì)照組給予鈥激光膀胱腫瘤剝切術(shù)：囑患者取膀胱截石位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉后，經(jīng)尿道外口置入膀胱鏡，觀察腫瘤位置、大小及形態(tài)，設(shè)定鈥激光功率20～40 W，通過(guò)膀胱鏡操作孔置入550 μm光纖，啟動(dòng)鈥激光，將腫瘤從根部進(jìn)行切除，據(jù)腫瘤根部2.0～3.0 cm 直徑范圍進(jìn)行灼燒。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，術(shù)后24 h 內(nèi)予以絲裂霉素20 mg+0.9%鹽水40 mL 進(jìn)行膀胱灌注，保留2 h，1 次/周，持續(xù)8 周。

觀察指標(biāo)[3]：隨訪36 個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、3年復(fù)發(fā)率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療情況及復(fù)發(fā)率比較：研究組治療后術(shù)后住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組1年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組3年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

鈥激光膀胱腫瘤剝切術(shù)為泌尿外科新型手術(shù)方式之一，利用軟光纖傳遞脈沖式激光可穿透較淺組織，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除和止血[4]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，其術(shù)后腫瘤組織殘留更少，可更迅速封閉淋巴管，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；同時(shí)由于鈥激光不存在電場(chǎng)效應(yīng)，可避免閉孔神經(jīng)損傷，降低尿外滲、膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后質(zhì)量更高；最重要的是，鈥激光止血效果優(yōu)異、操作簡(jiǎn)便，有利于中老年及體質(zhì)較弱患者預(yù)后恢復(fù)，臨床適用范圍更廣[5]。但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，鈥激光腫瘤剝切術(shù)仍存在較高遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，不利于患者預(yù)后質(zhì)量改善。本文在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用絲裂霉素膀胱內(nèi)灌裝療法，獲得較滿(mǎn)意結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后術(shù)后住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組1年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組3年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合藥物治療后，患者臨床表現(xiàn)更好，復(fù)發(fā)率更低。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示加用藥物可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療情況及復(fù)發(fā)率比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者治療情況及復(fù)發(fā)率比較[(±s)，n(%)]

組別 n 術(shù)后住院時(shí)間(d) 留置導(dǎo)尿管時(shí)間(d) 1年復(fù)發(fā)率 3年復(fù)發(fā)率研究組 53 8.14±1.16 4.14±1.29 0(0.00) 1(1.89)對(duì)照組 53 15.27±3.51 8.75±3.18 4(7.55) 9(16.98)t/χ2 14.041 9.780 2.338 5.410 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，鈥激光膀胱腫瘤剝切術(shù)聯(lián)合藥物治療應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤臨床治療中，療效肯定，復(fù)發(fā)率低，安全價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)