胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

831200新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆昌吉

急性心肌梗死作為臨床常見高發(fā)病癥之一，其起病急，病情發(fā)展迅速，患者常伴有心力衰竭、室性心律失常等表現(xiàn)，直接影響患者身體健康與生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全[1]。臨床以往多采用利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常，但臨床均反應(yīng)此藥物療效不甚理想，病死率仍較高[2]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平的提升，有較多學(xué)者對(duì)于胺碘酮的療效予以論證[3]。有鑒于此，我院結(jié)合臨床急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，分組實(shí)施利多卡因、胺碘酮2 種藥物治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年7月收治急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，隨機(jī)分為兩組，各44例。常態(tài)組男28例，女16例；年齡37.6～82.2 歲，平均(54.14±5.67)歲；疾病分類：頻發(fā)性13例，成對(duì)性25例，多源性期前收縮6例；疾病分類：下壁9例，廣泛前壁14例，前間壁11例，高側(cè)壁10例?？蒲薪M男27例，女17例；年齡38.3～81.8 歲，平均(53.97±5.82)歲；疾病分類：頻發(fā)性12例，成對(duì)性24例，多源性期前收縮8例；疾病部位：下壁8例，廣泛前壁15例，前間壁12例，高側(cè)壁9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死后室性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個(gè)月內(nèi)使用過本研究藥物；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③存在電解質(zhì)紊亂，心率60次/min以下，收縮壓在90 mmHg以下；④合并精神類疾病。

方法：所有患者入院之后予以溶栓、抗缺血、抗血小板、抗凝、血脂調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。①常態(tài)組采取利多卡因治療：將劑量50～100 mg 的利多卡因以1～4 mg/min 的給藥速度行靜脈給藥維持。如藥效不佳，在20 min 后再靜推給藥50 mg，注意控制在1 h內(nèi)劑量＜300 mg。如患者接受治療6 h 后療效仍未見起色，則換藥治療。②科研組接受胺碘酮治療，將劑量150～300 mg的胺碘酮與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合稀釋到20 mL，以1～1.5 mg/min 的給藥速度行靜脈給藥維持。期間仔細(xì)觀察患者的病情改善。如患者病情明顯緩解時(shí)可降低給藥速度，0.5～0.75 mg/min即可。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后室性期前收縮已下降超90%、成對(duì)室早及非持續(xù)性心動(dòng)過速消失；②有效：用藥后患者室性期前收縮、成對(duì)室早已下降超80%、非持續(xù)性心動(dòng)過速減少一半以上；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：科研組治療總有效率顯著高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：科研組治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)與血壓降低各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；常態(tài)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，血壓降低4例，心率減退3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%?？蒲薪M不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟∏橥浅?yán)重，心肌已受損，并且梗死面積在不斷擴(kuò)大，血流動(dòng)力學(xué)受其影響，可能會(huì)引發(fā)心功能惡化，導(dǎo)致死亡[4]。利多卡因是臨床普遍采用治療急性心肌梗死的藥物，它是屬于酰胺類局部麻醉藥物，低劑量可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，對(duì)于心肌自律性可有效降低，但藥效持續(xù)時(shí)間較低短，整體療效不足，而且存在潛在性或即時(shí)性心律失常等不良反應(yīng)狀況[5]。近年來(lái)胺碘酮作為抗心律失常藥物應(yīng)用于臨床治療中，它屬于血管擴(kuò)張劑類藥物，同時(shí)抗心律失常作用明顯，它可對(duì)K+外流予以阻滯，從而延長(zhǎng)心肌細(xì)胞3 相動(dòng)作電位，使心動(dòng)過速情況得以改善[6]。其還能阻滯心肌單向傳導(dǎo)，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍血管，療效明顯同時(shí)安全性較高。本研究中，科研組治療總有效率顯著高于常態(tài)組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常態(tài)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明胺碘酮療效確切，且安全性較高。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，可作為首選藥物大范圍推廣。