加速康復(fù)外科在泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期的應(yīng)用

412000湖南株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲

加速康復(fù)外科(ERAS)是指通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對圍術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化，從而減少創(chuàng)傷應(yīng)激、并發(fā)癥發(fā)生及縮短住院時間，加速患者康復(fù)。ERAS可顯著提升康復(fù)質(zhì)量，具體步驟包括：術(shù)前交談、獲取信任，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑(非嗎啡類)及適當(dāng)營養(yǎng)支持，合理選用麻醉方式及微創(chuàng)技術(shù)，常規(guī)應(yīng)用鼻胃管引流、持續(xù)胸段硬膜外置管止痛，術(shù)后早期應(yīng)用緩瀉藥、促腸蠕動藥、早期經(jīng)腸進(jìn)食及早期下床活動等[1]。2017年1月-2019年6月收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者300例為研究對象，評估加速康復(fù)外科價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年6月收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者300例，隨機分為兩組，各150例。研究組男102例，女48例；年齡31～72 歲，平均(51.5±20.5)歲。對照組男97例，女53例；年齡30～75歲，平均(52.5±22.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上尿路結(jié)石且需手術(shù)治療；②年齡＜75 歲；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)雜性結(jié)石需多次手術(shù)治療；②合并嚴(yán)重心肺功能障礙；③凝血功能障礙；④無法配合研究。

方法：⑴對照組給予常規(guī)手術(shù)治療。⑵研究組在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科：①術(shù)前：a.加強術(shù)前宣教，建立良好信任、合作關(guān)系；b.術(shù)前評估患者身體狀況，并給予一系列優(yōu)化措施；c.術(shù)前腸道準(zhǔn)備；d.術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)；e.對嚴(yán)重焦慮或心理負(fù)擔(dān)過重者，可給予抗焦慮用藥；f.抗血栓治療；g.預(yù)防性抗生素治療；h.預(yù)防性鎮(zhèn)痛。②術(shù)中：盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，避免術(shù)創(chuàng)口過大造成二次損傷，影響康復(fù)進(jìn)程。要求手術(shù)醫(yī)生具有高超技術(shù)和豐富經(jīng)驗，保證術(shù)中手術(shù)技術(shù)嫻熟，提升手術(shù)效率。③術(shù)后：a.術(shù)后早期進(jìn)食；b.術(shù)后鎮(zhèn)痛；c.術(shù)后盡量早下床活動。

觀察指標(biāo)[3]：①比較兩組患者臨床指標(biāo)：術(shù)后住院時間、住院費用、首次排氣時間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后發(fā)熱、膿毒血癥、出血、下尿路刺激癥狀。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較：研究組術(shù)后住院時間、住院費用、首次排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

ERAS主要目的在于減少或降低手術(shù)患者心理和生理創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，以提升術(shù)后康復(fù)速度和質(zhì)量。在外科領(lǐng)域，ERAS已獲得普遍青睞，其各項措施均獲得臨床認(rèn)同，具有顯著效果。例如：術(shù)前6 h 禁食、選用微創(chuàng)術(shù)、科學(xué)液體管理、避免使用或盡早拔出各種引流管和插管、術(shù)后當(dāng)天盡快恢復(fù)正常飲食等[4]。研究指出[5-6]，ERAS 可有效縮短住院天數(shù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，有利于減輕患者生理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。

但值得注意的是，目前ERAS 術(shù)后評價主要來自結(jié)直腸手術(shù)，其在泌尿外科方面應(yīng)用較少報道。不過，由于ERAS 自身優(yōu)越性，其已成為今后泌尿外科發(fā)展重要方向之一。相關(guān)研究指出，泌尿外科手術(shù)技術(shù)已由普通膀胱鏡、輸尿管鏡、電切鏡，發(fā)展到機器人輔助系統(tǒng)，通過ERAS 優(yōu)化，有助于進(jìn)一步完成高難度功能重建性手術(shù)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后住院時間、住院費用、首次排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示研究組術(shù)后表現(xiàn)更好，這可能與實施ERAS后可更快促進(jìn)機體合成代謝、減輕生理痛苦等因素相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示研究組并發(fā)癥更少，這可能與實施ERAS后拔管更快、術(shù)后活動更早等因素相關(guān)。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 術(shù)后住院時間(d) 住院費用(萬元) 首次排氣時間(h)研究組 150 8.12±1.70 1.21±0.37 40.39±5.25對照組 150 12.35±2.16 1.76±0.51 51.33±7.19 t 18.847 10.691 15.050 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

綜上所述，ERAS應(yīng)用于泌尿系結(jié)石圍術(shù)期可有效提升患者臨床表現(xiàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。