擁抱科學(xué)、不懈進(jìn)步， 用數(shù)字化技術(shù)為患者帶來更好地康復(fù)

車翀

?【受訪專家】王黎明 南京醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)教授，博、碩士生導(dǎo)師，骨科主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。曾任南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨科主任，現(xiàn)為南京醫(yī)科大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、南京市第一醫(yī)院骨科骨科主任導(dǎo)師兼骨科實(shí)驗(yàn)室主任。是江蘇省“333工程”、南京市“213培養(yǎng)人才”。在關(guān)節(jié)疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是人工全髖、全膝關(guān)節(jié)置換治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、髖臼發(fā)育不良及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等、人工肩、肘、腕關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，多發(fā)、復(fù)雜創(chuàng)傷的救治。

這是個(gè)數(shù)字化的時(shí)代。人類根本離不開數(shù)字──這個(gè)用來認(rèn)識(shí)世界、解釋世界的偉大發(fā)明，使人類認(rèn)為自己擺脫蒙昧的標(biāo)志之一便是“結(jié)繩計(jì)數(shù)”，很可能是已知人類最早對(duì)數(shù)字的應(yīng)用，用來弄清那個(gè)年代身邊最重要的事物——部落狩獵回的獵物。探索、發(fā)現(xiàn)、分析，人類對(duì)于數(shù)字的應(yīng)用越來越嫻熟，永不停歇地用數(shù)字衡量已知，預(yù)測(cè)未知，自然中的那些神秘一件件地在人類面前揭開了面紗，我們已經(jīng)可以用數(shù)字和公式去衡量最渺小的“須臾”，也在用數(shù)字詮釋宇宙間那些宏偉的結(jié)構(gòu)和最極端的天體，我們用數(shù)字表述我們每天的收入、購(gòu)買、囤積，也在用數(shù)字度量一個(gè)國(guó)家、民族甚至整個(gè)人類的生產(chǎn)和繁衍。當(dāng)然，我們從未忘記用數(shù)字去分析我們的生命，在這個(gè)神奇的時(shí)代，得益于數(shù)字化、信息化的技術(shù)，醫(yī)學(xué)一直在向著精準(zhǔn)、清晰的方向發(fā)展，也無怪乎王教授在面對(duì)我們時(shí)感慨：“醫(yī)學(xué)，總是在全面地?fù)肀?shù)字化技術(shù)，一刻不停地努力進(jìn)步?！?/p>

數(shù)字醫(yī)學(xué)，其實(shí)就是數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合?！斑@并不是一個(gè)全新的概念，畢竟中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)的年會(huì)都已經(jīng)開了8屆了?！碑?dāng)然，現(xiàn)在已經(jīng)沒有醫(yī)院可以徹底脫離廣義的數(shù)字技術(shù)而存在，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，電子處方，醫(yī)院病房、后勤的管理系統(tǒng)，“所有醫(yī)院都在不同程度地?cái)?shù)字化，這就是這個(gè)時(shí)代。數(shù)字醫(yī)學(xué)并不只是包括臨床治療，還有很多方方面面的內(nèi)容，現(xiàn)在已經(jīng)沒有哪個(gè)醫(yī)院能完全脫離數(shù)字技術(shù)而存在了?！?/p>

“而我們臨床醫(yī)生談的，涉及具體臨床治療的數(shù)字化應(yīng)用，便是一種狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)，”即：利用數(shù)字化技術(shù)革新傳統(tǒng)治療方式，讓不可能變?yōu)榭赡埽尷щy變?yōu)楹?jiǎn)單，讓能做到的做得更好。王教授告訴我們，骨科學(xué)中的數(shù)字化應(yīng)用是相對(duì)有特點(diǎn)而直觀的，“數(shù)字化與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)其實(shí)在骨科中有著非常好的應(yīng)用實(shí)例和前景。而在南京市第一醫(yī)院骨科，數(shù)字化與精準(zhǔn)化的道路已經(jīng)走了許多年?！?h3>嚴(yán)于術(shù)前，3D技術(shù)助力打開人體的黑箱

一直以來，手術(shù)治療都是在與“黑箱”的斗爭(zhēng)中不斷摸索，這個(gè)黑箱便是我們的人體。在劃破皮膚、肌層之前，我們只能通過一些檢查手段間接地去考察體內(nèi)的情況。比如骨折發(fā)生在體內(nèi)，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)我們只能通過手法觸摸去判斷骨折的情況，比如羅馬角斗士的醫(yī)生們，往往需要一雙能夠“摸出”骨折、甚至能手法復(fù)位的巧手。感謝威廉·康拉德·倫琴，X射線的發(fā)現(xiàn)讓人類具備了觀察骨骼的能力，我們能夠初步看清楚“黑箱”內(nèi)的一些情況。X射線技術(shù)是從幾個(gè)角度去進(jìn)行平面成型，醫(yī)生見到的是不同角度拍出的骨骼的平面圖，必須在腦中構(gòu)建起患者體內(nèi)立體的骨折的情況和形態(tài)，并和解剖圖譜進(jìn)行比對(duì)，研究手術(shù)方案。在很多人印象中，骨骼圖就像骷髏架子一樣，但醫(yī)生打開人體組織后見到的卻是大量鮮紅并在滲血的肌肉包裹著骨骼。血管、神經(jīng)、軟組織，醫(yī)生必須憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)在骨骼影像檢查上根本不會(huì)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)、組織中找到創(chuàng)傷部位進(jìn)行治療。困難很大，風(fēng)險(xiǎn)很多，如果有一個(gè)技術(shù)能夠直接看到患者的骨骼立體圖，醫(yī)生勢(shì)必能更好地研究骨骼情況，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，做到心中有數(shù)，打開人體后更加精準(zhǔn)地解決問題。然而，這樣的方式仍然沒有跳脫出“腦補(bǔ)”的范疇。

我們?nèi)祟愒趯?duì)自然的不斷認(rèn)識(shí)中建立了科學(xué)研究的范式，觀察、分析、建立模型、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，我們?cè)谶@樣的過程中征服了一個(gè)又一個(gè)難題，也將世界改造成我們需要的樣子，但是，這個(gè)方式在人體上卻遇到了困難。建造橋梁需要先搭建等比模型，建造船舶也要建立模型研究浮力、適航性，而打開人體對(duì)一塊骨頭進(jìn)行修補(bǔ)，卻無法現(xiàn)行做一個(gè)模型來研究，這是人類作為自然界最復(fù)雜、最精致造物的復(fù)雜性使然，更是因?yàn)槿祟惒⒉淮嬖谝粋€(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的模板”，每個(gè)人的機(jī)體情況都有細(xì)微的差別，疾病的情況也千差萬別。有沒有可能能夠精準(zhǔn)地識(shí)別發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者的特性，仔細(xì)了解他們的病變特征？有沒有可能提前做出一些人體內(nèi)病變部位的“模型”，讓醫(yī)生們能夠在體外模擬、練習(xí)手術(shù)？至少對(duì)于骨科來說，數(shù)字化3D技術(shù)提供了這種可能。

● 三維重建與3D打印

一個(gè)骨骼的畸形，我們以往只能通過非常抽象的辦法去認(rèn)知，比如畸形的脊柱我們可以在體表摸到明顯的曲線、形狀變化，或是在X射線下看到一個(gè)個(gè)側(cè)面的成像，但是，真正直觀的樣子，在打開人體之前誰也沒見過?！盎蔚绞裁闯潭饶兀咳绻覀儼鸦继幋蛴〕鰜?，那就會(huì)非常清楚了?！币酝中g(shù)，結(jié)構(gòu)、畸形、損傷越復(fù)雜，手術(shù)的難度就越大，這主要是因?yàn)檫^于復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)情況，在影像學(xué)檢查中有太多的重疊、遮掩，打開人體后見到的情況就可能與術(shù)前的考量相差甚遠(yuǎn)。如果我們將患者體內(nèi)的情況，通過多維的影像學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)，在體外復(fù)原出來，那就能讓醫(yī)生直觀地看見患者體內(nèi)的情況，甚至能構(gòu)建1︰1的模型，術(shù)中可以直接放在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行比對(duì)！

近十年時(shí)間，隨著CT技術(shù)與軟件算法的進(jìn)步，我們已經(jīng)具備了將一張又一張不同角度的平面圖像進(jìn)行數(shù)字化處理，形成3D復(fù)原的立體圖像技術(shù)，這便是3D重建技術(shù)，也叫三維重建。這項(xiàng)技術(shù)的成熟讓我們第一次實(shí)現(xiàn)了在屏幕上看見體內(nèi)的實(shí)際結(jié)構(gòu)，將每個(gè)患者的病變情況直觀地立體呈現(xiàn)，這讓許多手術(shù)更加精準(zhǔn)，也更加安全。

而3D打印技術(shù)的成熟使我們的醫(yī)生具備了另一種大幅度提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)難度的能力——把患者體內(nèi)的情況做成模型。骨骼是堅(jiān)硬的，不像質(zhì)地柔軟的臟器存在那么多變化，骨科手術(shù)的目標(biāo)——骨骼本身具備直接通過模型比對(duì)的可能。將患者病變的骨骼用CT三維重建變成圖像，再根據(jù)圖像通過3D打印技術(shù)制作出1∶1的模型，醫(yī)生終于實(shí)現(xiàn)了打開人體的“黑箱”，第一次將患者真實(shí)的骨骼病變情況從體內(nèi)搬到了體外，“醫(yī)生開始手術(shù)后，見到患者的骨骼終于不再是‘初次見面了?！?h3>● 手術(shù)預(yù)演與方案設(shè)計(jì)

有了個(gè)性化的模型，手術(shù)演習(xí)就成為可能，“我們甚至可以在體外拿著模型模擬手術(shù)，用這個(gè)方式進(jìn)行教學(xué)”。這在3D打印和數(shù)字醫(yī)學(xué)成熟之前是無法想象的。三維重建后用3D打印模型，這種技術(shù)能為骨折的診斷、分類、手術(shù)入路、固定方法的選擇提供充分、直觀的依據(jù)。它能模擬手術(shù)術(shù)前明確骨折復(fù)位方法及復(fù)位順序，設(shè)計(jì)、選擇內(nèi)固定，術(shù)前預(yù)彎鋼板、預(yù)制螺釘方向模板、預(yù)先選擇螺釘種類及長(zhǎng)度，提高固定的準(zhǔn)確性，減少損傷及出血，縮短手術(shù)時(shí)間，并有效提高內(nèi)固定力學(xué)性能，避免盲目置釘在薄弱位置達(dá)不到堅(jiān)強(qiáng)固定?！拔覀?cè)谛g(shù)前，鋼板需要多長(zhǎng)，弧度是多少，需要多少螺絲釘，距離多長(zhǎng)打釘子比較好，不光得提前計(jì)劃好，還要模擬手術(shù)，這樣準(zhǔn)備就非常充分了?！蓖踅淌诟嬖V我們，在術(shù)前可以拿著打印的患者自己的模型，向患者介紹患者的病情、手術(shù)準(zhǔn)備怎么做、為什么要這么做，這樣可以讓患者感到更加放心。充分的了解，才能帶來充分的信任。

“在體外做一次甚至多次手術(shù)演習(xí)，實(shí)際手術(shù)的時(shí)候就能做到‘快、準(zhǔn)、好，這對(duì)患者的意義是非常重大的。”王教授坦言，很多患者存在多重?fù)p傷、基礎(chǔ)疾病，不能夠經(jīng)受很長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)（麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)損傷等），在保證手術(shù)效果的情況下大幅度縮短時(shí)間，患者的安全能夠得到更好地保障，“將更多時(shí)間花在術(shù)前準(zhǔn)備上，這也是對(duì)患者的負(fù)責(zé)”。

精于術(shù)中，數(shù)字化技術(shù)為手術(shù)提供實(shí)時(shí)指導(dǎo)

● 術(shù)中比對(duì)與導(dǎo)板路徑

除了將3D打印用于術(shù)前準(zhǔn)備，3D打印出的設(shè)備更是可以直接被帶入術(shù)中，而有著穩(wěn)定性質(zhì)、良好親和性的3D打印模型，更是可以接受嚴(yán)格地消毒，直接用于手術(shù)臺(tái)上甚至是放入人體，輔助醫(yī)生的操作。

王教授介紹，在南京市第一醫(yī)院的骨科手術(shù)臺(tái)上，很多復(fù)雜手術(shù)都能在操作器械附近看到白色的3D打印骨骼模型，這便是被嚴(yán)格消毒后帶上臺(tái)的患者骨骼模型。手術(shù)時(shí)為了減少創(chuàng)傷，往往追求盡可能小的創(chuàng)口，這就使得醫(yī)生們不會(huì)大范圍切開患者的肢體，只暴露足夠的操作空間，必要時(shí)再擴(kuò)大切口。切口中的所見并不一定是患者患處骨骼的全部展示，這時(shí)手邊有一個(gè)直觀的患者骨骼全尺寸模型用于隨時(shí)比對(duì)，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)降低。“同時(shí)，骨科手術(shù)對(duì)于對(duì)位、復(fù)位的準(zhǔn)確要求很高，髖臼等部位復(fù)位稍有偏差直接意味著大概率的并發(fā)癥甚至手術(shù)失敗，現(xiàn)在我們可以將根據(jù)患者情況復(fù)位好的‘完美模型帶上臺(tái)，醫(yī)生可以直接看見理想中的復(fù)位狀態(tài)，手術(shù)也就能更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，也就意味著患者更好的預(yù)后?！?/p>

為操作難度較大的部位設(shè)計(jì)一個(gè)量身定做的“輔助定位設(shè)備”也有著重要的意義。比如在進(jìn)行脊柱手術(shù)時(shí)，脊柱的結(jié)構(gòu)可能發(fā)生了不小的病變，使得定位標(biāo)志和結(jié)構(gòu)不再清晰直觀，或是畸形導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)改變，而脊柱周圍重要的血管、神經(jīng)非常多，椎管內(nèi)更是有著極為重要和脆弱的脊髓，如果在術(shù)中直接定位進(jìn)行穿刺、打入鋼釘?shù)炔僮鳎y度較大，風(fēng)險(xiǎn)也非常高，即使是最高明的醫(yī)生也無法保證永遠(yuǎn)零失誤?！暗牵S重建和3D打印卻可以幫助我們將失誤的可能降到最低。我們可以先將患者的脊椎情況重建出來，然后先把模型做好，結(jié)合檢查確定好穿刺、打鋼釘?shù)奈恢?、深度，再設(shè)計(jì)一個(gè)嚴(yán)絲合縫的‘導(dǎo)板，導(dǎo)板上直接固定了穿刺、打鋼釘?shù)穆窂?，術(shù)中直接將導(dǎo)板固定在患者相應(yīng)的脊椎上，然后沿著路徑操作。然后再驗(yàn)證一下操作的效果，往往都非常好?！蓖踅淌诟嬖V我們，從理論上來說，甚至每個(gè)熟練的醫(yī)生都可以根據(jù)導(dǎo)板操作出一樣的效果，手術(shù)難度大大降低。難度的降低，意味著風(fēng)險(xiǎn)的降低，患者也更加安全。

▲ 在3D 打印模型上嘗試

▲ 實(shí)際術(shù)中導(dǎo)板輔助穿刺定位

彩色半透明圖像為虛擬圖像，在術(shù)中與患者實(shí)際部位重疊

● 透視眼與瞄準(zhǔn)鏡：混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)與數(shù)字化定位系統(tǒng)

另一種神奇的數(shù)字化技術(shù)——混合現(xiàn)實(shí)也開始在手術(shù)中發(fā)揮作用?；旌犀F(xiàn)實(shí)技術(shù)其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)，在電子游戲中早已十分普及的VR技術(shù)，讓人可以在頭盔中沉浸體驗(yàn)另一個(gè)世界，而以往的淘寶過年活動(dòng)（掃五福等），都用到了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)。通過這樣的技術(shù)，醫(yī)生可以在雙眼看到正常的手術(shù)視野的同時(shí)，在此之上看到另一層虛擬的圖像，用于顯示患者的骨骼結(jié)構(gòu)，甚至能呈現(xiàn)被手術(shù)器械遮擋住的患者生理病理結(jié)構(gòu)，或是被醫(yī)生操作手遮擋的器械也會(huì)呈現(xiàn)在眼前，當(dāng)涉及精細(xì)操作時(shí)，這就像是有了一雙“透視眼”，“患者的情況，手術(shù)中需要看到的那些結(jié)構(gòu)，清晰、干凈地呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前?！?/p>

在傳統(tǒng)的骨科手術(shù)中，骨科醫(yī)生的手術(shù)視野往往會(huì)被血液或軟組織所阻礙，手術(shù)是否順利高度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。而將人體骨骼3D建模，以彩色三維可透明的立體結(jié)構(gòu)展現(xiàn)，可以輔助臨床醫(yī)生解決目前所遇到的各種復(fù)雜病癥。“這也可以看做是將3D模型放在手術(shù)臺(tái)上隨時(shí)比對(duì)的更進(jìn)一步，”王教授介紹道。MR混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)服務(wù)是基于三維可視化技術(shù)之上的，能夠?qū)?D重建后的全息影像與人體精準(zhǔn)重合，從而提高手術(shù)精準(zhǔn)度，增加年輕醫(yī)生的手術(shù)參與率，最重要的是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生不再完全依賴于想象力做手術(shù)，真正做到邊看邊做，心中有數(shù)。“隨著技術(shù)的進(jìn)步，可能這一技術(shù)也將被用于遠(yuǎn)程會(huì)診或是遙控手術(shù)，等等?！蓖踅淌谡f道。

很多時(shí)候，骨關(guān)節(jié)的病變?cè)斐苫颊呋顒?dòng)受限，原本能夠支撐人體正常運(yùn)動(dòng)的力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，而手術(shù)治療的目的便是將患者的肢體力學(xué)結(jié)構(gòu)盡量復(fù)原，那么定位、對(duì)位的準(zhǔn)確極為重要。如果患者因?yàn)槟承﹩栴}，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換，能不能保證膝關(guān)節(jié)置換后患者下肢力線的正常，是手術(shù)成功與否的要點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求是毫米級(jí)的，有文獻(xiàn)顯示置換后下肢力線如果出現(xiàn)了3°以上的偏差，可能會(huì)導(dǎo)致24%的早期（關(guān)節(jié)）松動(dòng)，術(shù)后的并發(fā)癥、二次手術(shù)翻修給醫(yī)生和患者都帶來了極大的麻煩和痛苦，以及不可忽視的經(jīng)濟(jì)壓力。而問題的難點(diǎn)在于，這3°偏差根本不可能用肉眼識(shí)別。如果用于定位的患者體表標(biāo)志不明顯（患者超重、下肢肥胖等），或是存在其他遠(yuǎn)端病變?cè)斐闪私Y(jié)構(gòu)改變，依靠眼睛和經(jīng)驗(yàn)去解決這個(gè)問題極為困難。

相對(duì)早期的膝關(guān)節(jié)手術(shù)中定位一度依賴特制的尺規(guī)或是模具，后來的技術(shù)進(jìn)步讓醫(yī)生可以對(duì)著電腦屏幕，通過一些傳感器、采集設(shè)備依據(jù)定位點(diǎn)、形態(tài)或是非圖像信息，通過電腦圖像輔助定位，“這種計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù)技術(shù)在很多醫(yī)院中已經(jīng)在應(yīng)用了?！?/p>

在很多時(shí)候，先進(jìn)的數(shù)字化往往意味著高昂的成本，這樣的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)可能需要數(shù)百萬的價(jià)格，而更加先進(jìn)復(fù)雜的手術(shù)機(jī)器人（達(dá)芬奇機(jī)器人等）更是動(dòng)輒上千萬，這是很多醫(yī)院都難以承受的，大量患者最終無法得到惠及。

王教授一再向我們強(qiáng)調(diào)，數(shù)字醫(yī)學(xué)并不是一味地增加成本、追求“黑科技”，讓醫(yī)生和患者共同去承擔(dān)極其高昂的代價(jià)。有時(shí)候，數(shù)字化技術(shù)也能夠?yàn)榕R床難題帶來“更好、更實(shí)惠”的解決方案，iASSIST技術(shù)就是其中一種。

iASSIST系統(tǒng)就一個(gè)特制的iPad（平板電腦）和數(shù)個(gè)藍(lán)色的感應(yīng)塊，每個(gè)感應(yīng)模塊融合了加速器、陀螺儀和溫度傳感技術(shù)，跟微型計(jì)算機(jī)工作站一樣，可通過安全的無線局域網(wǎng)（Wi-Fi）交換信息。手術(shù)中，在做好定位以后，將這些感應(yīng)塊以一定的角度安裝在需要定位角度的骨骼或是置換的膝關(guān)節(jié)上，獲取必要的數(shù)據(jù)后，計(jì)算機(jī)軟件處理信息并通過無線局域網(wǎng)（Wi-Fi）把定位角度直接顯示在術(shù)中視野的電子模塊上，引導(dǎo)術(shù)者在冠狀面和矢狀面上以適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行切除。

▲ 術(shù)中接入的iASSIST 數(shù)據(jù)

這個(gè)系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)單，相比于動(dòng)輒數(shù)百萬的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)，上千萬的智能手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，iASSIST技術(shù)應(yīng)用的門檻更低，可以在更多的醫(yī)院進(jìn)行推廣，而一旦熟練使用，大部分醫(yī)生都能夠更好地完成膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！拔覀儗?shí)際手術(shù)中的感覺，iASSIST技術(shù)效果很好，能夠很便捷地達(dá)到我們的需求，也能很好地縮短手術(shù)時(shí)間?！边@個(gè)技術(shù)的有效性也經(jīng)過了研究驗(yàn)證，論文數(shù)據(jù)顯示其與計(jì)算機(jī)導(dǎo)航的手術(shù)相比，兩者在臨床效果上無差異，但iASSIST技術(shù)手術(shù)的時(shí)間更短。

勤于術(shù)外，數(shù)字化骨科將為患者帶來福音

在微觀的層面，醫(yī)生眼中會(huì)見到一個(gè)個(gè)嶄新的技術(shù)，讓手術(shù)與其他治療變得簡(jiǎn)單方便，患者會(huì)感到治療更安全、康復(fù)更快速、并發(fā)癥更少，而數(shù)字化技術(shù)可能會(huì)在很多手術(shù)以外的地方以一種潛移默化卻又無法抗拒的方式讓醫(yī)學(xué)的面貌發(fā)生變化。

“沒有三維重建與3D打印之前，傳統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)就是師父帶徒弟，從小手術(shù)一點(diǎn)一點(diǎn)跟，直到技術(shù)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)積累到可以獨(dú)立上臺(tái)，然后再用很多年時(shí)間一點(diǎn)一滴積累手上功夫，而現(xiàn)在情況不一樣了?！蓖踅淌诘膱F(tuán)隊(duì)中，中青年醫(yī)生的學(xué)習(xí)中模擬手術(shù)的分量正在提高，以往必須到手術(shù)室跟臺(tái)才能完成的學(xué)習(xí)，“現(xiàn)在可以直接拿著模型討論學(xué)習(xí)手術(shù)方案設(shè)計(jì)，然后直接在模型上面動(dòng)手做手術(shù)，這可以認(rèn)識(shí)疾病，也可以學(xué)習(xí)手術(shù)?！边@樣的培養(yǎng)模式能夠讓中青年醫(yī)生更快地積累經(jīng)驗(yàn)是不爭(zhēng)的事實(shí)。“我們的醫(yī)生只要能夠掌握這樣的技術(shù)，付出比以往更少的學(xué)習(xí)成本，就能做到很好的手術(shù)效果，哪怕是復(fù)雜手術(shù)，也可以很好地完成?！蓖踅淌谡f道。每年中國(guó)大約進(jìn)行90萬例的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而能夠熟練進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，也許只有數(shù)萬名，如果數(shù)字化技術(shù)能夠讓更多醫(yī)院的醫(yī)生用更少的時(shí)間得到更好的手術(shù)技術(shù)、效果，那直接意味著更多有需要的患者解除了病痛。

進(jìn)步的趨勢(shì)源于人類靈魂中的探索，以及永不會(huì)消弭的需求，永遠(yuǎn)不會(huì)在某一刻自發(fā)終止?，F(xiàn)在已經(jīng)能用3D打印技術(shù)制作“量身定做”的模具，也能夠直接打印出金屬的植入物，做出最合適患者本身的人工關(guān)節(jié)或是代替骨。當(dāng)前3D打印機(jī)分辨率是微米水平，而骨骼的超微結(jié)構(gòu)是納米水平，未來可能隨著打印精度的進(jìn)步，會(huì)制作出更加合適甚至具備一定生理功能的骨骼、關(guān)節(jié)，這會(huì)大大改善患者的預(yù)后。手術(shù)本身可以在更先進(jìn)、更普適的定位系統(tǒng)的輔助下越做越好，如果有一日手術(shù)機(jī)器人的精細(xì)度、智能程度再上一個(gè)臺(tái)階，而價(jià)格不再成為推廣的阻礙，勢(shì)必也能更好地解決目前的困難。

“未來的骨科發(fā)展將趨向個(gè)性化、精確化、可替代化。利用3D打印、數(shù)字醫(yī)學(xué)等技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)、領(lǐng)跑未來骨科的發(fā)展。這也能給我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展帶來巨大的助力?！备淖兊氖中g(shù)方式，改變的教學(xué)培養(yǎng)模式，正在被改變的醫(yī)學(xué)未來，面對(duì)技術(shù)的人卻總有一些無法改變、無法割舍的：“無論技術(shù)怎么發(fā)展，我們永遠(yuǎn)是希望解決臨床的困難，一切的核心就是解除患者的病痛，更好、更快、更安全，還要更便宜，讓更多患者受益?！彼葬t(yī)生總是在刻苦學(xué)習(xí)，總是在追求進(jìn)步，從不抵觸任何一個(gè)能治好病的新技術(shù)，“只有這樣，才可能讓更多的患者不再被冠上‘患者之名?！毕氡?，這也是每一個(gè)醫(yī)者的所愿。

（編輯? ? 王崠、王幸）