關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡(luò)膜血管指數(shù)的初步研究

沙艷會(huì)，李 爽，王 薇，王敬敬，王 康

0引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是主要的致盲性眼病之一[1]。研究結(jié)果表明，糖尿病患者不但視網(wǎng)膜血管會(huì)發(fā)生改變，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也可發(fā)生管腔變窄及管壁萎縮、變薄等變化[2-5]。有學(xué)者認(rèn)為，脈絡(luò)膜厚度的變化預(yù)示脈絡(luò)膜血流的改變[6]。然而，目前并未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者脈絡(luò)膜中存在這種相關(guān)性[7-8]，由于脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括血管、基質(zhì)、細(xì)胞外液等組成成分，單純觀察脈絡(luò)膜厚度的變化并不能反映各組成成分的變化，這就需要一種更加穩(wěn)定、準(zhǔn)確的指標(biāo)來評(píng)估脈絡(luò)膜的情況。脈絡(luò)膜血管指數(shù)(choroidal vascularity index，CVI)是指血管區(qū)占黃斑中心凹下總脈絡(luò)膜區(qū)域(total circumscribed subfoveal choroid area，TCA)的百分比。Sonoda等[9]認(rèn)為CVI可以全面客觀地評(píng)價(jià)糖尿病患者脈絡(luò)膜的變化。本研究旨在比較并發(fā)DR的2型糖尿病患者與無糖尿病病史人群之間CVI的差異，對(duì)DR患者CVI的變化特點(diǎn)進(jìn)行初步研究。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2017-01/12于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院就診的2型糖尿病并發(fā)DR患者68例作為DR組，其中男38例，女30例；平均年齡60.5±6.1歲。DR組納入標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：符合以下至少一項(xiàng)且已發(fā)生DR者：(1)空腹血糖≥7.1mmol/L；(2)糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)任意時(shí)刻糖化血紅蛋白≥6.5%；(4)有多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等癥狀，同時(shí)任意時(shí)刻血糖≥11.1mmol/L。同時(shí)納入同期在我院體檢的無糖尿病病史的健康人群34例作為對(duì)照組，其中男18例，女16例；平均年齡59.6±7.6歲。兩組受試者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)光相干斷層掃描(OCT)顯示有明顯黃斑部視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮，或合并其他可能影響脈絡(luò)膜的眼部疾病，如年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、青光眼、高度近視、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜色素變性及各種原因?qū)е碌臐B出性視網(wǎng)膜脫離等；(2)近3mo進(jìn)行過內(nèi)眼或眼部手術(shù)，包括玻璃體腔注藥術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)、玻璃體切除術(shù)等，以及任意時(shí)間接受全視網(wǎng)膜光凝術(shù)(panretinal photocoagulation，PRP)治療等；(3)存在影響OCT測(cè)量的屈光間質(zhì)混濁或異常，如玻璃體腔硅油填充狀態(tài)、明顯的玻璃體混濁、玻璃體積血、嚴(yán)重的白內(nèi)障等；(4)等效球鏡度數(shù)>±2.00D；(5)雙眼中任一眼符合前述(1)～(4)項(xiàng)目中的任意一項(xiàng)；(6)存在惡性高血壓[12]、高血壓控制不理想(檢查當(dāng)日血壓大于140/90mmHg)、血脂代謝異常、妊娠[13]等可能影響脈絡(luò)膜的全身疾病或狀態(tài)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(批文號(hào)：2018-P2-205-01)，所有受檢者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法兩組受檢者雙眼均進(jìn)行最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)檢測(cè)，結(jié)果轉(zhuǎn)換為L(zhǎng)ogMAR視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，進(jìn)行裂隙燈顯微鏡、彩色眼底照相、黃斑OCT檢查。OCT檢查方法：經(jīng)黃斑中心凹單線掃描進(jìn)行OCT檢查，掃描模式為EDI-OCT，選用30°鏡頭，掃描線長(zhǎng)度調(diào)至最長(zhǎng)，每只眼掃描3次，選取圖像質(zhì)量最清晰的圖像進(jìn)行分析，所有操作均由同一名技師完成，由兩位眼科專家共同評(píng)定圖像質(zhì)量。測(cè)量中心視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness，CRT)，即黃斑中心凹處視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至視網(wǎng)膜色素上皮層內(nèi)表面的距離；黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度(subfoveal choroidal thickness，SFCT)，即黃斑中心凹下方視網(wǎng)膜色素上皮層外表面至脈絡(luò)膜與鞏膜交界面的距離。應(yīng)用Image J生物圖像分析軟件[14]對(duì)EDI-OCT圖像進(jìn)行分析，設(shè)定比例尺，圖像色彩設(shè)置為8位，采用Niblack算法對(duì)圖像進(jìn)行二值化處理，選擇多邊形工具截取黃斑中心凹下1500μm范圍的脈絡(luò)膜區(qū)域進(jìn)行分析(即以黃斑中心凹為中心，鼻顳兩側(cè)各延伸750μm)，見圖1。圖像二值化后黑色區(qū)域?yàn)槊}絡(luò)膜血管區(qū)，白色區(qū)域?yàn)槊}絡(luò)膜間質(zhì)區(qū)。再將圖像設(shè)置為RGB色彩模式進(jìn)行色彩閾值分析。本研究將黃斑中心凹下1500μm區(qū)域的脈絡(luò)膜總面積定義TCA，其中血管區(qū)域面積定義為血管區(qū)面積(luminal areas，LA)、脈絡(luò)膜間質(zhì)區(qū)域面積定義為間質(zhì)區(qū)面積(stromal areas，SA)。通過軟件中Analysis下拉列表中ROI Manager工具對(duì)TCA、SA、LA進(jìn)行測(cè)算，并計(jì)算CVI，CVI=LA/TCA×100%。

圖1 EDI-OCT圖像及分析 A：將EDI-OCT圖像用Image J軟件打開，選擇黃斑中心凹下脈絡(luò)膜1500μm范圍，其中黃斑中心凹鼻側(cè)750μm，黃斑中心凹顳側(cè)750μm，將所選區(qū)域加入ROI Manager，測(cè)定黃斑中心凹下總脈絡(luò)膜區(qū)域(TCA)；B：選定Niblack，將前述圖像進(jìn)行二值化處理，將脈絡(luò)膜圖像中的間質(zhì)區(qū)域(SA)調(diào)至最亮(白色)，血管區(qū)域(LA)調(diào)至最暗(黑色)，將所選區(qū)域加入ROI Manager測(cè)定LA，SA=TCA-LA；C：將ROI Manager中所選黃斑中心凹下總的脈絡(luò)膜區(qū)域(TCA)Overlay至EDI-OCT圖像中?！啊笔舅轿?500μm標(biāo)尺；示脈絡(luò)膜圖像中的血管區(qū)域；Δ示脈絡(luò)膜圖像中的間質(zhì)區(qū)域。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)DR組患者雙眼數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)DR組和對(duì)照組及DR組中不同亞組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較(選取右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行分析)。CVI的診斷性評(píng)價(jià)應(yīng)用Med Calc軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用受試者工作特征(receive operating characteristic，ROC)曲線對(duì)CVI進(jìn)行特異度和靈敏度的評(píng)價(jià)。采用Bland-Altman法評(píng)價(jià)TCA、LA測(cè)算結(jié)果的一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圖像分析結(jié)果的一致性評(píng)價(jià)本研究中EDI-OCT圖像分析由兩位測(cè)量人員分別進(jìn)行，應(yīng)用Bland-Altman差值法分析兩位測(cè)量人員對(duì)DR患者TCA、LA測(cè)量結(jié)果的一致性，結(jié)果顯示，兩位測(cè)量人員對(duì)DR患者的TCA、LA測(cè)量結(jié)果的差值基本位于95%一致性界限(95% limits of agreement，95%LoA)以內(nèi)(圖2)，表明TCA、LA測(cè)量結(jié)果可重復(fù)性好。

圖2 兩位測(cè)量人員分析DR患者TCA和LA的Bland-Altman一致性分析結(jié)果 A：TCA；B：LA。

2.2 DR組患者雙眼各觀察指標(biāo)的比較DR組患者雙眼BCVA、眼壓、CRT、SFCT、TCA、SA、LA、CVI及DR分期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 DR組患者雙眼各觀察指標(biāo)的比較

2.3 DR組和對(duì)照組受檢者各觀察指標(biāo)的比較DR組和對(duì)照組受檢者眼壓、SFCT、TCA、LA、SA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BCVA、CRT、CVI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中DR組患者CVI為64.33%±3.25%(95%CI：63.11%～65.34%)，對(duì)照組受檢者CVI為67.04%±2.46%(95%CI：66.19%～67.90%)，見表2。

表2 DR組和對(duì)照組受檢者各觀察指標(biāo)的比較

2.4 DR組患者各觀察指標(biāo)情況根據(jù)有無糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edeama，DME)[11]將DR組患者分為DME組和非DME組，根據(jù)DR分期[11]將DR組患者分為NPDR(非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變)組和PDR(增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變)組，根據(jù)糖尿病病程將DR組患者分為病程≤10a組和病程>10a組，根據(jù)糖化血紅蛋白的控制情況將DR組患者分為血糖控制良好組(糖化血紅蛋白≤7.0%)和血糖控制不良組(糖化血紅蛋白>7.0%)，觀察DR組各亞組患者各觀察指標(biāo)的情況。DME組和非DME組、病程>10a組和病程≤10a組患者SFCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CVI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。NPDR組和PDR組、血糖控制良好組和血糖控制不良組患者SFCT、CVI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5、6。

那次唱歌是她主動(dòng)提出來的，她忽然覺得胸悶，忽然討厭起眼前的電腦，忽然想起那片葦湖。她無端地?zé)┰锲饋?，她“啪”地把電腦關(guān)了，然后那只挪開電腦的手拋出一個(gè)弧線，她對(duì)汪小波說：“我們?nèi)コ璋?！”本來“吧”字的后邊是一個(gè)問號(hào)，沖出喉嚨時(shí)變成了一種不容置疑。

表3 DME組和非DME組患者各觀察指標(biāo)的比較

表4 病程≤10a組和病程>10a組患者各觀察指標(biāo)的比較

表5 NPDR組和PDR組患者各觀察指標(biāo)的比較

表6 血糖控制良好組和血糖控制不良組患者各觀察指標(biāo)的比較

2.5 CVI的診斷性評(píng)價(jià)結(jié)果將DR組和對(duì)照組受檢者CVI檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用MedCalc軟件分析發(fā)現(xiàn)(圖3)，CVI的ROC曲線下面積(AUC)為0.732(95%CI：0.635～0.815，P<0.001)，Youden指數(shù)為0.4118，特異度為100.00%，靈敏度為41.18%。DR組與對(duì)照組相比，CVI臨界值為63.59%。

圖3 CVI的ROC曲線分析結(jié)果。

3討論

由于外層視網(wǎng)膜血供來自脈絡(luò)膜，脈絡(luò)膜血管的變化可能對(duì)DR造成影響[15]。早期通過固定劑固定、血管鑄型及電鏡掃描[2-5]等手段研究離體脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)，既往研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的脈絡(luò)膜病變表現(xiàn)為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管丟失、血管管腔變細(xì)及動(dòng)脈基底膜增厚、動(dòng)脈硬化、血管細(xì)胞過度增殖、微血管瘤等改變[2-4]。超聲多普勒血流檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者眼動(dòng)脈及睫狀后動(dòng)脈的血流減少，這種表現(xiàn)在NPDR患者和DME患者尤其明顯[11，16]；應(yīng)用激光多普勒血流測(cè)量技術(shù)[17]對(duì)PDR患者研究發(fā)現(xiàn)，其黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜血管容積及血流均明顯降低。隨著OCT技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)活體脈絡(luò)膜的研究不斷完善。應(yīng)用結(jié)構(gòu)平面(en face)OCT[18]檢查可以明確看到糖尿病患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜Sattler層和Haller層大、中血管扭曲及減少。相干光層析血管成像術(shù)(optical coherence tomography angiography，OCTA)[5]檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血流減少。OCTA和en face OCT技術(shù)評(píng)價(jià)的是脈絡(luò)膜不同血管層的血流狀態(tài)，而對(duì)脈絡(luò)膜的全層切面的研究，目前主要依賴EDI-OCT[19]等技術(shù)的應(yīng)用。

脈絡(luò)膜厚度分析并不能明確糖尿病對(duì)脈絡(luò)膜的影響。近年來，關(guān)于糖尿病患者脈絡(luò)膜厚度的研究不斷涌現(xiàn)。但是多數(shù)研究結(jié)果不一致[7-8，19-22]。研究發(fā)現(xiàn)，無論有無DR，糖尿病患者的脈絡(luò)膜厚度均降低[19]。也有研究認(rèn)為，在DR早期脈絡(luò)膜厚度減少，隨著病程進(jìn)展，脈絡(luò)膜厚度逐漸增加[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的脈絡(luò)膜厚度增加，且不與DR分期相關(guān)[20]。有研究者對(duì)EDI-OCT的脈絡(luò)膜區(qū)域以黃斑中心凹為中心進(jìn)行鼻側(cè)分區(qū)(N1～N5)和顳側(cè)分區(qū)(T1～T5)，發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者及合并DME的患者中，黃斑中心凹鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度較健康人群明顯變薄[19]。上述研究結(jié)論存在差異，分析可能與病例選擇不同有關(guān)。本研究中，DR組與對(duì)照組受檢者SFCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.135)；進(jìn)一步將DR組按照有無DME、DR分期、病程長(zhǎng)短及血糖控制情況進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)各亞組間SFCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；谏鲜銮闆r可以得出，單純對(duì)脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行研究分析，并不能明確DR對(duì)脈絡(luò)膜產(chǎn)生的影響。

Sonoda等[9]首次提出了對(duì)EDI-OCT檢查中脈絡(luò)膜圖像的分析方法，并提出脈絡(luò)膜血管面積比例的概念，即LA/TCA。之后有學(xué)者將這種研究方法推廣到對(duì)健康人群[14，23-24]和糖尿病患者[23]的脈絡(luò)膜研究中，并將LA/TCA稱為CVI。CVI可同時(shí)描述脈絡(luò)膜中血管及間質(zhì)成分在病變發(fā)展過程中的相對(duì)變化，能更好地反映局部脈絡(luò)膜的血流灌注等情況[23]。如果單純測(cè)量SFCT，并不能說明SFCT的改變是由于血管的變化還是間質(zhì)的變化，甚至是兩者同時(shí)發(fā)生變化導(dǎo)致的[23]?；诮】等巳旱难芯堪l(fā)現(xiàn)，SFCT同時(shí)受到年齡、眼內(nèi)壓、眼軸以及LA等因素的影響，而CVI僅與年齡、眼軸等因素相關(guān)，即年齡越大CVI數(shù)值越小，眼軸越長(zhǎng)CVI數(shù)值越小，CVI較SFCT更加穩(wěn)定[14，22-23]。綜上，CVI相較于SFCT，可以更準(zhǔn)確地描述復(fù)雜的脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)。本研究納入受檢者排除了高度近視、葡萄膜炎、包括年齡相關(guān)性黃斑變性在內(nèi)的退行性視網(wǎng)膜病變、眼缺血綜合征、惡性高血壓[12]、妊娠[13]等眼部及全身可能影響脈絡(luò)膜的疾病和狀態(tài)。另外，關(guān)于中國(guó)成年人糖尿病的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病患病率隨年齡升高，其中50～59歲人群的糖尿病患病率為17.6%，60～69歲人群為22.5%，且50～69歲人群基數(shù)龐大，是我國(guó)成年人糖尿病的主要患者群[24]。本研究中入選的受檢者平均年齡約為60歲，既排除了70歲以上更高齡人群由于年齡影響導(dǎo)致的脈絡(luò)膜血管改變對(duì)CVI的影響，也契合了我國(guó)成年人糖尿病的主要患者群[24]。今后應(yīng)進(jìn)一步研究不同年齡段糖尿病患者CVI的特點(diǎn)。

Hayreh[25]研究發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)膜呈節(jié)段供血的特點(diǎn)，脈絡(luò)膜的睫狀后短動(dòng)脈末梢不與其他血管發(fā)生吻合，而是作為終末動(dòng)脈為脈絡(luò)膜提供血供，其末端膨大呈小葉狀，即為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。脈絡(luò)膜中渦靜脈也呈節(jié)段性分布。而脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通常是黃斑中心凹唯一的營(yíng)養(yǎng)來源[26]。眾所周知，黃斑中心凹的解剖范圍[26]即為以黃斑中心小凹為中心，直徑1500μm的圓形區(qū)域。本研究并非參考Agrawal等[14]對(duì)EDI-OCT圖像的全長(zhǎng)脈絡(luò)膜區(qū)域進(jìn)行測(cè)算，而是選取黃斑中心凹下直徑1500μm的脈絡(luò)膜區(qū)域(鼻側(cè)與顳側(cè)各750μm)，可以更好地反映黃斑中心凹處脈絡(luò)膜的血供特點(diǎn)，繼而與CRT、SFCT等黃斑中心凹相關(guān)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行關(guān)聯(lián)性研究。Kim等[27]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者PRP術(shù)后黃斑區(qū)下方脈絡(luò)膜區(qū)域的血流、SFCT、LA、SA均較術(shù)前顯著減少，岳靜等[28]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者PRP術(shù)后黃斑區(qū)及光斑區(qū)的脈絡(luò)膜血流進(jìn)行了重新分布。即使PRP術(shù)后1a的患者CVI較其他糖尿病患者也存在差異[29]。所以對(duì)于PRP術(shù)后的糖尿病患者，其CVI的變化尚需單獨(dú)進(jìn)行分析研究。故在本研究入組的糖尿病患者中并不包括PRP術(shù)后患者。本研究中，DR組與對(duì)照組相比，CVI的Youden指數(shù)為0.4118，其AUC為0.732，特異度為100.00%，靈敏度為41.18%，表明CVI對(duì)于研究2型糖尿病并發(fā)DR患者的脈絡(luò)膜病變具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究結(jié)果顯示，DR組與對(duì)照組的CVI臨界值為63.59%，這一結(jié)果與Tan等[23]和Kim等[27]研究結(jié)果相近，表明DR患者CVI的穩(wěn)定性較高，CVI如果低于63.59%，提示可能已經(jīng)發(fā)生了糖尿病相關(guān)的脈絡(luò)膜病變。

本研究分析不同因素對(duì)DR患者CVI的影響發(fā)現(xiàn)，DR組患者左右眼之間CVI、眼壓、BCVA等數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，應(yīng)用Bland-Altman法分析兩位測(cè)量人員對(duì)DR患者TCA、LA測(cè)量結(jié)果的一致性，發(fā)現(xiàn)結(jié)果具有很好的可重復(fù)性和一致性，表明本研究數(shù)據(jù)具有高度可靠性。本研究中對(duì)照組受檢者CVI(67.04%±2.46%)與Tan等[23]研究中正常對(duì)照組的CVI(67.20%±0.16%)接近，DR組CVI(64.33%±3.25%)與Kara-Anne等研究中的糖尿病組(65.10%±0.20%)[24]相近，顯示CVI有較高的穩(wěn)定性。本研究中DR組CVI(64.33%±3.25%)與對(duì)照組(67.04%±2.46%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.824，P<0.001)，提示DR患者脈絡(luò)膜血管的血流較對(duì)照組有所減少，這與既往研究結(jié)果[2-5，23，30]基本一致。單純測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的方法并不能發(fā)現(xiàn)糖尿病患者脈絡(luò)膜的這種改變，表明通過EDI-OCT的無創(chuàng)性檢查手段，并經(jīng)過計(jì)算可以動(dòng)態(tài)記錄糖尿病患者疾病發(fā)展過程中的CVI數(shù)據(jù)變化，這可能有助于糖尿病脈絡(luò)膜病變的動(dòng)態(tài)研究。

本研究尚有很多局限與不足：(1)樣本量較小，仍需擴(kuò)大樣本量來驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論的正確性，如增加不同年齡人群的樣本以比較不同年齡組糖尿病患者CVI的特點(diǎn)；增加未發(fā)生DR的早期糖尿病患者以研究早期糖尿病患者的脈絡(luò)膜血流特點(diǎn)等；也可采用前瞻性研究方法，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行跟蹤隨訪，明確其CVI等數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。(2)本研究中關(guān)于EDI-OCT圖像的部分?jǐn)?shù)據(jù)不可避免地存在手動(dòng)測(cè)算誤差，在后面的研究中我們會(huì)進(jìn)一步改進(jìn)相關(guān)測(cè)算方法。(3)本研究對(duì)CVI的測(cè)算局限在黃斑區(qū)，可以進(jìn)一步比較不同脈絡(luò)膜區(qū)域的CVI測(cè)算結(jié)果的差異及其意義，從而進(jìn)一步優(yōu)化CVI的臨床應(yīng)用。此外，關(guān)于糖尿病患者CVI的測(cè)算還可以和OCTA中脈絡(luò)膜各血管層的血管密度測(cè)算、脈絡(luò)膜血流的激光多普勒血流測(cè)量技術(shù)[32]等進(jìn)行對(duì)照研究，以期得到更加真實(shí)、準(zhǔn)確的結(jié)果。