早期腸內免疫營養(yǎng)對心臟重癥監(jiān)護病房重癥心肌梗死患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

丁明珠

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 (遼寧大連 116011)

急性心肌梗死是臨床心內科常見的急危重癥之一，具有起病急、病情進展快、病情多變、并發(fā)癥較多等特點，嚴重者可進一步出現心力衰竭、休克及心律失常等癥狀，甚至對患者的生命安全造成影響[1-2]。心臟重癥監(jiān)護病房(cardiac care unit，CCU)屬于?？浦匕Y監(jiān)護病房的一種，CCU重癥心肌梗死患者多伴有營養(yǎng)狀況不佳的情況，需給予有效的營養(yǎng)供應，以改善預后，促進疾病轉歸。因此，積極探求對應營養(yǎng)支持干預手段極為重要。本研究旨在探討早期腸內免疫營養(yǎng)對CCU重癥心肌梗死患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年9月在我院接受治療的66例重癥心肌梗死患者的臨床資料，依據護理方案的不同將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男17例，女16例；年齡45～70歲，平均(57.23±5.35)歲；體質量指數17.9～23.1 kg/m2，平均(21.07±2.03)kg/m2。觀察組男23例，女10例；年齡42～71歲，平均(57.56±5.40)歲；體質量指數17.9～23.1 kg/m2，平均(21.01±2.09)kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經心電圖、心肌壞死血清生物標志物檢測、血常規(guī)檢查等確診；肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白(T或I)升高；臨床資料完整。排除標準：存在藥物過敏史；合并嚴重感染性疾病；嚴重器官衰竭；伴有嚴重肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；精神疾病或認知功能異常。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預：嚴格監(jiān)測患者的生命體征，設置報警上限；給予患者心理指導，及時與患者進行有效的溝通，緩解患者緊張、害怕等不良情緒；并給予患者皮膚護理，定時協助患者翻身；給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，根據患者具體病情，根據Harris-Benedict公式計算出患者每天需要的能量，經靜脈系統(tǒng)補充腸外營養(yǎng)制劑，其由脂肪、糖類、維生素、氨基酸以及微量元素組成，液體量為1 500～2 000 ml。

觀察組給予早期腸內免疫營養(yǎng)干預。在確?；颊呱w征平穩(wěn)的前提下，置鼻飼管，而后依據容量由少至多、濃度由低至高、速度由慢至快的原則注入腸內營養(yǎng)液。第1 d注入100～150 ml/次，2～3 次/d，期間對患者的神志情況進行密切觀察，若無異常，于第2 d給予全能力100～150 ml/次，同時間隔飼以奶、米湯等，若未出現腹脹、反流等相關胃腸道反應，可在第3 d將注入量提升至200 ml/次，3～6 次/d，營養(yǎng)液需現配現用，一旦開啟，在室溫下放置時間不可超過4 h。期間密切觀察導管情況，避免導管發(fā)生堵塞。

1.3 臨床評價

干預7 d后，采用干化學法測定兩組血清總蛋白、血清蛋白及血清白蛋白水平。分別于干預前及干預7 d后，采用BD LSRFortessaTM流式細胞分析儀測定兩組CD8+、CD4+水平，并計算CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

干預7 d后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組免疫學指標比較

干預7 d后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，且觀察組高于對照組高，而兩組CD8+水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較

表2 兩組免疫學指標比較

3 討論

CCU重癥心肌梗死患者病情較為復雜，且病死率較高，預后往往不理想。重癥心肌梗死患者因長期處于高代謝狀態(tài)，致使能量消耗較大，臨床需維持有效的營養(yǎng)供應，以幫助其恢復正常的生理功能[3]。因此，在給予有效治療的同時，需通過科學、有效的營養(yǎng)護理干預，以幫助患者調節(jié)機體免疫、組織器官功能，進而減輕炎癥反應，加快身體正常機能的恢復速度，降低感染率及病死率[4]。

給予重癥心肌梗死患者有效的營養(yǎng)護理干預，可在一定程度上改善免疫功能，控制炎癥反應，同時可促進機能恢復，改善預后。早期腸內免疫營養(yǎng)已成為胃腸功能正?；颊叩氖走x營養(yǎng)方式，腸內營養(yǎng)更符合人體生理需要，有助于維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整，不僅有利于促進患者腸黏膜生長，還可預防胃腸黏膜萎縮，減少對腸道內膜屏障功能的損害，進而促進腸蠕動功能快速恢復，降低感染率，促使患者獲益[5-6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白及血清蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，而兩組CD8+水平低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，對CCU重癥心肌梗死患者應用早期腸內免疫營養(yǎng)干預，可改善免疫功能與營養(yǎng)狀況。