磁療機聯合康復鍛煉在膝關節(jié)周圍骨折患者術后護理中的應用效果

孫薇

天津濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

膝關節(jié)周圍骨折患者通常需實施手術治療，臨床多采用骨折復位及內固定緩解疼痛，恢復錯位關節(jié)，清除壞死組織。由于骨折部位較為特殊，常合并韌帶支持結構損傷，且有脛骨平臺、股骨髁等關節(jié)內骨折，導致膝關節(jié)不穩(wěn)定，所以經手術治療后仍存在膝關節(jié)功能障礙[1]?？祻湾憻?、磁療機常被應用到患者術后康復中，可改善膝關節(jié)功能。鑒于此，本研究探討磁療機聯合康復鍛煉在膝關節(jié)周圍骨折患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的70例膝關節(jié)周圍骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡35～71歲，平均(49.71±5.89)歲；發(fā)病部位，左側20例，右側15例；發(fā)病至入院時間1～14 h，平均(7.24±2.51)h。觀察組男20例，女15例；年齡34～72歲，平均(48.15±6.02)歲；發(fā)病部位，左側21例，右側14例；發(fā)病至入院時間1～12 h，平均(7.31±2.28)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：經X線確診為膝關節(jié)周圍骨折；單側發(fā)病。排除標準：合并粉碎性骨折；合并膝骨關節(jié)炎；合并嚴重感染性疾病。

1.2 方法

兩組均實施心理干預、飲食干預、健康宣教及病情監(jiān)測等常規(guī)術后護理。

對照組進行康復鍛煉指導：及時、有序地進行康復鍛煉，如期間患肢出現疼痛、腫脹加劇等癥狀，應改變康復鍛煉方案或暫停、延后進行康復鍛煉，并將情況匯報給醫(yī)師，待腫脹消失后繼續(xù)進行鍛煉；術后24 h，開始髖、踝關節(jié)主動及被動屈伸訓練，10～20次/組，5組/d；同時，開始股四頭肌靜力性收縮，維持收縮6 s，隨后放松12 s，于術后1～3 d 20次/組，20組/d，于術后4～14 d改為20次/組，21～24組/d，于術后15 d每天增加5組，至50組/d；此外，開始連續(xù)被動活動，活動范圍為0°～30°，根據患者情況適當增加活動范圍，以不超過90°為宜，1 h/次，2次/d；術后14 d，開始直腿抬高訓練，指導患者主動抬腿至30°，維持30 s，隨后放下，初始5次/組，5組/d，逐漸增加至10次/組，10組/d。

觀察組在對照組基礎上使用磁療機：磁療前，分析患者的病情，核對醫(yī)囑，詢問患者局部知覺有無障礙、過往病史及禁忌證，觀察創(chuàng)口有無滲血和感染；于術后24 h進行磁療，選用天津市中亞醫(yī)療儀器科技開發(fā)有限公司生產的ZY-09A型磁療機，接通電源，調節(jié)磁場強度，連接磁療插頭，將耦合盤置于患肢；針對長骨骨折的患者，磁療模式為聚焦模式，以促進骨痂生長，針對短骨骨折的患者，磁療模式為順磁模式，以鎮(zhèn)痛、消腫、消炎，30 min/次，1次/d；若患者采用外固定治療，磁療過程中磁療頭不可接觸患肢皮膚，而于石膏、夾板等外固定處治療；需要注意的是，磁療過程應遵醫(yī)囑調節(jié)磁療強度及頻率，并定期檢查磁療機的磁場是否正常(采用檢磁器放置中間，若有跳動則證明磁療機有磁場)。

兩組均干預至出院前。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術前及術后3、6個月的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，總分為0～10分，分值與疼痛程度成正比[2]。(2)比較兩組術前及術后3、6個月的膝關節(jié)功能，采用膝關節(jié)Lysholm評分評估，總分為0～100分，分值與膝關節(jié)功能成正比[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 膝關節(jié)Lysholm評分

術前，兩組膝關節(jié)Lysholm評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，兩組膝關節(jié)Lysholm評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分比較(分，

表2 兩組膝關節(jié)Lysholm評分比較分)

3 討論

膝關節(jié)周圍骨折類型較多，且對膝關節(jié)功能有不同程度的負面影響。經過手術治療，膝關節(jié)功能可得到一定程度的改善，但術后患者若長期臥床，缺乏鍛煉，可造成關節(jié)僵硬及粘連，導致膝關節(jié)功能進一步惡化。針對此種情況，臨床通常會對患者進行有效的康復鍛煉指導，以減輕患肢腫脹，改善血液循環(huán)、僵硬、粘連，軟化瘢痕，預防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[4]。但單獨采用該方法患者會出現疲勞、疼痛等情況，導致依從性差，難以取得理想的效果。

磁療機是一種新型的物理裝置，可通過生物磁場效應，對機體產生振動、按摩及熱作用，消除疲勞，促進骨折愈合，發(fā)揮消腫、降壓、鎮(zhèn)痛等多種功效，并可在一定程度上改善關節(jié)功能[5]。本研究結果顯示，術后3、6個月，觀察組的VAS評分均低于對照組，膝關節(jié)Lysholm評分均高于對照組，表明將磁療機聯合康復鍛煉應用于膝關節(jié)周圍骨折患者術后護理中，有助于改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛。

康復鍛煉可增加關節(jié)軟骨的代謝和營養(yǎng)活動，促進其再生修復，并可促使關節(jié)滑液分泌及血液循環(huán)，緩解關節(jié)腫脹，預防關節(jié)內外僵硬和粘連。磁療機可通過人造磁場作用于各經絡、穴位及病變部位，調節(jié)生物磁場，產生感應微電流，改變酶活性，擴張血管，加速血流，發(fā)揮消腫、止痛等功效，有助于關節(jié)功能恢復[6]。磁療機聯合康復鍛煉的實施可緩解疼痛，促進創(chuàng)口愈合，有效避免關節(jié)僵硬和內外粘連，促進肢體功能恢復及運動功能改善。

綜上所述，將磁療機聯合康復鍛煉應用于膝關節(jié)周圍骨折患者術后護理中，有助于改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛。