急診護(hù)理在機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

馮思萌

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)急危重癥，近年來(lái)其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，若治療不及時(shí)或不規(guī)范很可能會(huì)威脅患者的生命安全[1]。機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭患者的常用手段之一，可快速改善患者肺通氣功能，維持機(jī)體器官功能正常運(yùn)行。常規(guī)護(hù)理雖然能起到一定輔助治療的作用，但往往達(dá)不到令人滿意的效果。因此，亟需尋求一種更科學(xué)的護(hù)理模式[2]。本研究旨在探討急診護(hù)理在機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年5月落實(shí)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭針對(duì)性急診護(hù)理，在落實(shí)前后各1年時(shí)間隨機(jī)分別抽取43例行機(jī)械通氣治療的急性呼吸衰竭患者并設(shè)為對(duì)照組與觀察組。觀察組男23例，女20例；年齡50～81歲，平均(67.50±8.50)歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡46～79歲，平均(68.22±7.88)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并經(jīng)其審核批準(zhǔn)?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期查房，檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的預(yù)防管理，予以常規(guī)健康宣教和呼吸道管理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理。(1)加強(qiáng)病情監(jiān)管：護(hù)理人員每間隔3 h查房1次，重點(diǎn)檢查患者的呼吸情況及胸廓活動(dòng)情況，通過(guò)肺部聽(tīng)診評(píng)估雙側(cè)呼吸音、哮鳴音和啰音狀況；監(jiān)測(cè)血壓和心率(heart rate，HR)變化情況，在機(jī)械通氣初期易發(fā)生血壓降低、HR加快等不良事件，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)控患者HR和血壓變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，以維護(hù)心臟功能正常；在機(jī)械通氣治療期間，不僅需要評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，還要觀察患者神志和體征變化情況，若患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、興奮、面色潮紅等表現(xiàn)，則提示呼吸不同步或過(guò)度通氣。(2)加強(qiáng)氣道管理：機(jī)械通氣需建立人工氣道，患者發(fā)生氣道感染、損傷的概率較高，且日常維護(hù)不當(dāng)還可能出現(xiàn)堵塞、導(dǎo)管脫落等不良事件，影響通氣效果；加強(qiáng)氣道管理是保證通氣治療安全的關(guān)鍵，氣道管理大致分為氣道濕化、吸痰、管道消毒、撤機(jī)護(hù)理及氣道高反應(yīng)性護(hù)理等；在機(jī)械通氣期間保持氣道溫度在37℃左右，相對(duì)濕度控制在100%，可利用加熱導(dǎo)線型濕化器預(yù)防冷凝水的形成；護(hù)理人員須掌握正確的吸痰方法，在吸痰前予以高濃度吸氧，在吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔，控制每次吸痰操作時(shí)間不超過(guò)15 s，在吸痰后再次予以高濃度吸氧，直至各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；根據(jù)消毒液濃度監(jiān)測(cè)和管道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇消毒方法，每周消毒1次；在撤機(jī)前，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的呼吸肌訓(xùn)練方法，鍛煉呼吸肌功能，以免撤機(jī)后呼吸肌疲勞，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴；待患者病情穩(wěn)定后，合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸撤機(jī)；在拔管后，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防；氣道高反應(yīng)性是引起機(jī)械通氣患者呼吸窘迫的常見(jiàn)原因，不僅會(huì)影響人機(jī)配合，而且會(huì)引發(fā)肺泡高壓，增加氣壓傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)生上述情況時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑適當(dāng)加用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑，控制患者自主呼吸效率，緩解咳嗽和氣道高反應(yīng)性癥狀，調(diào)節(jié)人機(jī)配合度，降低氣壓傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并注意評(píng)估患者鎮(zhèn)靜情況，合理調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用量。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理：呼吸衰竭患者長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療需消耗較多能量，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、機(jī)體免疫力下降等問(wèn)題，造成撤機(jī)困難、合并感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；因此，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者應(yīng)給予合理的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，日常以高能量、高蛋白、清淡、易消化飲食為主，以提升患者機(jī)體抵抗力和耐受能力：患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己處于陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)其開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康教育，向其講解所患疾病特點(diǎn)、治療過(guò)程，囑其保持心態(tài)平和，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主呼吸功能鍛煉，不斷提升其治療信心，早日撤機(jī)。

兩組護(hù)理時(shí)間均為2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)及HR水平，評(píng)估兩組機(jī)體功能改善情況。(2)記錄兩組發(fā)生感染、撤機(jī)困難、胃腸道反應(yīng)等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，RR和HR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生命指標(biāo)比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

機(jī)械通氣治療作為一種有創(chuàng)性治療方法，患者在治療期間易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，輕則影響治療效果，重則危及患者的生命安全。因此，加強(qiáng)機(jī)械通氣治療期間的護(hù)理對(duì)保證治療效果具有重要意義[3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，而RR和HR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，將急診護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣呼吸衰竭患者中的效果較佳。

急診護(hù)理大致分為3個(gè)階段開(kāi)展，即加強(qiáng)病情監(jiān)管、加強(qiáng)氣道管理及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理[4]。在機(jī)械通氣期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防不良事件，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)糾正，將各類風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺在萌芽狀態(tài)[5]。氣道管理是機(jī)械通氣患者的護(hù)理重點(diǎn)之一，急診護(hù)理從氣道濕化、吸痰、管道消毒、撤機(jī)護(hù)理等方面，對(duì)機(jī)械通氣患者氣道開(kāi)展全面管理，明顯降低了呼吸機(jī)感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了撤機(jī)困難，且在撤機(jī)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者對(duì)治療的滿意度較高[6-7]。此外，急性呼吸衰竭患者存在各種負(fù)面情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康宣教能有效改善患者不良情緒狀態(tài)，提高治療依從性，從而改善預(yù)后[8]。機(jī)械通氣治療機(jī)體能量消耗大，若未及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或代謝異常，進(jìn)而影響治療效果。因此，護(hù)理人員需定期評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定合理飲食計(jì)劃，保證每日攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以免因過(guò)度消耗導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力和耐受能力下降。

綜上所述，在機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者時(shí)予以急診護(hù)理干預(yù)，能加速機(jī)體功能恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率，提高治療安全性。