高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血氣指標及舒適度的影響

王慶霞

天津市寧河區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 (天津 301500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的主要特征為肺內(nèi)不可逆的氣流流動受限，多受患者自身體質(zhì)、有害氣體、顆粒及外部環(huán)境等因素的影響，可嚴重影響其生命質(zhì)量。呼吸衰竭是該病最常見的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要原因[1]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床常用的治療方法，可顯著緩解患者的呼吸困難癥狀，療效確切，但受患者耐受性較差、并發(fā)癥較多等因素的影響，其臨床應用受到了一定的限制[2]。經(jīng)鼻高流量氧療是新型無創(chuàng)輔助呼吸技術，可顯著緩解患者的臨床癥狀，且患者耐受性較好，但臨床對于該技術方面的研究較少。基于此，本研究探討高流量氧療對COPD合并呼吸衰竭患者血氣指標及舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2018年10月天津市寧河區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡45～75歲，平均(55.42±5.97)歲；病程1～10年，平均(4.72±1.64)年。試驗組男32例，女18例；年齡42～78歲，平均(55.51±5.78)歲；病程1～10年，平均(4.75±1.59)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以祛痰止咳、抗感染、支氣管擴張劑等常規(guī)治療。

對照組在常規(guī)治療基礎上應用菲利普V60無創(chuàng)呼吸機行正壓通氣治療，設置呼氣壓力為4～6 cmH2O，吸氣壓力為8～10 cmH2O，氧體積分數(shù)為30%，呼吸頻率為12～15次/min，根據(jù)患者實際耐受情況及血氣分析結果調(diào)整參數(shù)。

試驗組在常規(guī)治療基礎上應用費雪派克AIRVO2經(jīng)鼻高流量吸氧儀進行氧療，設置氧體積分數(shù)為30%，空氣氧氣混合氣體為40 L/min，經(jīng)儀器配備的主動加溫加濕功能將溫度設置為37 ℃，相對濕度為100%，密切監(jiān)測患者的心率、呼吸情況，定時復查動脈血氣，并根據(jù)結果調(diào)整氧體積分數(shù)和氧療流量。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療48 h后，應用美艾利爾EPOC血氣分析系統(tǒng)檢測兩組的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)及pH。(2)分別于治療前及治療24、48 h后，參照Kolcaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[3]評估兩組的舒適度，采用1～4級評分法，1級為非常不同意、4級為非常同意，反項題1級為非常同意、4級為非常不同意，得分越高表示患者越舒適。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療48 h后，兩組PaO2、pH均較治療前上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較

2.2 兩組GCQ評分比較

治療前，兩組GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療24、48 h后，兩組GCQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(分，

3 討論

氣道阻力增加、氣流受限、充氣過度等均是COPD的病理生理學變化，常導致患者發(fā)生不同程度的缺氧及二氧化碳潴留，在合并呼吸衰竭時易引發(fā)肺性腦病。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢，被臨床廣泛應用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，可有效改善患者的肺通氣、換氣功能，緩解呼吸困難癥狀，進而降低氣管插管的發(fā)生率，縮短患者住院時間。但也有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對無創(chuàng)正壓通氣的耐受性較差，并發(fā)癥發(fā)生情況較多，限制了其臨床應用[4]。

有研究表明，予以COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量氧療，患者舒適度較無創(chuàng)正壓通氣治療高，且耐受性好、并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。本研究結果顯示，治療48 h后，兩組PaO2、pH均較治療前上升，PaCO2較治療前下降，且試驗組變化幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療24、48 h后，兩組GCQ評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示COPD合并呼吸衰竭患者通過經(jīng)鼻高流量氧療可顯著改善血氣指標及舒適度。

經(jīng)鼻高流量氧療可提供患者肺泡和肺泡外壓力支持，類似于呼氣末正壓的作用，通過提供氧氣改善氧合功能；該方法經(jīng)鼻進入，開口位于鼻前部，可將氣體儲存于鼻咽部解剖無效腔，隨之產(chǎn)生鼻咽壓力，維持呼氣末正壓相對穩(wěn)定，保持肺泡開放，避免肺不張的發(fā)生[6]；此外，其還可將氧氣與空氣的混合氣體加溫至機體最適溫度，保持機體最適狀態(tài)，提高患者耐受性，進而改善舒適度，利于患者接受。

綜上所述，高流量氧療可顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標及舒適度，患者接受度較高。