下肢靜脈血栓泵在腦梗死后偏癱臥床患者中的應(yīng)用效果

張彬彬，吳盛華，孫天驕，池興旺，溫盈業(yè)

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

長期臥床患者的深靜脈血栓發(fā)生率高于普通患者，其中下肢靜脈血栓最為常見，占深靜脈血栓的90%以上[1]，因此，采取有效的干預(yù)措施預(yù)防下肢靜脈血栓尤為重要，以降低致殘率及病死率[2]。下肢靜脈血栓泵為預(yù)防長期臥床患者下肢靜脈血栓的常見儀器，將其應(yīng)用于長期臥床患者中，可保障干預(yù)效果[3]。本研究旨在探討下肢靜脈血栓泵在腦梗死后偏癱臥床患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的腦梗死后偏癱臥床患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡51～79歲，平均(64.8±4.6)歲。試驗組男25例，女17例；年齡51～80歲，平均(65.8±4.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：腦梗死患者，并伴有偏癱；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診無靜脈血栓，無其他疾?。晃捶每鼓幬?。排除標準：入院檢查伴有下肢靜脈血栓；無法應(yīng)用下肢靜脈血栓泵；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓措施，具體如下。(1)體位調(diào)整：協(xié)助患者每小時定時翻身1次，避免其長期處于躺臥姿勢；將患者雙下肢抬高30°，督促其進行下肢自主運動，同時叮囑其每天進行雙下肢被動運動。(2)下肢觀察：治療期間觀察患者下肢腫脹及局部疼痛情況，初步預(yù)判下肢靜脈血栓；醫(yī)護人員早晚兩次測量患者下肢上、下段最大周徑，且對其下肢開展局部壓痛測試，評估下肢靜脈血栓是否發(fā)生。(3)行為指導(dǎo)：予以患者正確的行為指導(dǎo)干預(yù)，告知其正確的生活習慣，如戒煙等。(4)飲食干預(yù)：控制患者膽固醇、鈉鹽及脂肪的攝入，飲食以高纖維素、清淡為主；叮囑患者多飲水，軟化大便，排便期間避免用力，防止腹內(nèi)壓增高。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用下肢靜脈血栓泵(美國DJO公司，30BI型)：展開抗血栓壓力泵的兩個袖帶，將患者雙腿抬高并放置在袖帶上，醫(yī)護人員將袖帶包裹至患者雙側(cè)大腿及小腿上，包裹后，以能夠伸進兩個手指為宜；然后連接袖帶插頭與抗血栓壓力泵，系統(tǒng)自檢后開始運行，設(shè)置踝部氣室壓力為30～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，30～60 min/次，于每天早中晚進行3～4次。

所有患者均接受3周的干預(yù)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組下肢腫脹、皮溫升高、下肢隱痛、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)采用彩色多普勒超聲檢查干預(yù)前及干預(yù)后4、8、14 d患肢的股靜脈平均流速。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生下肢腫脹4例，皮溫升高2例，下肢隱痛2例，血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%(10/42)；試驗組發(fā)生下肢腫脹2例，皮溫升高1例，下肢隱痛0例，血栓形成0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.622，P<0.05)。

2.2 兩組股靜脈平均流速比較

干預(yù)前，兩組股靜脈平均流速比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后4、8、14 d，試驗組股靜脈平均流速均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈平均流速比較

3 討論

患者術(shù)后長期臥床期間易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時加劇[4]。下肢血液無法維持正常流暢狀態(tài)亦可引起下肢靜脈血栓，靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，與血管內(nèi)壁損傷相關(guān)，影響血液流通并合并血栓。外力作用與化學用品同樣會損傷患者下肢。隨著人們對下肢靜脈血栓了解程度的加深，除常規(guī)藥物干預(yù)外，較多物理預(yù)防措施被用于下肢靜脈血栓的預(yù)防中[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后4、8、14 d，試驗組股靜脈平均流速均快于對照組(P<0.05)。下肢靜脈血栓泵輔助治療為一類新型物理預(yù)防血栓的方式，通過模仿人體腿部運動形式，對患者腿部進行間歇性充氣、放氣，從而對腿部產(chǎn)生規(guī)律性機械式擠壓，將往復(fù)的充氣與放氣產(chǎn)生的壓力延伸至患者大腿、小腿及足踝等血栓高發(fā)區(qū)，可促進下肢血液流動，提高下肢血液回流至心臟的效率，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[6]；此外，其可節(jié)省醫(yī)護人員的工作時間及簡化工作內(nèi)容，代替人力幫助患者翻身及按摩，使患者感到舒適，進一步降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高生命質(zhì)量[7]。

綜上所述，將下肢靜脈血栓泵應(yīng)用于腦梗死后偏癱臥床患者中，可降低深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，改善股靜脈血液流速。