64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值

魏明忠

京山仁和醫(yī)院放射科 (湖北京山 431800)

心肌橋是指人體冠狀動(dòng)脈先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常。健康人冠狀動(dòng)脈走行于心外膜之下，上方無(wú)肌肉狀組織覆蓋，而發(fā)育異常患者冠狀動(dòng)脈走行在一段心肌纖維內(nèi)，此處的心肌纖維則為心肌橋[1]。心肌橋的產(chǎn)生不僅會(huì)減少收縮期心肌血流灌注，同時(shí)還會(huì)影響舒張期(早期、中期)心肌灌注，造成心肌缺血。心肌橋患者的臨床癥狀與冠心病患者相似，但治療方法與冠心病不同，對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。臨床以往通常將冠狀動(dòng)脈造影(coronary artery angiography，CAG)作為診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，隨著64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像(64-slice CT coronary artery，64 SCTCA)技術(shù)在臨床上的廣泛運(yùn)用，使心肌橋檢出率大幅提升，為臨床提供了更全面的診斷資料[2-3]?；诖?，本研究探討64 SCTCA對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年2月在我院接受64 SCTCA檢查與CAG檢查的120例疑似冠心病患者的臨床資料，其中男73例，女47例；年齡37～69歲，平均(53.11±8.94)歲；4例伴心肌梗死，19例出現(xiàn)反復(fù)胸痛、胸悶現(xiàn)象，勞累時(shí)明顯。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前體征表現(xiàn)為不同程度的胸悶、頭痛、心悸；配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官?lài)?yán)重衰竭。

1.2 方法

所有患者均行64 SCTCA[GE Healthcare Japan Corporation，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3301715號(hào)，optima-CT 660型]與CAG(飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，國(guó)械注進(jìn)20143065289，UNIQ FD20型)檢查。(1)在行64 SCTCA檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，將心率維持在60～70次/min，針對(duì)心率較快者，施以藥物控制；掃描范圍為支氣管分叉至心底膈面，設(shè)定感興趣區(qū)域在主動(dòng)脈根部，閾值設(shè)定為110 Hu，采用觸發(fā)延遲掃描方式；用單筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入30 ml 0.9%氯化鈉注射液，速度為4～5 ml/s，同時(shí)觀察是否外漏；隨后將100 ml造影劑碘佛醇[Liebel-Flarsheim Company LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150332，100 ml∶35 g(I)]注入，速度為4～5 ml/s，最后再次注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，速度為2～3 ml/s；設(shè)定掃描電流為100 mA，電壓為120 kV，準(zhǔn)直為0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為420 ms，床速為1.5 mm/s，層厚為0.625，重建參數(shù)為1.0 mm，間隔為0.5 mm。(2)在行CAG檢查前，先對(duì)患者左、右冠狀動(dòng)脈行多體位投照，并以碘海醇(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083565，規(guī)格：每50 ml含碘海醇37.75 g)350 mgI/ml作為造影劑，采用4～6幀/s的速度進(jìn)行圖像采集并儲(chǔ)存。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

CAG陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：投照體位顯示結(jié)果中≥1個(gè)冠狀動(dòng)脈收縮期發(fā)生管腔狹窄，完全不顯影或不清晰，舒張期管腔正常。64 SCTCA陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：重建圖像中≥2個(gè)顯示結(jié)果為心肌將冠狀動(dòng)脈某節(jié)段覆蓋，邊緣不清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的檢出結(jié)果比較

CAG檢查結(jié)果顯示，15例確診為心肌橋，其中表淺型6段，縱深型9段；64 SCTCA檢查結(jié)果顯示，12例確診為心肌橋，其中表淺型3段，縱深型9段。

2.2 64 SCTCA的診斷效能

以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64 SCTCA的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80.00%、97.14%、95.00%，見(jiàn)表1。

表1 64 SCTCA的診斷結(jié)果(例)

2.3 64 SCTCA與CAG縱深型心肌橋的相關(guān)數(shù)據(jù)比較

64 SCTCA測(cè)量縱深型心肌橋長(zhǎng)度大于CAG，收縮期狹窄率低于CAG(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 64 SCTCA與CAG縱深型心肌橋的相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.4 64 SCTCA與CAG表淺型心肌橋的相關(guān)數(shù)據(jù)比較

64 SCTCA測(cè)量表淺型心肌橋長(zhǎng)度大于CAG，收縮期狹窄率低于CAG(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 64 SCTCA與CAG表淺型心肌橋的相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

心肌橋?qū)儆谡Ｉ碜儺?，是指冠狀?dòng)脈發(fā)育過(guò)程中一段穿行于心肌纖維中、形狀像橋一樣跨越冠狀動(dòng)脈的心肌纖維。覆蓋心肌橋的血管被稱(chēng)為壁血管。該疾病會(huì)誘發(fā)心臟病變，由于壁血管的深度及心肌橋的厚度不同，故臨床上患者的癥狀也存在差異。多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀；部分患者主要表現(xiàn)為急性心肌梗死、心絞痛及心力衰竭等,也可能會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠狀動(dòng)脈供血不足，甚至猝死。心肌橋患者的臨床癥狀表現(xiàn)與冠心病患者類(lèi)似，臨床應(yīng)注意鑒別診斷。由于兩種疾病的治療方案不同，因此提升診斷準(zhǔn)確度有助于為臨床治療提供可靠的依據(jù)[4]。

CAG是心肌橋診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠準(zhǔn)確判斷患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況，標(biāo)準(zhǔn)為收縮期血管管徑出現(xiàn)局限性狹窄，且顯像結(jié)果不清晰或不顯像，舒張期恢復(fù)正常，即“牛奶效應(yīng)”，但其屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格昂貴，操作較復(fù)雜，常規(guī)檢查并不推薦。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64 SCTCA能夠?qū)π呐K精細(xì)、準(zhǔn)確地成像，極大地提高了單層CT檢出率。應(yīng)用64 SCTCA診斷心肌橋的標(biāo)準(zhǔn)為心肌將冠狀動(dòng)脈某節(jié)段血管?chē)@，縱深型心肌橋?yàn)橥耆珖@，表淺型心肌橋則為血管不完全包繞(1/2以上環(huán)周)。

本研究結(jié)果提示，64 SCTCA診斷心肌橋的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，能夠在任意角度及方位觀察心肌橋壁血管情況，進(jìn)而對(duì)心肌橋作出準(zhǔn)確測(cè)量，但其對(duì)收縮狹窄程度的準(zhǔn)確度較低；CAG能夠動(dòng)態(tài)觀察心肌橋壁血管狹窄程度，對(duì)其作出準(zhǔn)確判斷[5]。

64 SCTCA采取多種重建方式，經(jīng)多方位、多角度地對(duì)心肌橋進(jìn)行觀察，并利用智能化血管分析將血管拉直，便于直接在血管長(zhǎng)軸方向?qū)π募蜷L(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確度更高；同時(shí)，其能夠在血管斷面上對(duì)心肌橋與心肌橋壁血管之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，進(jìn)而為心血管外科術(shù)前評(píng)價(jià)提供參考；且其屬于無(wú)創(chuàng)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉，可作為心肌橋常規(guī)檢查方法。其不足之處在于時(shí)間分辨力的限制，無(wú)法滿(mǎn)足全部相位清楚顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的要求，在收縮期狹窄程度的評(píng)價(jià)方面有所欠缺，且會(huì)因患者屏氣、心率等因素影響圖像質(zhì)量，故只能在診斷心肌橋壁血管狹窄程度時(shí)作為參考依據(jù)[6]。

綜上所述，在心肌橋的診斷中，64 SCTCA能夠部分替代CAG檢查，為臨床診斷提供可靠的診療依據(jù)。