腹腔鏡與開腹胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的效果

陳立軍

鳳城市中醫(yī)院外一科 (遼寧鳳城 118100)

胃癌D2根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。在腹腔鏡技術(shù)未得到推廣前，開腹胃癌D2根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌患者的主要治療方法，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)在很大程度上避免了上述缺點(diǎn)，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在短時(shí)間內(nèi)迅速得到患者和醫(yī)師的青睞，但是由于臨床應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，所以其遠(yuǎn)期治療效果尚不明確。目前，臨床采用腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者仍存有爭(zhēng)議[2]。本研究旨在探討腹腔鏡與開腹胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年7月鳳城市中醫(yī)院收治的120例進(jìn)展期胃癌患者，按患者意愿分配到兩組，各60例，試驗(yàn)組男37例，女23例；年齡41～72歲，平均(51.92±7.73)歲；黏液狀腺癌42例，乳頭狀腺癌14例，管狀腺癌4例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡42～70歲，平均(53.22±7.19)歲；黏液狀腺癌39例，乳頭狀腺癌11例，管狀腺癌10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：TNM分期Ⅲ～Ⅳ期；未合并其他消化系統(tǒng)疾??；未合并并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病；無手術(shù)禁忌證；患者均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞侵襲胃部大面積漿膜層；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛器官轉(zhuǎn)移；術(shù)前接受過放化療等治療。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療：采用全身麻醉，患者取截石位，臍孔穿刺建立CO2氣腹；采用弧形五孔法，鏡體置入后先仔細(xì)探查，然后逐步掃清胃網(wǎng)膜右血管至胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)、腸系膜上靜脈淋巴結(jié)、幽門下淋巴結(jié)、肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)、幽門上淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈前后淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈近端及胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)，之后于上腹部做一5～6 cm的切口進(jìn)入腹腔切斷食管；術(shù)中對(duì)食管切緣及胃切緣進(jìn)行快速冰凍病理切片，確定切緣無癌細(xì)胞殘留，于食管斷端做荷包，用吻合器釘鉆入食管，收緊荷包縫線，然后提出胃部，距腫瘤5 cm處鉗斷大彎側(cè)胃體，殘端開放，并離斷小彎側(cè)胃體，胃腔用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，最后用吻合器進(jìn)行食管胃后壁吻合，術(shù)后留置引流管。

對(duì)照組接受開腹胃癌D2根治術(shù)治療：采用全身麻醉，取腹部正中處左繞臍切口，長(zhǎng)約20 cm，患者體位、淋巴結(jié)清掃及遠(yuǎn)端胃切除方法同試驗(yàn)組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)總數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例，胃癱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染3例，吻合口瘺7例，胃癱2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，發(fā)病早期確診率較低，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，又被稱為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌的5年生存率低，胃癌D2根治術(shù)是治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。在腹腔鏡輔助下行胃癌D2根治術(shù)是近年來的研究熱點(diǎn)。根治性切除至少要滿足2個(gè)要求，一是徹底切除病灶，二是徹底清掃胃周第二站淋巴結(jié)[3]。能否應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行根治術(shù)可通過這兩方面來判斷。由于進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%～70%，故清掃淋巴結(jié)極為重要[4]。腹腔鏡根治術(shù)既能保證足夠的切緣，其淋巴結(jié)清掃數(shù)量也與開腹手術(shù)相當(dāng)[5]。雖然腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間稍延長(zhǎng)，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于提高患者術(shù)后近期生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組清掃淋巴結(jié)總數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量、痛藥物使用次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)需遵循的原則與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同，在術(shù)中操作時(shí)需注意熟練掌握相關(guān)解剖學(xué)特征，將病灶整塊切除，保證足夠的切緣，徹底清掃淋巴結(jié)，且盡可能減少對(duì)胃的翻動(dòng)，避免腫瘤細(xì)胞脫落種植[6]。本研究采取自下而上、從左到右、先大彎后小彎的淋巴結(jié)清掃順序，這樣不僅能減少翻動(dòng)病灶部位，還能縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者較開腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。