乳腺M(fèi)RI簇環(huán)樣強(qiáng)化的影像與病理對(duì)照研究

譚非易，劉梅，程流泉，李平，楊宇，李少波

1.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心放射科，北京 100048；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，湖南長沙 410021；3.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心病理科，北京 100853；*通訊作者 程流泉 13910209982@139.com

簇環(huán)樣強(qiáng)化是2013年第5 版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BIRADS）新增的非腫塊強(qiáng)化（non-mass enhancement，NME）的內(nèi)部強(qiáng)化特征。有學(xué)者認(rèn)為，簇環(huán)樣強(qiáng)化是導(dǎo)管周圍基質(zhì)強(qiáng)化形成的多個(gè)薄壁小環(huán)形強(qiáng)化簇集樣分布的一種特征性表現(xiàn)[1-2]。Tozaki 等[3]于2006年提出簇環(huán)樣強(qiáng)化的概念，并認(rèn)為其對(duì)惡性腫瘤的陽性預(yù)測(cè)值為67%～100%；隨后部分文獻(xiàn)報(bào)道了類似的研究成果[4-8]，但這種增強(qiáng)模式的總體陽性預(yù)測(cè)值目前尚存在爭議。臨床工作中觀察到，簇環(huán)樣強(qiáng)化不僅見于NME 表現(xiàn)的乳腺惡性腫瘤，如乳腺導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌等；也可見于乳腺良性病變，如硬化性腺病、不典型導(dǎo)管增生、乳腺纖維囊性病變、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、簇集的小囊腫、乳管擴(kuò)張、乳腺炎性疾病等，甚至在增強(qiáng)延遲期背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化中常見到簇環(huán)樣強(qiáng)化的表現(xiàn)[9-12]。這些評(píng)估簇環(huán)樣強(qiáng)化對(duì)惡性腫瘤的陽性預(yù)測(cè)值的文獻(xiàn)多數(shù)在第5 版BIRADS 之前發(fā)表，成像的空間分辨率有限，樣本量較小，并且判斷簇環(huán)樣強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一。隨著MRI空間分辨率的提高，在診斷乳腺病變時(shí)更容易觀察到內(nèi)部增強(qiáng)模式，尤其是簇環(huán)樣內(nèi)部增強(qiáng)模式[2]。本研究利用1 mm×1 mm×1 mm 的高空間分辨率成像方式，分析簇環(huán)樣強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)，以探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射科2017年10月—2019年10月經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)的簇環(huán)樣強(qiáng)化女性患者103 例共105 個(gè)病灶，年齡24～72 歲，平均（46.1±9.5）歲。105 個(gè)病灶中57 個(gè)為惡性，包括浸潤性乳腺癌（invasive ductal carcinoma，IDC）33 例、單純導(dǎo)管內(nèi)原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）17 例、DCIS 伴微浸潤5 例、黏液癌1 例、乳頭狀癌1 例；48 個(gè)病灶為良性，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11 例、乳腺腺病21 例（其中硬化性腺病10 例）、纖維囊性增生2 例、不典型增生3 例、炎性病變7 例、纖維腺瘤4 例。同一病灶病理上報(bào)告的多種類型均以危險(xiǎn)級(jí)別偏高的病變論述，如腺病合并不典型增生，則以不典型增生計(jì)算。排除MRI 檢查前病灶接受穿刺活檢或其他治療干預(yù)的患者。

1.2 儀器與方法 采用 GE 3.0T MR 掃描儀（Discovery750 或750W），8 通道乳腺線圈?；颊呷「┡P位雙乳自然懸垂。檢查序列[13]包括，①FSE-T2WI：IDEAL 脂肪抑制，TR 5247 ms，TE 68 ms，矩陣320×224。②EPI-DWI：STIR 脂肪抑制，TR 5400 ms，TE 60 ms，IR 250 ms，b=0、1000 s/mm2，矩陣128×128。FSE-T2WI 和EPI-DWI 均為二維采集，橫軸位匹配定位，視野34 cm×34 cm，層厚4 mm，間距1 mm，掃描層數(shù)36。③T1WI 序列用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)VIBRANT 序列去除脂肪抑制選項(xiàng)并將TE 設(shè)置為最小，其余掃描參數(shù)與下述動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一致。④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)VIBRANT 序列：TR 7.7 ms，TE 4.3 ms，視野32 cm×32 cm，脈沖角100；調(diào)節(jié)并行采集（ASSET）因子和部分K 空間填充方式達(dá)到實(shí)際采集空間分辨率1 mm×1 mm×1 mm，192 層，每個(gè)時(shí)相的時(shí)間分辨率為120 s，連續(xù)采集6 個(gè)時(shí)相，按照1+5 模式，即第1 時(shí)相為預(yù)掃描，第2 時(shí)相掃描開始的同時(shí)以2 ml/s 注射0.5 mmol/L 釓對(duì)比劑，總量按照0.1 mmol/kg 計(jì)算，對(duì)比劑注射后以同樣的速度注入20～25 ml 生理鹽水沖洗。

1.3 簇環(huán)樣強(qiáng)化的判定與圖像測(cè)量 以下特征表現(xiàn)為簇環(huán)樣強(qiáng)化[2,5,11,14]：①在增強(qiáng)圖像上表現(xiàn)為中心低信號(hào)的小環(huán)，小環(huán)直徑1～3 mm；②在一定范圍內(nèi)小環(huán)的數(shù)量≥5 個(gè)，各小環(huán)空間相連呈蜂窩狀；③分布符合乳腺小葉或終末導(dǎo)管小葉單位（terminal ductal lobular unit，TDLU）的解剖形態(tài)。其中，增強(qiáng)掃描第1 時(shí)相出現(xiàn)的簇環(huán)樣強(qiáng)化定義為早期簇環(huán)樣強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描第4時(shí)相出現(xiàn)的簇環(huán)樣強(qiáng)化為延遲期簇環(huán)樣強(qiáng)化，記錄為“1”，否則記錄為“0”，兩者均是本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。簇環(huán)樣強(qiáng)化的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線（TIC）測(cè)量ROI 大小包括3～5 個(gè)小環(huán)，出現(xiàn)平臺(tái)型TIC 時(shí)則用增強(qiáng)第1 時(shí)相減去增強(qiáng)第4 時(shí)相，若結(jié)果為正值則歸為流出型（Ⅲ型），若結(jié)果為負(fù)值則歸為流入型（Ⅰ型）。由1 名主治醫(yī)師和1 名主任醫(yī)師判讀圖像并達(dá)成一致意見。按照簇環(huán)強(qiáng)化出現(xiàn)的時(shí)機(jī)和曲線類型組合成不同的增強(qiáng)模式。

1.4 簇環(huán)樣強(qiáng)化的病理對(duì)照 在連續(xù)的病理切片中選取MRI 圖像上在位置、范圍和病理大小可以互相匹配解釋的病理圖片，標(biāo)本大小從玻片的2～3 cm 到放大2～6 倍視野，HE 染色后，由病理科醫(yī)師和放射科醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一比較和歸類分析。由于標(biāo)本不同程度萎縮，經(jīng)病理科醫(yī)師認(rèn)定，選擇直徑500～2000 μm的病灶單位與MRI 上直徑1～3 mm 的小環(huán)對(duì)應(yīng)解釋。將MRI 簇環(huán)樣強(qiáng)化劃分為3 個(gè)部分，中心表現(xiàn)為低于簇環(huán)強(qiáng)化幅度或無強(qiáng)化的低信號(hào)、小環(huán)表現(xiàn)為強(qiáng)化幅度高于中心和周圍的高信號(hào)部分、周圍表現(xiàn)為小環(huán)外圍部分，由病理科醫(yī)師對(duì)其中的病理成分進(jìn)行分類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件，對(duì)增強(qiáng)早期、延遲期是否有簇環(huán)樣強(qiáng)化、TIC 類型與病理良惡性的關(guān)系進(jìn)行分析。通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單變量分析，篩選出病變良、惡性組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，再對(duì)其進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，使用“向前似然比”法，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的診斷模式，得出其似然比（OR）及95%CI。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 簇環(huán)樣強(qiáng)化的影像-病理對(duì)照 在MRI 上，簇環(huán)強(qiáng)化的直徑約1～3 mm，強(qiáng)化的小環(huán)取決于中心和環(huán)周組織的低信號(hào)襯托形成的對(duì)比，簇環(huán)樣強(qiáng)化出現(xiàn)的時(shí)機(jī)可以在增強(qiáng)早期（對(duì)比劑注射后2 min）表現(xiàn)為中心不強(qiáng)化，或延遲期（對(duì)比劑注射后8 min）表現(xiàn)為中心廓清。在組織病理圖上對(duì)應(yīng)大小的結(jié)構(gòu)為腫瘤的瘤巢或TDLU，直徑在0.5～4.0 mm 之間；腺泡直徑為50 μm，擴(kuò)張的TDLU 間導(dǎo)管的直徑約0.5～2.0 mm。因此認(rèn)為，簇環(huán)樣強(qiáng)化的組織單位為瘤巢與周圍的纖維基質(zhì)、擴(kuò)張的導(dǎo)管與周圍基質(zhì)以及正?；蛟錾腡DLU 與纖維包囊。

MRI 上中心低信號(hào)部分可見到下列3 種成分：①擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)無細(xì)胞的壞死出血或分泌物，早期和延遲期均無強(qiáng)化，對(duì)應(yīng)的病理類型包括IDC、DCIS、腺病或乳腺炎；②瘤巢中心的癌細(xì)胞團(tuán)，早期強(qiáng)化幅度低于周圍的環(huán)結(jié)構(gòu)，或早期與環(huán)同期強(qiáng)化而延遲期廓清凸顯，對(duì)應(yīng)病理包括IDC、DCIS、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌或包裹型乳頭狀癌；③纖維血管基質(zhì)與增生的上皮細(xì)胞，早期弱強(qiáng)化并持續(xù)強(qiáng)化，對(duì)應(yīng)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、旺炙增生的TDLU、復(fù)雜腺病（圖1）。

圖1 女，58 歲。低-中級(jí)別大汗腺型導(dǎo)管原位癌并周圍腺病改變。MRI 增強(qiáng)早期示病灶呈局灶性分布的簇環(huán)樣強(qiáng)化（A）；延遲期示病灶仍呈簇環(huán)樣強(qiáng)化，病灶中央部分小環(huán)延遲期廓清、周圍部分小環(huán)延遲期漸進(jìn)強(qiáng)化（B）；病理鏡下示病灶大體形態(tài)與MRI 相應(yīng)截面所示相似，所測(cè)得瘤巢直徑大小與MRI 小環(huán)接近（箭頭，HE，×0.4，C）；測(cè)量單個(gè)腺泡直徑約48 μm（箭），與MRI 上簇環(huán)的大小不匹配（HE，×24.4，D）

MRI 上強(qiáng)化的小環(huán)對(duì)應(yīng)組織病理上2 種成分：①以較大的或擴(kuò)張的導(dǎo)管壁輪廓為基礎(chǔ)的導(dǎo)管周圍基質(zhì)，包括基底膜內(nèi)外的腫瘤或非腫瘤細(xì)胞成分，可觀察到顯著或不顯著的血管內(nèi)皮細(xì)胞提示血供豐富。②瘤巢周圍的纖維包囊、TDLU 纖維包囊，也可見于黏液癌黏液湖周圍富含毛細(xì)血管的纖維分隔，也見于腺病、纖維腺瘤和乳腺炎等良性病灶（圖2）。

圖2 女，32 歲，右側(cè)肉芽腫性乳腺炎。MRI 增強(qiáng)早期示病灶呈局灶性簇環(huán)樣強(qiáng)化（A）；延遲期簇環(huán)樣強(qiáng)化特征更明顯，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化（B）；病理鏡下示病灶大體形態(tài)與MRI 相應(yīng)截面所示相似（HE，×0.4），被破壞的小葉結(jié)構(gòu)呈類圓形（箭頭）對(duì)應(yīng)MRI 圖上的小環(huán)（C）；放大病理圖示大量炎癥細(xì)胞浸潤，周圍血供豐富（箭），可解釋MRI 圖像上持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化的簇環(huán)樣強(qiáng)化灶（HE，×1.5，D）

MRI 環(huán)周組織對(duì)應(yīng)病理上3 種組織成分：①癌細(xì)胞成分，主要是IDC，可以觀察到新生的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強(qiáng)化且延遲期廓清，周圍離心擴(kuò)展小；②炎癥細(xì)胞成分，以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主，可以觀察到豐富的血管結(jié)構(gòu)，早期明顯強(qiáng)化且延遲期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期范圍擴(kuò)展；③周圍基質(zhì)成分，包括富含黏液的基質(zhì)、淀粉樣或玻璃樣變性的纖維基質(zhì)，其中黏液基質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)的延遲期強(qiáng)化，淀粉樣或玻璃樣變性的基質(zhì)表現(xiàn)為無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化（圖3）。

2.2 簇環(huán)樣強(qiáng)化的診斷價(jià)值 惡性組和良性組簇環(huán)樣強(qiáng)化出現(xiàn)在增強(qiáng)早期或延遲期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。單因素分析和Logistic 回歸分析（表2）共同提示廓清型曲線（Ⅲ型）是獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（P<0.05）。在不同的組合模式中，組合A 除1 例浸潤性導(dǎo)管癌并黏液癌外，其余8 例為腺病且其中2 例合并纖維腺瘤，2 例為纖維囊性疾病，2 例為肉芽腫性小葉性乳腺炎；模式C 中1 例為黏液腺癌，4 例均為腺病，其中2 例硬化性腺??；模式E 的6 例病變均為良性，除1 例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤外，其余均為腺病、不典型增生并腺病、或腺病并纖維腺瘤形成，這些也共同提示流入型曲線（Ⅰ型）是良性診斷的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

圖3 女，38 歲，高級(jí)別DCIS。增強(qiáng)早期（A）簇環(huán)樣強(qiáng)化，延遲期（B）環(huán)周組織強(qiáng)化顯著，簇環(huán)樣強(qiáng)化中心與病理圖（HE，×2.4，C）的擴(kuò)張導(dǎo)管中心對(duì)應(yīng)，可以為細(xì)胞填充或壞死分泌物（星號(hào)），強(qiáng)化的小環(huán)對(duì)應(yīng)導(dǎo)管壁周圍細(xì)胞豐富組織（箭），環(huán)周的間質(zhì)部分延遲期均強(qiáng)化凸顯簇環(huán)特征，病理圖（HE，×4.6，D）環(huán)周癌性間質(zhì)水腫、疏松，有大量淋巴細(xì)胞浸潤，血供極豐富（箭頭）

表1 兩組患者病變性質(zhì)和簇環(huán)樣強(qiáng)化判斷模式比較[例（%）]

表2 Logistic 回歸分析病變良惡性判斷模式

3 討論

3.1 簇環(huán)樣強(qiáng)化的病理基礎(chǔ) 2013 版BI-RADS 詞匯對(duì)簇環(huán)樣強(qiáng)化進(jìn)行了定義，指出它是導(dǎo)管周圍基質(zhì)的強(qiáng)化，認(rèn)為相當(dāng)于導(dǎo)管周圍間質(zhì)或?qū)Ч鼙诘膹?qiáng)化[14]。Tozaki 等[3]于2006年首次提出簇環(huán)樣強(qiáng)化的概念時(shí)，就已將簇環(huán)樣強(qiáng)化病變與病理對(duì)照分析，認(rèn)為增強(qiáng)早期觀察到的簇環(huán)樣強(qiáng)化其病理顯示為導(dǎo)管周圍間質(zhì)，但不能排除導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞參與增強(qiáng)；部分纖維囊性疾病呈現(xiàn)的簇環(huán)樣強(qiáng)化對(duì)應(yīng)于伴有微鈣化的擴(kuò)張導(dǎo)管。Chikarmane 等[4]研究表明由于簇環(huán)樣強(qiáng)化總是與不均質(zhì)強(qiáng)化和簇集樣強(qiáng)化存在交叉，很難將簇環(huán)與其他強(qiáng)化模式分開。Uematsu 等[10]研究顯示，部分病例橫斷面可見成簇小環(huán)，部分病例僅矢狀面可見成簇小環(huán)。從組織病理測(cè)量看，乳腺腺體每個(gè)腺葉輸乳管直徑約2 mm，每個(gè)TDLU 的平均直徑約0.5 mm，腺泡的直徑約（44.8±8.2）μm，而目前MRI 的空間分辨率設(shè)置多數(shù)在1.2～1.6 mm，無法分辨直徑<1 mm 的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并不足以顯示腺泡的周圍基質(zhì)。本研究使用1 mm×1 mm×1 mm 分辨率顯示的簇環(huán)樣強(qiáng)化直徑在1～3 mm，當(dāng)各種原因?qū)е耇DLU 增大或?qū)Ч軘U(kuò)張時(shí)，即可在MRI 上凸顯為簇環(huán)樣強(qiáng)化，在重建圖像上如果平行于導(dǎo)管則表現(xiàn)為軌道樣強(qiáng)化，如果垂直于導(dǎo)管則表現(xiàn)為小環(huán)樣強(qiáng)化。

在這種各向同性高空間分辨率下將簇環(huán)分成中心、小環(huán)和環(huán)周3 個(gè)部分。從簇環(huán)樣強(qiáng)化的大小，根據(jù)與病理圖片的一一對(duì)照測(cè)量，認(rèn)為凸顯強(qiáng)化的小環(huán)對(duì)應(yīng)的是擴(kuò)張導(dǎo)管周圍的基質(zhì)、瘤巢或TDLU 周圍的纖維包囊。凸顯強(qiáng)化的小環(huán)厚度大約1 mm，病理醫(yī)師解讀此區(qū)域可見血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，可解釋凸顯強(qiáng)化的小環(huán)，向內(nèi)的中心部分主要是通過滲透，向外的環(huán)周部分則取決于組織細(xì)胞成分與血供。

3.2 簇環(huán)樣強(qiáng)化的影像特征 簇環(huán)的形成取決于中心部分的低信號(hào)與小環(huán)及環(huán)周組織的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)比差異，確切地說，環(huán)的凸顯取決于中心部分的低信號(hào)，而決定動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型的主要是小環(huán)和環(huán)周組織，這是病灶的主體部分，為了避免ROI 測(cè)量的平均容積效應(yīng)，本研究對(duì)呈現(xiàn)為平臺(tái)型曲線的病灶采用減影的方式進(jìn)行再劃分。當(dāng)中心部分是擴(kuò)張乳管內(nèi)的出血或分泌物時(shí)，呈現(xiàn)為不強(qiáng)化的低信號(hào)可以理解；如果中心是富血供的瘤巢或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤血管纖維束，則呈現(xiàn)早期簇集樣強(qiáng)化，延遲期廓清呈簇環(huán)樣強(qiáng)化，見于浸潤性癌和漿細(xì)胞乳腺炎膿腫形成前期，這在早期版本的BI-RADS 被描述為分隔樣強(qiáng)化。在黏液癌、腺病或纖維腺瘤，簇環(huán)樣強(qiáng)化出現(xiàn)在早期而延遲期被填平，主要是黏液湖或纖維間質(zhì)的漸進(jìn)性強(qiáng)化消除了對(duì)比差異[15]。

因此，本研究顯示單獨(dú)根據(jù)增強(qiáng)早期或延遲期有無簇環(huán)樣強(qiáng)化判斷病變的良惡性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是將其與TIC 類型結(jié)合后，即顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic 回歸分析顯示，無論簇環(huán)樣強(qiáng)化何時(shí)出現(xiàn)，廓清型TIC 對(duì)惡性預(yù)測(cè)的OR 值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究[16]認(rèn)為，DCIS 存在管周型和基質(zhì)型2 種不同的血管生成類型，管周型表現(xiàn)為導(dǎo)管基底膜周圍大量環(huán)狀、網(wǎng)狀微血管生成；基質(zhì)型表現(xiàn)為DCIS 病灶周圍基質(zhì)內(nèi)大量新生血管；而浸潤性導(dǎo)管癌亦分為癌細(xì)胞團(tuán)周圍大量微血管生成，及癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)部基質(zhì)內(nèi)大量新生血管。多數(shù)惡性病變邊緣區(qū)微血管密度明顯高于中央?yún)^(qū)，中央?yún)^(qū)為壞死組織或低微血管密度區(qū)的結(jié)締組織。當(dāng)惡性病變表現(xiàn)為模式B 時(shí)，其血管生成多為管周型，增強(qiáng)早期管周DCIS 或瘤巢周圍強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為簇環(huán)樣強(qiáng)化；延遲期癌細(xì)胞供血血管對(duì)比劑廓清，而周圍間質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化，表現(xiàn)為小環(huán)壁較早期變薄的簇環(huán)樣強(qiáng)化。當(dāng)惡性病變血管生成為基質(zhì)型時(shí)，則表現(xiàn)為早期呈簇集樣強(qiáng)化（非簇環(huán)樣強(qiáng)化）、延遲期癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)部對(duì)比劑廓清、周圍間質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化，呈簇環(huán)樣，與Tozaki 等[3]和Chikarmane 等[4]的觀點(diǎn)一致，Tozaki 等[3]認(rèn)為這種強(qiáng)化模式是簇環(huán)樣強(qiáng)化的兩種類型之一，也稱為集叢樣強(qiáng)化的子集，可以解釋增強(qiáng)模式F。

流入型曲線的簇環(huán)樣強(qiáng)化包括模式A、C、E，這種或早期或延遲期出現(xiàn)的簇環(huán)樣強(qiáng)化，多數(shù)對(duì)應(yīng)良性病變，包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺病、不典型增生并腺病、或腺病并纖維腺瘤形成。這種流入型的簇環(huán)強(qiáng)化，除1例黏液癌解釋為中心黏液的持續(xù)強(qiáng)化導(dǎo)致延遲期簇環(huán)強(qiáng)化消失外，其余均可用不同程度強(qiáng)化的小環(huán)和持續(xù)強(qiáng)化的環(huán)周組織的對(duì)比差異進(jìn)行解釋，對(duì)良性預(yù)測(cè)的提示意義很明確。良性病灶管腔中央為分泌物或無細(xì)胞結(jié)構(gòu)物質(zhì)在增強(qiáng)早期及延遲期均不強(qiáng)化，或者中心為漸進(jìn)強(qiáng)化的組織；決定流入型曲線的持續(xù)強(qiáng)化的主要是小環(huán)和環(huán)周組織，這些良性病灶組織以漸進(jìn)性強(qiáng)化為主。

本研究的不足之處在于完全空間匹配的影像-病理對(duì)照仍然存在技術(shù)上的困難，盡管本研究在影像和病理之間尋求了最合理的解釋，但這僅是典型層面的典型表現(xiàn)，對(duì)強(qiáng)化的機(jī)制尚缺乏藥代動(dòng)力學(xué)和病理生理的解釋。在不同強(qiáng)化模式的分組中，部分組別的樣本量小而不均衡可能會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)誤差。

總之，MRI 上的簇環(huán)樣強(qiáng)化是較大的導(dǎo)管周圍基質(zhì)或TDLU 周圍基質(zhì)的強(qiáng)化，簇環(huán)樣強(qiáng)化的性質(zhì)主要由小環(huán)和環(huán)周組織的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線決定，廓清型曲線的簇環(huán)樣強(qiáng)化對(duì)惡性病灶有診斷價(jià)值。