針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的臨床治療效果分析

張志紅

（廣東省英德市中醫(yī)院 廣東 英德 513000）

腦梗死是我國老年人群的常見病，主要由于腦供血不足導(dǎo)致腦組織缺血性壞死引起，大多數(shù)患者發(fā)病后可出現(xiàn)語言、肢體功能的障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。該病的治療除超早期溶栓等治療外，在發(fā)病急性期還可使用中西醫(yī)結(jié)合方法盡快恢復(fù)患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的治療效果，保證其康復(fù)后的生活質(zhì)量[2]。本文通過觀察100 例腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的臨床治療效果，針對針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下敘述。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院收治的腦梗死偏癱恢復(fù)期患者，研究對象收集時(shí)間段為2017 年8 月—2019 年10 月，研究對象收集例數(shù)為100 例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者具體情況如下：

觀察組中，男性患者32 例，女性患者18 例；年齡最小54 歲，最大76 歲，平均年齡（66.4±3.5）歲；病程3-10 日，平均病程（5.9±0.7）日；左腦病變24 例，右腦病變21 例，腦干病變5 例。

對照組中，男性患者33 例，女性患者17 例；年齡最小53 歲，最大77 歲，平均年齡（66.3±3.6）歲；病程2 ～9 日，平均病程（5.8±0.6）日；左腦病變23 例，右腦病變20 例，腦干病變7 例。

兩組患者的性別、年齡、病程及病變部位等基線資料的差異不顯著（P ＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合我國腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前處于腦梗死偏癱恢復(fù)期，但病情未繼續(xù)進(jìn)展；②年齡≥50 周歲；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有腦出血、顱內(nèi)靜脈血栓；②雙側(cè)肢體癱瘓；③心臟病、肝腎功能嚴(yán)重異常、肺部感染；④既往有語言、認(rèn)知等障礙，無法配合研究。

1.3 方法

兩組都接受相同的基礎(chǔ)治療。對照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)治療師根據(jù)患者的病情、身體等情況制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。在恢復(fù)期治療期間，康復(fù)治療師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練、臥位平衡訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、腰腹肌主動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)肢體主動(dòng)訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、走路訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等[3]，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)到主動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，以患者耐受為度。除進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吃飯、穿衣及個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練等[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿，主要內(nèi)容有：①針灸。針灸主穴為血海穴、曲池穴、足三里穴、太沖穴、風(fēng)市穴、臂儒穴、三陰交穴、肩鶻穴等，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者具體癥狀辨證選擇，吞咽功能障礙患者加用通里穴、啞門穴，失語、口眼歪斜患者增加內(nèi)關(guān)穴、廉泉穴[5]。選擇合適針灸用針刺入患者穴位內(nèi)，得氣后行轉(zhuǎn)捻補(bǔ)瀉法，每隔10min 捻1 次，留針30min，1 日1次。②推拿。推拿主穴為肩鶻穴、手三里穴、曲池穴、臂膈穴等，實(shí)施推拿的方向以逆向經(jīng)絡(luò)方向?yàn)橹?，推拿方式為搓、揉、抖、按等[6]。對梁丘穴足與三里穴、血海穴與膝眼穴等進(jìn)行對稱按摩；推拿后，使用紅外線治療儀照射15min，1 日1 次。兩組均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院研制的《卒中量表》（NIHSS 評分）分別評估兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

采取《簡化運(yùn)動(dòng)功能評分法》（Fugl-Meyer 評分）評估兩組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

根據(jù)《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74 評分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能等四方面對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每一項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者此項(xiàng)功能越好。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)，分為顯效、有效和無效三個(gè)等級，總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。干預(yù)后，患者的癥狀、體征有明顯改善或基本消失，肢體功能基本恢復(fù)正常，評為顯效；干預(yù)后，患者的癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肢體功能有一定提高，評為有效；干預(yù)后，患者的癥狀、體征及肢體功能沒有明顯變化，甚至有所加重，則評為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值± 標(biāo)準(zhǔn)差” 表達(dá)，運(yùn)用t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比” 表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果顯示為P＜0.05 時(shí)，說明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評分的比較

干預(yù)前，觀察組NIHSS 評分與對照組差異不顯著，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比干預(yù)前后NIHSS 評分（±s，分）

表1 對比干預(yù)前后NIHSS 評分（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 11.45±1.31 5.76±0.59對照組 50 11.46±1.32 7.63±0.72 t-0.038 11.003 P-0.970 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分的比較

干預(yù)前，觀察組Fugl-Meyer 評分與對照組Fugl-Meyer 評分差異不顯著，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分（±s，分）

表2 對比干預(yù)前后Fugl-Meyer 評分（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 47.52±4.18 63.28±6.07對照組 50 47.51±4.16 56.91±5.35 t-0.012 5.567 P-0.990 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組患者GQOLI74 評分的比較

干預(yù)前，兩組GQOLI74 評分差異不顯著，P＞0.05。干預(yù)后，觀察組GQOLI74 評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比干預(yù)前后兩組患者GQOLI74 評分（±s，分）

表3 對比干預(yù)前后兩組患者GQOLI74 評分（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 41.38±4.06 58.42±5.26 42.26±4.23 60.35±5.92 41.34±4.05 63.24±6.28 40.95±3.81 55.62±5.64對照組 50 41.36±4.05 49.76±4.31 42.27±4.25 51.27±4.99 41.33±4.04 52.63±5.01 40.96±3.83 47.37±4.51 t-0.025 9.005 0.012 8.293 0.012 9.339 0.013 8.078 P-0.980 0.000 0.991 0.000 0.990 0.000 0.990 0.000

2.4 兩組患者干預(yù)后總有效情況的比較

干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者干預(yù)后總有效情況[n（%）]

3. 討論

腦梗死發(fā)病較急，疾病進(jìn)展比較迅速，病死率和致殘率都比較高，容易引起偏癱等并發(fā)癥，對患者的生命安全和生活質(zhì)量有重大的影響，如果治療后沒有及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果將大打折扣，患者日常生活能力較低，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[7]。

西醫(yī)認(rèn)為，腦梗死患者出現(xiàn)偏癱主要由于腦部神經(jīng)損傷，無法正常傳遞生理信息引起，而患者的四肢則無任何損傷?？祻?fù)訓(xùn)練通過對肢體進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的活動(dòng)，使肌肉保持正常的活力，維持正常的肌張力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，導(dǎo)致廢用綜合征[8]。中醫(yī)將腦梗死納入“中風(fēng)” 范圍，主要病因病機(jī)為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦，導(dǎo)致患者肢體的功能受到限制，生活無法自理，治療需要疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)腦部正常供血、供氧。針灸推拿是臨床常見的中醫(yī)外治手段，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過體表刺激相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的目的。針灸在不同的穴位選擇不同的針刺方式、力度，能夠產(chǎn)生不同作用，從而恢復(fù)神經(jīng)的功能，促進(jìn)患者各項(xiàng)活動(dòng)能力的恢復(fù)[9]。推拿與針灸的作用相似，能舒經(jīng)通絡(luò)，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，促進(jìn)器官的恢復(fù)和肢體能力的改善。

患者治療過程中，針灸推拿通過刺激患者腦部神經(jīng)元細(xì)胞，恢復(fù)其正常生物活性，恢復(fù)患者對四肢的調(diào)控，而康復(fù)訓(xùn)練具有鞏固和加強(qiáng)患者肢體的活動(dòng)能力的作用，能有效回應(yīng)大腦發(fā)出的調(diào)控指令，從而保證機(jī)體活動(dòng)功能的恢復(fù)，臨床治療效果良好[10]，能促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，改善預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，對腦梗死偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯，能有效地恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，對患者的生活質(zhì)量有積極的作用。