柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床效果觀察

林以諾 趙澤娜

（1 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院門診部 廣東 汕頭 515000）

（2 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院急診科 廣東 汕頭 515000）

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)于中老年群體[1]，于治療期間，多數(shù)患者伴抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[2]。冠心病患者并發(fā)抑郁、焦慮癥狀，可影響其病情發(fā)生變化[3]，因此需采取有效措施來加以干預(yù)。為了找尋高效的治療措施，本文主要研究2018年5月—2019 年4 月于本院就診的90 例冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者，對其分別進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)療法與柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，并對其治療結(jié)果展開分析，如下報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者90 例，選取時間為2018年5 月—2019 年4 月，隨機將其分成兩組，即參照組（n=45）、觀察組（n=45）。

參照組：年齡54 ～78 歲，平均（66.52±2.81）歲；病程11 ～18 個月，平均（14.58±1.25）個月；男性患者、女性患者占比為26:19。

觀察組：年齡51 ～77 歲，平均（65.83±3.11）歲；病程10 ～18 個月，平均（14.33±1.64）個月；男性患者、女性患者占比為24:21。兩組患者資料對比，P ＞0.05，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病并發(fā)抑郁焦慮疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②依從性良好；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審批；④均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重語言交流障礙、精神疾病，無法配合此次研究工作者；④中途退組者。

1.2 方法

對參照組施行常規(guī)西醫(yī)療法，內(nèi)容：據(jù)患者實際病況，對其行對癥治療，即減少心肌耗氧、血管擴(kuò)張、抗血小板等，予以抑郁、焦慮患者行黛力新治療，據(jù)患者實際病況，對藥物劑量作適當(dāng)調(diào)整。于參照組治療基礎(chǔ)上，對觀察組行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，藥方組成生龍骨、生牡蠣各30g，白芍15g，桂枝20g，清半夏、石菖蒲、柴胡、丹參、當(dāng)歸、甘草各9g。針對腰痛癥狀者，另加川斷、桑寄生各20g；針對心神不寧者，另加酸棗仁15g，夜交藤、合歡皮各30g；針對血瘀加重者，另加莪術(shù)15g、赤芍20g；針對心中煩悶者，另加梔子15g、豆豉20g；針對肢體疼痛者，另加威靈仙、懷牛膝各20g，細(xì)辛3g。加水煎煮，1 劑/d，煎煮時間需超過30min，分早、晚服用，連續(xù)用藥2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組的中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評分、抑郁評分、焦慮評分情況，并作比較。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者心悸、肋痛、胸痛、夜昧不安等癥狀，各癥狀評分均以0 分、1 分、2 分、3 分表示，分值與癥狀程度呈正比例關(guān)系；

生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用西雅圖心絞痛量表對兩組患者于治療前、后的生活質(zhì)量作評估，包括疾病認(rèn)知情況、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度四項，分值與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系；

抑郁、焦慮評價標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMA 及HAMD 評分量表對兩組患者于治療前、后的抑郁、焦慮情況作評估，抑郁、焦慮程度與分值均呈正比例關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件，統(tǒng)計學(xué)處理本文數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗、（±s）表示。若P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 治療后組間中醫(yī)證候積分情況對比

經(jīng)治療后，觀察組的心悸評分、肋痛評分、胸痛評分、夜昧不安評分均低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后組間中醫(yī)證候積分情況對比（±s，分）

表1 治療后組間中醫(yī)證候積分情況對比（±s，分）

組別 n 心悸 肋痛 胸痛 夜昧不安觀察組 45 1.25±0.41 1.22±0.36 1.13±0.28 1.17±0.35參照組 45 1.78±0.50 1.96±0.44 1.90±0.49 1.66±0.42 t- 5.498 8.732 9.153 6.012 P- 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 治療前、后組間生活質(zhì)量評分情況對比

治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組的疾病認(rèn)知情況評分、心絞痛發(fā)作頻率評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分、軀體活動受限程度評分較治療前均得到升高，且觀察組的疾病認(rèn)知情況、心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)等生活質(zhì)量評分，均高于參照組生活質(zhì)量評分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比

于治療前，兩組患者抑郁、焦慮評分間對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組的抑郁、焦慮評分較治療前均降低，且觀察組抑郁、焦慮評分低于參照組評分，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 治療前、后組間生活質(zhì)量評分情況對比（±s，分）

表2 治療前、后組間生活質(zhì)量評分情況對比（±s，分）

注：兩組治療前各項指標(biāo)比較P ＞0.05；治療后兩組各項指標(biāo)比較P ＜0.05。

指標(biāo) n 疾病認(rèn)知情況 心絞痛發(fā)作頻率 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 軀體活動受限程度觀察組 45 治療前 44.26±18.14 59.22±20.83 59.45±14.30 54.88±12.46治療后 68.19±16.42 86.50±18.56 85.70±10.68 70.34±10.53 t 6.561 6.559 9.866 6.357 P 0.001 0.001 0.001 0.001參照組 45 治療前 45.23±17.93 60.14±18.79 58.91±13.72 53.69±13.22治療后 52.08±11.46 70.79±10.80 72.59±12.36 62.17±13.47 t 2.159 3.296 4.969 3.014 P 0.034 0.001 0.001 0.003

表3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比（±s，分）

表3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比（±s，分）

指標(biāo) n 抑郁焦慮治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 45 56.82±5.03 23.69±4.17 34.015 0.001 48.60±3.16 19.22±2.51 48.838 0.001參照組 45 55.93±4.41 39.71±3.26 19.840 0.001 48.52±3.10 31.01±2.24 30.712 0.001 t-0.892 20.303 - - 0.121 23.509 - -P-0.375 0.001 - - 0.904 0.001 - -

3. 討論

抗抑郁、焦慮藥物是目前臨床治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮的常用方法，以改善患者抑郁焦慮癥狀，常規(guī)西醫(yī)對癥治療可緩解患者臨床癥狀，但作用機制較單一，臨床療效不佳[6-7]。本文研究，主要對選取的冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者實施柴胡龍骨牡蠣湯加減治療干預(yù)，取得了較滿意的研究結(jié)果。柴胡龍骨牡蠣湯方中龍骨、牡蠣有定志安神、潛陽鎮(zhèn)逆之功效；桂枝、柴胡可疏肝解郁及調(diào)氣血、清肝熱；清半夏有消痞散結(jié)、燥濕化痰之效；石菖蒲寧神、開竅、化痰；甘草有調(diào)和諸藥之功，諸藥合用效果明顯[8-9]。且現(xiàn)代藥理得到證明：柴胡龍骨牡蠣湯可有效改善冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者癥狀，提升生活質(zhì)量，同時對西藥治療冠心病療效具有增強作用[10-12]。

研究結(jié)果得出，經(jīng)治療后，觀察組的心悸評分、肋痛評分、胸痛評分、夜昧不安評分均低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）；觀察組疾病認(rèn)知情況、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度等生活質(zhì)量評分，均高于參照組生活質(zhì)量評分，組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義，P＜0.05；觀察組抑郁、焦慮評分，均低于參照組評分，組間數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明柴胡龍骨牡蠣湯加減用于治療冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者的臨床應(yīng)用效果顯著，研究可行。

綜上所述，予以冠心病并發(fā)抑郁焦慮患者，應(yīng)用柴胡龍骨牡蠣湯加減進(jìn)行治療干預(yù)，可改善其中醫(yī)證候積分，提升其生活質(zhì)量水平，同時抑郁、焦慮癥狀得以改善。