瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯聯(lián)合八段錦對(duì)痰阻血瘀型冠心病患者的康復(fù)治療效果觀察

李斐媛

（廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

冠心病又稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是臨床常見病癥。而痰阻血瘀為冠心病常見的中醫(yī)證型，常表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛、肢體沉重、體胖痰多等，甚至造成患者血栓，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。近年來，冠心病的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及冠脈介入技術(shù)已相當(dāng)成熟，但不能解決所有問題，很多患者仍存在反復(fù)心絞痛發(fā)作、心功能不全及生存質(zhì)量降低等問題，因此，心臟康復(fù)顯得尤為重要。本次臨床研究以82 例患者為觀察對(duì)象，探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施加服瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月住院部及門診治療的痰阻血瘀型冠心病患者82 例，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組與治療組，各41 例。對(duì)照組男、女比例為：20:22；年齡范圍為42 ～76 歲，平均年齡（62.34±5.11）歲；病程2 ～13 年，平均病程（6.59±1.26）年；病癥：冠心病穩(wěn)定型心絞痛15 例，不穩(wěn)定型心絞痛15 例；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后11 例，中醫(yī)辯證均為痰阻血瘀型。治療組男、女比例為：23:19；年齡范圍為16 ～78 歲，平均年齡（63.46±4.65）歲；病程2 ～14 年，平均病程（6.95±1.53）年；病癥：冠心病穩(wěn)定型心絞痛14 例，不穩(wěn)定型心絞痛15 例；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后12 例，中醫(yī)辯證均為痰阻血瘀型。兩組患者年齡、性別與病癥等基線資料比較P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國衛(wèi)生部-中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中國診療方案及臨床路徑（心血管科分冊(cè)）》[3]及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)- 中醫(yī)臨床證候術(shù)語- 證候部分》中心系證類中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診患者為急性心力衰竭者；②患有急性心梗死、先心病等癥狀而引發(fā)的心力衰竭者；③患有惡性腫瘤者；④無法進(jìn)行六分鐘步行者；⑤妊娠或計(jì)劃妊娠，處在哺乳期的女性者；⑥患有精神類疾病者；⑦智力有障礙，無法溝通交流者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的抗血小板聚集、抗凝、降脂、擴(kuò)冠及冠心病2 級(jí)預(yù)防等常規(guī)治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯聯(lián)合八段錦治療，藥方：瓜蔞15g、薤白15g、半夏10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、熟地20g、赤芍15g、川芎10g。用法用量：加水煎煮，分2 次于飯后30min 服用，1 劑/d；均治療3 個(gè)月。八段錦具體如下：第一式：兩手托天理三焦，第二式：左右開弓似射雕，第三式：調(diào)理脾胃須單舉，第四式：五勞七傷往后瞧，第五式：搖頭擺尾去心火，第六式：兩手攀足固腎腰，第七式：攢拳怒目增氣力，第八式：背后七顛百病消。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5], 顯效：患者胸悶、心悸等癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少＞70%；有效：胸悶、心悸等癥狀及體征有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30% ～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。總有效率為（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

②記錄兩組患者6min 的步行試驗(yàn)（6MWT）的距離，并比較。

③對(duì)比兩組治療前、后的中醫(yī)癥狀評(píng)分：將患者臨床主要癥狀胸悶、胸痛按照輕、中、重分別計(jì)2、4、6 分，次要癥狀氣短、乏力、自汗按輕、中、重分別計(jì)1、2、3 分

④檢測(cè)患者治療前、后的血清總膽固醇、低密度脂蛋白指標(biāo)的變化，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）描述，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效

2.2 比較兩組6MWT

治療組6MWT（356.34±22.13）m，對(duì)照組（306.43±16.34）m，治療組高于對(duì)照組（t=22.130，P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分顯著改善，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表2 比較兩組治療前、后的中醫(yī)癥候積分（±s，分）

組別 例數(shù) 胸悶 胸痛 氣短 乏力 自汗治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 5.64±1.24 1.24±0.64 4.65±1.03 1.24±0.41 3.14±1.05 1.65±0.42 2.42±1.24 0.65±0.34 1.76±0.95 0.87±0.15對(duì)照組 41 5.26±1.53 1.96±0.23 4.26±1.32 2.16±0.43 3.46±1.25 2.16±0.42 2.64±1.26 1.26±0.23 1.85±1.10 1.24±0.31 t- 1.327 6.779 1.491 6.466 1.255 5.498 0.797 9.515 0.396 6.879 P- 0.094 0.000 0.070 0.000 0.107 0.000 0.214 0.000 0.346 0.000

2.4 比較兩組治療前、后的血脂變化

治療前，兩組患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，且治療組低于對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05），表3。

表3 比較兩組治療前、后的血脂變化（±s，mmol/L）

表3 比較兩組治療前、后的血脂變化（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 血清總膽固醇 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 5.24±2.60 4.32±1.03 2.23±0.33 1.96±0.33對(duì)照組 41 5.43±1.53 5.34±1.66 2.35±0.63 2.21±0.42 t- 0.403 3.343 1.080 2.997 P- 0.344 0.001 0.142 0.002

3. 討論

冠心病是人類健康的主要?dú)⑹?，我國人民生活水平的提高，體力活動(dòng)減少，體重增加和高脂肪飲食的增多，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年增加。隨著冠心病治療藥物的不斷研發(fā)和介入水平的提高，冠心病的病死率已大大降低，但仍有很多問題依然不能被西醫(yī)醫(yī)療手段解決，如冠脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致的反復(fù)心絞痛、介入術(shù)后出現(xiàn)的生活質(zhì)量下降等。在維持現(xiàn)有的西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，配合中藥口服治療，能獲得滿意的療效。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹心痛”“真心痛” 范疇，病機(jī)為陽微陰弦，即本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽不足，胸陽不振，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、陰寒膠結(jié)，故本研究以八段錦鍛煉提升人體陽氣，從而治療本虛，以通陽泄?jié)?，活血化瘀的瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯化痰活血、行氣止痛，顯著改善患者病癥[6]。方中瓜蔞理氣寬胸、滌痰散結(jié)；薤白通陽行氣止痛，兩者共為君藥；半夏燥濕化痰，熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血活血，共為臣藥；輔以桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，川芎活血行氣，多種藥物聯(lián)用，可有效控制患者病情，緩解患者臨床病癥，減輕患者病痛折磨，治療效果顯著[7]。瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯有抗炎、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)免疫功能[8]，在祛除痰瘀互結(jié)的標(biāo)實(shí)證同時(shí)，配合八段錦鍛煉，能有效刺激調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)自身的良性調(diào)整，祛病健身，治療效果極好。

本文實(shí)驗(yàn)中，與對(duì)照組相比，治療組治療總有效率較高，6MWT 距離較遠(yuǎn)，中醫(yī)癥候積分較低，且觀察組血清總膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)變化較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上實(shí)施瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦治療，可有效改善痰阻血瘀型冠心病患者癥狀，提高患者6MWT 距離，顯著改善患者血脂指標(biāo)，提高臨床治療效果。

綜上所述，針對(duì)痰阻血瘀型冠心病患者實(shí)施瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加八段錦治療，可有效減輕患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，降低血脂，提高治療效果，其應(yīng)用價(jià)值顯著。