ERAS 結(jié)合平臺宣教在擇期手術(shù)肝癌患者中的應(yīng)用及對心理情緒的影響

陳曉梅 陳惠賢

（1 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科 廣東 廣州 510060）

（2 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡介入科 廣東 廣州 510060）

擇期手術(shù)指的是在保證治療效果的情況下，允許患者在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待符合手術(shù)指征以后，再選擇最合適的手術(shù)時間，從而達(dá)到最佳臨床治療效果[1]。ERAS 被稱為加速康復(fù)外科，是在一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下的圍術(shù)期優(yōu)化護理措施，主要以減少患者的心理、生理創(chuàng)傷應(yīng)急，以此來達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。因此，本文主要將我院2018 年9 月—2019 年9 月在我院進行手術(shù)的50 例肝癌患者為研究對象，對其擇期手術(shù)期間應(yīng)用ERAS（加速康復(fù)外科）結(jié)合平臺宣教模式，并對患者的心理情緒產(chǎn)生的影響進行探討。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院進行手術(shù)的50 例肝癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為護理A 組（n=25）和護理B 組（n=25），護理A 組實施常規(guī)護理模式，男性有14 例，女性有11 例，年齡35 ～68 歲，平均年齡（56.67±4.38）歲；護理B組實施ERAS結(jié)合平臺宣教模式，男性有15例，女性有10例，年齡34 ～69 歲，平均年齡（56.59±3.37）歲。兩組患者各項資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

護理A 組實施常規(guī)護理模式。護理B 組實施ERAS 結(jié)合平臺宣教模式：（1）心理護理：首先需要掌握患者的基本情況，了解患者的心理狀況，為其制定合理的護理方案提供借鑒；同時，向患者介紹與疾病相關(guān)的知識以及手術(shù)所需要注意的事項，通過與溝通交流，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者建立治療的信心，提高依從性[3]。（2）晚上12 時開始禁食、禁水直至手術(shù)（正臺手術(shù)）；手術(shù)接1 術(shù)晨可口服GS10% 100ml，接2 可口服GS10% 250ml。（3）術(shù)中要對患者進行保暖，在最大程度上降低因醫(yī)療措施對患者帶來哦的應(yīng)急刺激；術(shù)中患者可能會因快速失血、補液、麻醉等因素，使其體溫下降，導(dǎo)致患者的凝血功能可能會出現(xiàn)異常情況，若是再次加溫會進一步加重心血管負(fù)擔(dān)，應(yīng)急反應(yīng)加強，增大切口感染的風(fēng)險。所以，要有效的調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，并對輸液裝置加熱，適應(yīng)保暖床墊等設(shè)備，從根本上規(guī)避術(shù)中患者出現(xiàn)體溫降低的問題[4]。（4）術(shù)后對患者選擇性放置腹腔引流管，術(shù)后連續(xù)3 天引流量少于50ml 的，可拔出腹腔引流管；術(shù)后6 小時可給予患者口服溫開水，肛門排氣候可以及患者半流質(zhì)食物；術(shù)后3 天，需每天輸入血白蛋白10 ～20 克；待患者各項生命體征穩(wěn)定后，可進行早期下床活動[5]。（5）可同過網(wǎng)絡(luò)建立平臺，例如微信、QQ 等，待患者入院后可通過掃碼加入平臺中，查看平臺發(fā)布的與疾病相關(guān)的內(nèi)容，其內(nèi)容包含①規(guī)章制度介紹；②健康宣傳知識；③激發(fā)患者積極向上且以良好心態(tài)應(yīng)對疾病的美文等，以文字、圖片、視頻等形式發(fā)布；院外院內(nèi)主要以指導(dǎo)和保養(yǎng)2 個方面為主，其平臺主要框架和主界面包含：①入院指導(dǎo)；②術(shù)前指導(dǎo)；③健康飲食；④出院指導(dǎo)；⑤健康教育宣傳等多方面內(nèi)容[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理前后的心理狀況等相關(guān)情況。采用焦慮、抑郁評分量表進行評估，滿分100 分，分值越高，代表患者的心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2. 結(jié)果

兩組患者護理前焦慮、抑郁評分無顯著差異；護理后，護理B 組患者焦慮、抑郁評分顯著低于護理A 組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁護理B 組 25 85.23±1.06 83.56±2.43 61.45±2.27 62.58±1.23護理A 組 25 84.75±2.45 83.28±4.67 69.21±7.56 70.35±6.32 t - 0.899 0.266 4.915 6.034 P - 0.373 0.791 0.000 0.000

3. 討論

肝癌在臨床上屬于常見的一種消化系統(tǒng)性惡性腫瘤疾病。近些年來，我國肝癌疾病的病發(fā)率逐漸呈上升趨勢，目前在全球約占了55% 的比例，根據(jù)WHO2102 年所發(fā)表的調(diào)查報告顯示，我國肝癌的并病發(fā)率排在第3 為，僅次于肺癌、胃癌，而死亡率缺超過了胃癌[7]。臨床上，治療肝癌主要采用手術(shù)，但是能進行手術(shù)治療的患者在只占總肝癌人數(shù)的20%，因為大多數(shù)肝癌患者都伴有肝硬化與慢性病，導(dǎo)致手術(shù)發(fā)生風(fēng)險的幾率比較高。所以，在擇期手術(shù)時，需要對患者加強臨床護理。

ERAS 護理理念近幾年來，逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并不斷的深入人心，有大量的相關(guān)研究實驗證實，應(yīng)用ERAS護理模式，可有效的改善肝癌患者的康復(fù)速度[8]。從以上研究中可以看出，護理B 組實施ERAS 結(jié)合平臺宣教模式后，患者的焦慮、憂郁評分顯著低于護理A 組患者（P＜0.05），表明對擇期手術(shù)肝癌患者給予ERAS 結(jié)合平臺宣教模式，能夠使患者更加深刻的感受到人文關(guān)懷，增強患者的治療信心，有效的提高患者對疾病的認(rèn)知程度，有利于術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率的幾率，促進患者術(shù)后的康復(fù)進程，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對擇期手術(shù)肝癌患者給予ERAS 結(jié)合平臺宣教，能有效的改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，值得在臨床上應(yīng)用。