循證護(hù)理在新生兒臍靜脈置管中的效果觀察

熊靜 賈慧芳（通訊作者） 張?jiān)娖G 何春玫

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院新生兒室 江蘇 蘇州 215028）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常采用的救治技術(shù)之一就是新生兒臍靜脈置管，該技術(shù)具備較高的置管成功率，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。經(jīng)研究，臍靜脈置管置管技術(shù)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腹脹、臍部滲血、空氣栓塞、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，不利于病患預(yù)后。因此，新生兒臍靜脈置管期間予以有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。本文旨在分析新生兒臍靜脈置管采用循證護(hù)理的效果及其對(duì)并發(fā)癥的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

納入年限在2018 年4 月—2020 年2 月，新生兒臍靜脈置管病例80 例，實(shí)驗(yàn)組（n=40）予以循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（n=40）接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿意度。兩組患者在一般資料比對(duì)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均行臍靜脈置管；所選病例倫理委員均已批準(zhǔn)；已簽署同意書(shū)[1]。

實(shí)驗(yàn)組：年齡區(qū)間1 ～13h，（5.6±1.0）h；女性17 例，男性23 例；

對(duì)照組：年齡區(qū)間1 ～14h，（5.6±1.1）h；女性18 例，男性22 例。

1.2 方法

對(duì)照組（n=40）接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組（n=40）予以循證護(hù)理干預(yù)：

成立循證護(hù)理小組：成員由UVC 醫(yī)生2 人，主管護(hù)師5 人共7 人組成。

提出問(wèn)題：循證小組討論提出UVC 術(shù)后護(hù)理中需要解決的問(wèn)題，包括：妥善固定導(dǎo)管，降低臍部滲血、導(dǎo)管異位、脫管的發(fā)生，提高靜脈輸液安全、預(yù)防和減少UVC 并發(fā)癥的發(fā)生，例如導(dǎo)管相關(guān)性感染、腹脹、臍部滲血、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

實(shí)施方案：①做好前準(zhǔn)備工作，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)新生兒，取合適的體位，保持新生兒呼吸通暢；②取仰臥位，對(duì)新生兒制動(dòng)，通過(guò)碘伏對(duì)臍部消毒，常規(guī)鋪巾，剪斷臍根部1.5 ～2.0cm，對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行評(píng)估，使用生理鹽水10ml 對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)沖，防止導(dǎo)管出現(xiàn)氣泡；嚴(yán)格遵循相關(guān)置管操作原則及標(biāo)準(zhǔn)，確保導(dǎo)管插入預(yù)期深度；插管完成后做好臍帶切面打結(jié)，妥善固定導(dǎo)管，防止新生兒出現(xiàn)臍部出血；通過(guò)床邊X 線攝片對(duì)導(dǎo)管定位，固定好導(dǎo)管；保持導(dǎo)管暢通，及時(shí)處理插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，避免血管內(nèi)膜損傷、血液倒流等病癥；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，觀察新生兒排氣、臍部及其周圍情況，若新生兒出現(xiàn)異常反應(yīng)則需立即匯報(bào)主治醫(yī)師。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)滿意度。

本院自制評(píng)分表評(píng)估護(hù)理服務(wù)滿意度，百分制，分?jǐn)?shù)與護(hù)理服務(wù)滿意度呈正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以% 形式表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，P＜0.05 表示兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況更低， 與對(duì)照組數(shù)據(jù)比對(duì)更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

2.2 對(duì)比兩組新生兒護(hù)理服務(wù)滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度更高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比對(duì)更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組新生兒護(hù)理服務(wù)滿意度[n（%）]

3. 討論

新生兒常采用臍靜脈置管，主要與新生兒臍帶未干且靜脈尚未關(guān)閉，因此通過(guò)臍靜脈置管可有效避免靜脈穿刺次數(shù)，減少患兒損傷，降低新生兒疼痛程度。雖然臍靜脈置管具備較高的臨床價(jià)值，但仍會(huì)誘發(fā)新生兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響新生兒預(yù)后[3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生患兒導(dǎo)管相關(guān)性感染、腹脹、臍部滲血、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥而言是非常必要的[4]。

循證護(hù)理通過(guò)提出問(wèn)題制定有計(jì)劃的護(hù)理方案，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查詢資料等制定規(guī)范性、科學(xué)性的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，做好導(dǎo)管護(hù)理，延長(zhǎng)臍靜脈置管時(shí)間，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[5]。經(jīng)本文數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況更低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比對(duì)更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明循證護(hù)理可有效降低新生兒并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度更高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比對(duì)更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明循證護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善新生兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，新生兒臍靜脈置管采用循證護(hù)理的療效更高，可有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。