硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合奧硝唑治療滴蟲性陰道炎效果探討

王愚 曾燕（通訊作者） 盧玉娟 唐凌 曾婭 白靜雯

（成都大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610081）

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲寄生于陰道內(nèi)，破壞陰道自凈能力，導致陰道內(nèi)環(huán)境變化，防御功能下降，進而繼發(fā)感染，引發(fā)本病。本病在婦科十分常見，對患者的危害較大，與不孕、胎膜早破、早產(chǎn)等密切相關，還可增加宮頸癌風險，加速艾滋病傳播[1]。臨床對本病多采用硝唑類抗生素治療，但耐藥性及不良反應發(fā)生率較高，整體療效有限。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊由硝呋太爾和制霉菌素組成，具有較強的殺菌作用，并能保護陰道內(nèi)乳酸桿菌，有助于陰道內(nèi)環(huán)境的恢復[2]。本研究進一步分析硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合奧硝唑治療滴蟲性陰道炎效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月在我院婦科治療的80 例滴蟲性陰道炎患者隨機分為兩組。觀察組40 例，年齡24 ～48 歲，平均年齡（33.2±6.4）歲，病程3 ～23d，平均（9.4±3.8）d；對照組40 例，年齡22 ～49 歲，平均年齡（33.5±6.8）歲，病程3～25d，平均（9.7±3.9）d；所有患者均經(jīng)陰道分泌物檢查及滴蟲鏡檢確診為滴蟲性陰道炎，具備良好的溝通交流能力；排除藥物過敏、其他類型陰道炎、合并嚴重軀體疾??；對比兩組的年齡、病程等無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服奧硝唑片，500mg/次，2次/d，首日2次劑量加倍，共治療5d。在此基礎上，觀察組使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊，每晚睡前清潔外陰，使用2% ～4% 的碳酸鈉溶液沖洗陰道，將膠囊置入陰道深部，1 次/d，連用5d[3]。兩組治療期間禁止性生活，均于治療5d 后評價療效。

1.3 療效判斷標準

顯效：陰道癥狀與體征均完全消失，復查陰道分泌物正常，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，滴蟲鏡檢呈陰性；有效：陰道癥狀與體征明顯減輕，復查陰道分泌物基本正常，清潔度為Ⅱ度，滴蟲鏡檢為陰性；無效：癥狀和體征無明顯改善，復查陰道分泌物仍有炎癥，清潔度為Ⅲ度，滴蟲鏡檢呈陽性[4]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測各項細胞因子水平，包括IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10；治療前后檢測各項微循環(huán)指標，包括血流灌注、毛細血管管徑、紅細胞聚集率、水腫率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后細胞因子水平比較，見表2。

表2 兩組治療前后細胞因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后細胞因子水平比較（±s，pg/ml）

注：治療前，兩組各項指標比較，P ＞0.05；治療后，兩組各項指標比較，P ＜0.05。

組別 n 時間 IFN-γ IL-2 IL-4 IL-10觀察組 40 治療前63.14±11.26 47.10±9.61 40.75±8.47 39.02±8.76治療后 42.32±8.39 31.54±7.83 25.69±6.02 15.78±3.14對照組 40 治療前63.25±11.19 47.08±9.57 41.03±8.32 38.89±8.37治療后 49.87±9.04 37.64±8.32 30.28±7.14 20.21±5.13

2.3 兩組治療前后微循環(huán)指標比較，見表3。

表3 兩組治療前后微循環(huán)指標比較（±s）

表3 兩組治療前后微循環(huán)指標比較（±s）

注：治療前，兩組各項指標比較，P ＞0.05；治療后，兩組各項指標比較，P ＜0.05。

組別 n 時間 血流灌注（V）毛細血管管徑（μm）紅細胞聚集率（%）水腫率（%）觀察組 40 治療前 0.42±0.06 3.84±0.36 68.35±5.78 52.57±5.87治療后 1.29±0.23 7.26±0.54 12.63±1.54 6.74±0.83對照組 40 治療前 0.40±0.07 3.87±0.32 68.29±6.85 52.48±5.69治療后 0.96±0.17 5.98±0.43 20.57±2.68 16.29±1.75

3. 討論

滴蟲性陰道炎是一種性傳播疾病，發(fā)病率約占婦科門診的10% ～25%，早發(fā)現(xiàn)、早治療是臨床應對的主要手段。單純口服硝基咪唑類藥物或陰道局部給藥雖在一定程度上能夠改善癥狀，但療效不徹底，具有較高的復發(fā)率。

硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊的主要成分為硝呋太爾和制霉菌素。硝呋太爾是一種廣譜抗菌藥物，殺菌力強，對各種致病菌均有較強抑制作用。制霉菌素為多烯類抗生素，也具有廣譜抗菌作用，且能保護乳酸桿菌，通過干擾微生物糖代謝，恢復陰道內(nèi)正常pH 值，提升陰道自凈能力，達到改善陰道內(nèi)環(huán)境的作用[5]。本藥兼具抗菌消炎和恢復陰道內(nèi)環(huán)境的作用，具有良好的治療滴蟲性陰道炎效果。奧硝唑是第三代呋喃類衍生物，對厭氧菌和滴蟲有較強抑制效果，廣泛應用于毛滴蟲、阿米巴、厭氧菌等病原體感染的治療[6]。兩藥聯(lián)合使用能協(xié)同增效，從不同作用途徑增加對滴蟲及陰道炎癥的控制效果，抑制炎癥反應，維持免疫平衡，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，促進微循環(huán)功能的恢復。

綜上所述，硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合奧硝唑治療滴蟲性陰道炎效果確切，能有效抑制滴蟲，降低機體免疫炎癥反應，抑制復發(fā)，值得在臨床使用。