慢性根尖周炎后牙一次法根管治療采用iRoot SP 單尖法充填的效果觀察

譚德華

（連云港成宏口腔醫(yī)院口腔科 江蘇 連云港 222000）

慢性根尖周炎屬于常見的口腔疾病，臨床上多采用根管治療，不僅能夠?qū)⑹芨腥镜难浪杞M織和病原微生物清除干凈，還能夠通過充填預(yù)防患牙再次受到感染，而充填的效果將直接影響根管治療是否能夠成功[1]。近年來iRoot SP 作為根尖封閉劑被廣泛用于根管治療中，我院對收治的后牙慢性根尖周炎患者進(jìn)行了分組，探究了iRoot SP 單尖法的充填效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選?。?018 年12 月—2019 年12 月）在我院接受治療的后牙慢性根尖周炎患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對照組（n=25,AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填）和觀察組（n=25,iRoot SP 單尖法充填），兩組后牙患牙共100 顆，每組均有50 顆，其中對照組年齡為19 歲～49 歲，有15 例男性、10 例女性；觀察組年齡為17 歲～48 歲，有12 例男性、13 例女性。兩組患者在一般資料比較上沒有顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均需要通過x 線根尖片確定患者患牙情況，通過橡皮障下進(jìn)行開髓操作，然后揭頂，并將暴露出來的牙髓腔清理干凈，利用不銹鋼K 銼對患者的患有根管進(jìn)行探查和疏通，然后對根管的工作長度用根管測量儀進(jìn)行測量，然后進(jìn)行根管預(yù)備工作，利用TFA 鎳鈦系統(tǒng)完成相關(guān)操作，需要用含量為2.5% 的次氯酸鈉和含量為17% 的EDTA 沖洗更換的銼，到達(dá)根尖部位后，需要將根管用紙捻吸收干凈[2]。然后進(jìn)行下一步的根管充填操作，對照組選擇AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行充填，觀察組選擇iRoot SP 單尖法進(jìn)行充填，并由護(hù)理人員記錄充填時間[3]。在完成充填工作后通過X 線根尖片對根管充填情況進(jìn)行查看，確保根管充填良好[4]。若患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，需要給予鎮(zhèn)痛藥物，例如布洛芬緩釋膠囊等[5]。術(shù)后半年要求患者進(jìn)行一次復(fù)查，并對患者的治療情況進(jìn)行記錄。

1.3 評價指標(biāo)

記錄單位根管充填的時間，并利用視覺模擬評分法對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，0 分為無痛；1 ～3 分為輕度疼痛，患者有輕微不適感；4 ～6 分為中度疼痛，疼痛程度患者還能夠忍受，也不需要藥物進(jìn)行控制；7 ～10 分為重度疼痛，患者需要接受止痛治療[6]。

對患者術(shù)后半年的治療效果進(jìn)行評估，若根尖周完全恢復(fù)正常功能，所有癥狀均消失，則表示顯效；若患者的根尖周牙槽骨在治療后低密度區(qū)域顯著縮小，且各項癥狀明顯改善，則表示有效；若患者治療后沒有絲毫改善，則表示無效[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010 進(jìn)行錄入校對，用SPSS 18.0 生物學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，用卡方進(jìn)行檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者充填單位根管的時間

對照組和觀察組充填單位根管的時間分別為（120.0±14.2）s、（100.2±11.3）s，差異顯著（t=7.714,P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的疼痛評分

與對照組相比較，觀察組在術(shù)后各個時間點的疼痛評分明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者疼痛評分（±s，分）

表1 比較兩組患者疼痛評分（±s，分）

組別 病例數(shù) 術(shù)后1d（分） 術(shù)后2d（分） 術(shù)后3d（分）觀察組 25 3.01±1.00 1.64±1.02 0.67±0.20對照組 25 3.90±1.02 2.87±1.20 1.07±0.29 t-3.115 3.904 5.677 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療總有效為92.0%，對照組的治療總有效率為94.0%，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的治療效果（顆）

3. 討論

慢性根尖周炎多采用根管治療，尤其是一次法根管治療具有優(yōu)越的臨床效果。通過根管治療能夠?qū)⒒颊咭呀?jīng)感染的患牙根管物質(zhì)清理干凈，在將根管處理成一定錐度后給予充填，能夠有效解決患牙不良刺激情況，并使得根尖周病變區(qū)域逐漸愈合。根管治療的關(guān)鍵在于根管充填，它影響著患者治療的最終效果[8]。在進(jìn)行根管充填時選擇的充填材料會產(chǎn)生間隙，臨床上多采用根管封閉劑來充填存在的間隙，使得根管能夠完全封閉為一個整體。目前已知經(jīng)常使用的根管封閉劑種類較多，主要有氫氧化鈣類、氧化鋅類以及環(huán)氧樹脂類[9]。在進(jìn)行根管充填治療過程中封閉劑會或多或少的與患牙的根尖周組織接觸，封閉劑與根尖周組織之間產(chǎn)生的反應(yīng)也會影響最終的治療效果[10]。

本研究應(yīng)用的iRoot SP 根管封閉劑屬于新型根管封閉劑，在進(jìn)行根管間隙封閉時不需要與其他物質(zhì)進(jìn)行混合，直接就可以使用，操作簡單便捷[11]。同時iRoot SP 不溶于水，且成分中沒有鋁，在接觸到根管中的水后會直接凝固和硬化。相關(guān)研究證實iRoot SP 根管封閉劑在進(jìn)行充填時采用單尖法充填能夠更好的發(fā)揮其作用，不僅流動性好，能夠?qū)⒏獾姆制缌己玫娘@示出來，從而更好的封閉根管間隙[12]。而且采用單尖法進(jìn)行充填，粘結(jié)部位的強(qiáng)度也會更高。而且通過本次研究發(fā)現(xiàn)采用該種充填方法能夠減少患者張口的時間，操作簡單便捷，患者治療的舒適感明顯增強(qiáng)，患者能夠獲得更滿意的服務(wù)。在進(jìn)行根管治療后患者通常會出現(xiàn)疼痛，因此這一問題始終是患者和醫(yī)生關(guān)注的重點，本研究結(jié)果顯示與對照組相比較，觀察組在術(shù)后各個時間點的疼痛評分明顯較低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說明采用iRoot SP 單尖法充填產(chǎn)生的疼痛明顯低于AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填，這是因為AH-Plus 熱牙膠垂直加壓法充填時會使用牙膠加熱裝置，治療時會產(chǎn)生熱量，而該熱量會損害患者的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。加上牙膠加熱時間具有很高的控制難度，所以患者術(shù)后的疼痛會更明顯。但是在進(jìn)行iRoot SP 單尖法充填時，需要將封閉劑針管推注至患牙根管的中下1/3處，以減少由于正壓注射產(chǎn)生的疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示兩組患者的治療效果差異不明顯，結(jié)果說明這兩種治療方案都具有較高的臨床療效，但是在充填時間和疼痛評分上iRoot SP 單尖法充填明顯更優(yōu)。

綜上所述，慢性根尖周炎后牙行一次法根管治療時，采用iRoot SP 單尖法充填，臨床操作簡單，具有較高的充填效率，且患者術(shù)后疼痛相對較低，對于患者而言是較為理想的治療方案。