乳腺癌改良根治術(shù)患者采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造的外觀形態(tài)評價(jià)

方建勇 關(guān)志廣 蔡聰瀚

（臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200）

針對乳腺癌患者，臨床多采用手術(shù)方式治療，雖然自體組織再造乳房相對復(fù)雜，但形態(tài)自然且持久性良好，對乳房檢查以及放化療均無影響，也不會(huì)產(chǎn)生包膜收縮以及異物反應(yīng)等現(xiàn)象[1]。擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣手術(shù)操作簡單，通過切取背闊肌及其附近脂肪組織的方式，以實(shí)現(xiàn)乳房再造的目的[2]。本文對此予以研究，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

于2013 年1 月—2019 年12 月從臺山市人民醫(yī)院擇取40 例乳腺癌患者，將其隨機(jī)分組研究，對照組年齡33 ～64（40.56±6.82）歲，腫瘤分期：11 例為Ⅰ期、5 例為Ⅱa 期、4例為Ⅱb 期；研究組年齡34 ～65（40.23±6.79）歲，腫瘤分期：12 例為Ⅰ期、5 例為Ⅱa 期、3 例為Ⅱb 期；對照分析一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以作對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)治療，以腫塊位置為依據(jù)對切口位置進(jìn)行確定，腫瘤邊緣與乳暈相距超過2cm 可保留乳頭乳暈，但需要在下方選取多點(diǎn)留取組織進(jìn)行病理檢查，對乳頭是否收到腫瘤侵害進(jìn)行了解。之后清掃淋巴結(jié)，皮下游離后直接拉攏皮膚縫合，術(shù)后在胸壁、腋窩放置負(fù)壓引流管。研究組實(shí)施擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造治療，在改良根治術(shù)后，選擇側(cè)臥位，實(shí)施擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)治療。術(shù)前將乳房下皺襞標(biāo)記出來。在肩胛下角下做切口，切口形狀為新月形或梭形，寬度控制在6 ～8cm，切口長度以乳房切口為準(zhǔn)進(jìn)行確定。以健側(cè)乳房大小為依據(jù)確定肌皮瓣切取范圍，在真皮下血管網(wǎng)下進(jìn)行皮瓣分離處理，在背闊肌表面盡量保留皮下脂肪，對髂嵴上方脂肪進(jìn)行切取，同時(shí)對背闊肌前沿側(cè)胸部脂肪進(jìn)行切取，最后與肌皮瓣一同進(jìn)行聯(lián)合移位，再沿著腋窩部位肌止點(diǎn)肱骨方向進(jìn)行分離，對肌皮瓣血管蒂進(jìn)行分離，注意對肩胛下血管以及胸背部血管予以保護(hù)，可以大部分切斷血管上部肌肉，將肌皮瓣向胸部轉(zhuǎn)移，切口部位放置負(fù)壓引流管。將胸大肌、前鋸肌與背闊肌肌皮瓣進(jìn)行固定，以乳房下皺襞位置為依據(jù)縫合肌皮瓣，以重塑乳房。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

乳房外觀形態(tài)評價(jià)：患側(cè)乳房位置與健側(cè)對稱，且大小基本相等，患者非常滿意為優(yōu)；患側(cè)乳房位置與健側(cè)基本對應(yīng)，大小無顯著差異，患者比較滿意為良；患側(cè)乳房與健側(cè)位置明顯不對稱，大小不同，著裝后可見明顯不同，患者不滿意為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)數(shù)資料，以（%）方式予以表達(dá)，另外經(jīng)χ2予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2. 結(jié)果

從乳房外觀形態(tài)評價(jià)上來看，研究組優(yōu)良率（90.0%）高于對照組（40.0%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房外觀形態(tài)評價(jià)對比[n（%）]

3. 討論

本次研究中，實(shí)施擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣再造乳房手術(shù)的患者乳房外觀形態(tài)評價(jià)效果優(yōu)于單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)患者。乳腺癌根治術(shù)后擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣再造乳房具備以下優(yōu)越性：①兩個(gè)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，不僅可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，還可以減少手術(shù)費(fèi)用[3-4]。②可以有效保證乳房形態(tài)。③無乳房缺失期，減輕患者因乳房缺失而導(dǎo)致的不良心理情緒。④不會(huì)影響輔助治療工作，同時(shí)也不會(huì)使放化療不良反應(yīng)發(fā)生率增加。相比于假體再造，自體組織再造乳房雖操作復(fù)雜，但乳房形態(tài)逼真，且術(shù)后效果持久，容易塑形，質(zhì)地更優(yōu)，具有良好的下垂感。另外可以將鎖骨下凹陷予以矯正，補(bǔ)充腋前襞缺損，避免植入假體產(chǎn)生的感染等問題[5]。乳房再造相對傳統(tǒng)改良根治術(shù)瘢痕攣縮疼痛發(fā)生少。

對于乳腺癌患者來說，乳腺癌根治術(shù)后擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣再造乳房可以保證乳房外觀形態(tài)優(yōu)良。