顱腦外傷急診手術(shù)患者切口感染的臨床特點(diǎn)及影響因素分析

史飛 侯衛(wèi)東 趙乃順

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 山西 大同 037006）

顱腦外傷是急診常見(jiàn)的重癥損傷疾病，需立即實(shí)施手術(shù)治療，降低致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療能夠有效挽救患者生命安全，但術(shù)后切口的恢復(fù)同樣關(guān)系著疾病康復(fù)效果。顱腦外傷患者病情危重，機(jī)體免疫力下降，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病康復(fù)。外科切口感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，分析導(dǎo)致切口感染的發(fā)生原因?qū)τ诟纳祁A(yù)后具有重要意義[1]。本文探究顱腦外傷急診手術(shù)患者切口感染的影響因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2015 年4 月—2019 年8 月診治的顱腦外傷手術(shù)治療患者51 例進(jìn)行研究，患者均在術(shù)后出現(xiàn)切口感染并發(fā)癥。患者受傷原因如下：交通事故傷20 例，鈍器打擊傷15 例，高空墜落傷12 例，其他原因4 例?；颊呓?jīng)過(guò)頭顱CT 檢查確診為顱腦損傷，其中開(kāi)放性顱腦損傷14 例，閉合性顱腦損傷37 例。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口部位紅腫、熱痛，有膿性分泌物流出；切口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性[2]。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、合并內(nèi)臟器官損傷、原發(fā)性顱腦腫瘤疾病、切口脂肪化、不同意參與本次研究等。

1.2 研究方法

詳細(xì)記錄患者的年齡、性別等個(gè)人信息，手術(shù)操作時(shí)間、切口類(lèi)型、術(shù)后侵入性操作、住院時(shí)間、合并基礎(chǔ)類(lèi)疾病等[3]。對(duì)可能導(dǎo)致患者切口感染的因素進(jìn)行匯總、歸類(lèi)分析，針對(duì)性進(jìn)行研究。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)

患者手術(shù)治療后，用生理鹽水仔細(xì)清洗切口部位。用無(wú)菌棉簽蘸取切口處的分泌物放置在無(wú)菌試管中，立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采用全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定法進(jìn)行檢測(cè)。

2. 結(jié)果

2.1 感染原因

從數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，細(xì)菌感染、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口是導(dǎo)致切口感染的主要原因，合并基礎(chǔ)類(lèi)疾病、住院時(shí)間長(zhǎng)也是影響切口感染的原因，見(jiàn)表1。

表1 51 例患者切口感染發(fā)生原因數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.2 病原菌分布

在23 例因細(xì)菌感染導(dǎo)致切口感染的標(biāo)本分析中，共分離病原菌38 株，見(jiàn)表2。

表2 38 株病原菌分布及比例

3. 討論

術(shù)后切口感染是顱腦外傷手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生切口感染不但影響預(yù)后和生活質(zhì)量，嚴(yán)重可危及患者的生命安全。臨床治療統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦外傷手術(shù)切口感染并發(fā)癥發(fā)生率為20%，需治療進(jìn)行重視。隨著急診顱腦外科手術(shù)的精細(xì)化程度增加，顱腦外傷患者接受治療的例數(shù)也逐漸增多，部分精細(xì)化手術(shù)可破壞血腦屏障或外周保護(hù)組織，病原菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)大大提升，一旦急診處置不當(dāng)可直接造成術(shù)后切口感染，降低患者預(yù)后。

從本次研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，造成術(shù)后切口感染的原因主要有細(xì)菌感染、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口、基礎(chǔ)類(lèi)疾病過(guò)多和住院時(shí)間長(zhǎng)等。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)增加切口損傷程度和病原菌接觸的機(jī)會(huì)，使患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口造成的切口感染通常發(fā)生在污染手術(shù)操作中，若處理不當(dāng)或術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，可導(dǎo)致切口感染?；颊吆喜⒌幕A(chǔ)類(lèi)疾病越多，患者身體免疫力受損程度也隨之增加。例如合并糖尿病患者，長(zhǎng)期的高血糖、高滲狀態(tài)可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生活性氧，損傷機(jī)體細(xì)胞，若患者出現(xiàn)胰島素抵抗癥狀不僅會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭等危險(xiǎn)情況[4]。醫(yī)院病房空氣中細(xì)菌含量和濃度相對(duì)較高，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，與病原菌接觸的風(fēng)險(xiǎn)越高，越容易發(fā)生感染。除此之外，一些侵入性的操作也會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，如氣管插管、導(dǎo)尿管等。

從病原菌分布研究上看，因細(xì)菌侵襲造成切口感染的首要細(xì)菌為革蘭陽(yáng)性菌，因此在手術(shù)治療期間要加強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的預(yù)防。顱腦外傷急診手術(shù)治療患者對(duì)常用抗菌藥物具有耐藥性，其中革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌對(duì)抗生素具有較高的耐藥性。在治療時(shí)需要進(jìn)行藥敏結(jié)果培養(yǎng)，選擇合適的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。

急診在進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)治療時(shí)，需做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情狀態(tài)、免疫力等，選擇合適的手術(shù)治療方式和切口縫合方式[5]。盡量縮短患者的手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理，消毒清潔徹底，縮短患者的住院治療時(shí)間，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇正確的抗生素，綜合降低切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，導(dǎo)致顱腦外傷急診手術(shù)切口感染的因素較多，如細(xì)菌感染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、Ⅲ類(lèi)切口等。臨床治療中需重視切口感染的正確處置，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者疾病早期康復(fù)。