不同血液凈化方式治療AKI 的療效觀察

范雪飛

（建水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 紅河 661699）

急性腎損傷（AKI）是臨床常見的危急重癥，該病發(fā)病率高、治療難度大，且常引發(fā)多種高危并發(fā)癥，嚴重危害患者生命健康[1]，尤其是危重癥患者中AKI 病死率仍居高不下，找到高效的治療方案刻不容緩[2]。大部分AKI 患者在病程發(fā)展中需以不同形式的腎臟替代治療，本次研究將以連續(xù)性血液凈化（CBP）、持續(xù)低效血液透析（SLED）結合血液灌流（HP）治療兩組AKI 患者，旨在比較兩種治療方式對患者臨床療效的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2019 年8 月建水縣人民醫(yī)院收治的138例AKI 患者作為研究對象，所有患者均符合AKI 的診斷標準；按照抽簽法將所有患者分為C 組與SH 組，各69 例。C 組包含原發(fā)性重癥肺炎22 例、腎病綜合征17 例、重癥胰腺炎14 例、顱腦損傷8例、膽管感染8例。男女比例為36/33。平均年齡（48.6±3.1）歲；SH 組包含原發(fā)性重癥肺炎19 例、腎病綜合征18 例、重癥胰腺炎15 例、顱腦損傷8 例、膽管感染9 例。男女比例為38/31。平均年齡（47.6±3.5）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬皆知情同意。

1.2 治療方法

給予所有患者常規(guī)治療，C 組在常規(guī)治療基礎上采用CBP方案治療。儀器設備：血濾器：德國公司的Diapact CRRT，F(xiàn)resenius AV600；模式：連續(xù)性靜脈- 靜脈血液濾過；參數(shù)：血流量：150 ～200ml/min；置換液量：25 ～40mL/（kg·h）；血管通路：留置雙腔股靜脈置管，初始治療24h，后根據(jù)病情調整治療時間。

治療組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合SLED、HP 治療，經(jīng)股靜脈置管。儀器設備：血液透析濾過機：德國費森尤斯4008B；金寶公司透析器：Ployflux；血液灌流器：珠海麗珠醫(yī)療器械有限公司HA330。參數(shù)：血液流速：180ml/min；透析液流速：250 ～300ml/min；血液灌流器在透析器前，灌流時間為2h，同時進行血液濾過，置換液量：2000ml/h；超濾量：2000 ～4000ml/ 次；8 ～12h/ 次，以低分子肝素抗凝，兩組均治療7d。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組血清白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清白介素10（IL-10）水平與急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE- Ⅱ）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 統(tǒng)計學軟件計算分析本次研究數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)± 標準差）表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α、IL-10 水平無顯著差異（均P＞0.05），治療后，兩組炎癥因子水平皆較治療前顯著降低，且SH 組顯著低于C 組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后SH 組 69 414.09±146.77 64.28±19.15 305.92±47.35 54.31±20.13 68.94±23.65 47.15±9.37 C 組 69 423.51±149.34 89.44±17.89 310.24±47.26 67.22±24.35 67.45±24.31 55.32±11.03 t-0.374 7.975 0.536 3.394 0.365 4.689 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組APACHE- Ⅱ評分比較

治療前，兩組的APACHE- Ⅱ評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組APACHE- Ⅱ評分較治療前均降低，且SH 組顯著低于C 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后APACHE- Ⅱ評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后APACHE- Ⅱ評分比較（±s，分）

組別 n APACHE- Ⅱ評分治療前 治療后SH 組 69 24.31±2.24 12.75±1.35 C 組 69 24.73±2.21 13.33±1.31 t-1.109 2.561 P-＞0.05 ＜0.05

3. 討論

AKI 患者在臨床危重癥患者中所占比例高，發(fā)病急且治療難度大。腎功能降低后體內(nèi)水電解質代謝紊亂，內(nèi)環(huán)境與信號傳導途徑均受到嚴重影響，IL-6、TNF-α 等細胞因子在機體受到病原入侵時釋放量呈聯(lián)級反應增加，導致血流動力學紊亂和器官功能衰退，IL-10 則通過抑制炎癥介質的釋放實現(xiàn)對腎臟的保護作用。

CBP 主要通過對流的方式清除Scr 等小分子物質與炎性介質，從而阻斷炎癥聯(lián)級反應、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但CBP 治療多依賴于濾膜的吸附作用，而濾膜吸附能力有限，在炎癥介質的清除方面尚未達到理想效果；HP 則可清除內(nèi)源性毒素及外源性毒物，減少毒性因子對機體的破壞，但后者由于對機體電解質及水溶性小分子的作用甚微，一般需聯(lián)合其他方法治療，而SLED 對小分子物質與介質的清除效果突出，且耐受性強[3-5]。本研究結果亦表明SLED 聯(lián)合HP 治療AKI 效果更顯著。

綜上所述，持續(xù)低效血液透析聯(lián)合血液灌流治療AKI 可顯著降低患者炎性因子水平，提高臨床療效。