標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療顱腦外傷的臨床效果分析

李德罡 謝海燕( 通訊作者)

（1 蒲城縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陜西 蒲城 715500）

（2 蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 蒲城 715500）

顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的外傷，病情發(fā)展比較快、患者情況危急、治療效果差、死亡率比較高，是神經(jīng)外科常見的難治病。由于顱腦損傷后患者會出現(xiàn)腦血腫、腦水腫和嚴(yán)重的腦挫裂傷等，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，從而引起一系列的癥狀、體征，嚴(yán)重時危及生命[1]。以往臨床主要采取傳統(tǒng)骨辦減壓術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定效果，但術(shù)后并發(fā)癥較重，近年來，標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療的應(yīng)用越來越廣泛，由于該手術(shù)時暴露的視野比較開闊，對充分止血、減壓比較有利，療效較好[2]。本文針對標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療顱腦外傷的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選2016 年10 月—2019 年9 月期間我院收治的100 例顱腦外傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例患者。對照組中男37 例，女13 例；平均年齡（36.5±3.2）歲；入院時GCS 評分（5.7±0.4）分。觀察組中男38 例，女12 例；平均年齡（36.6±3.3）歲；入院時GCS 評分（5.6±0.5）分。對比兩組性別、年齡、病情等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為顱腦外傷，并需進(jìn)行減壓手術(shù)；②術(shù)前CT 顯示腦部挫傷、嚴(yán)重腦水腫，中線移位≥0.5cm；③年齡≤60 歲；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①減壓手術(shù)禁忌癥；②既往患有腦梗死、腦血栓；③心、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④患有精神疾病，無法配合。

1.3 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨辦減壓術(shù)進(jìn)行治療，全麻后根據(jù)患者外傷部位進(jìn)行雙側(cè)、單側(cè)顳頂瓣或顎頂瓣開顱減壓術(shù)。觀察組則應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療，對患者進(jìn)行全麻后，從耳郭的前方1cm處開始作手術(shù)切口，切口向上延伸到患者的前額發(fā)際處，如果額葉損傷比較嚴(yán)重，可以將手術(shù)的切口沿到眉毛之間，形成一個大約10cm×13cm 的骨窗，將硬膜切開后，快速清除硬膜外的血腫；然后把骨窗擴(kuò)大到12cm×14cm，徹底清除血腫，降低顱內(nèi)壓并徹底止血。手術(shù)完成后縫合硬腦膜和手術(shù)切口、沖洗、包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用控制血壓、抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)》（GOS 評分）對兩組患者治療后的療效進(jìn)行評價，分為Ⅰ級（死亡）、Ⅱ級（植物生存狀態(tài)）、Ⅲ級（重度殘疾）、Ⅳ級（中度殘疾）、Ⅴ級（恢復(fù)情況良好），分析、對比兩組的病死率、恢復(fù)良好率。

觀察、記錄兩組患者治療后神經(jīng)源性腦水腫、遲發(fā)性腦水腫、切口腦脊液漏感染及急性腦疝等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析、對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料使用“百分比” 表達(dá)，運用卡方值檢驗；P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況的比較

觀察組病死率（Ⅰ級率）低于對照組；觀察組恢復(fù)良好率（Ⅴ級率）高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3. 討論

顱腦外傷是平時常見的外傷，尤其是重型顱腦損傷時，常合并有嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫，甚至?xí)T發(fā)惡性顱內(nèi)高壓，從而危及患者的生命。由于該病的治療難度比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率、致殘率都比較高，是目前大多數(shù)醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生重點研究的課題[3]。傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)治療該病具有一定效果，但由于手術(shù)時骨窗面積比較小，顱內(nèi)壓降低不充分，也不能完全清除壞死腦組織，術(shù)后并發(fā)癥比較多[4]。標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療是近年來廣泛使用的一種手術(shù)方式，應(yīng)用于顱腦外傷中能取得顯著的療效。該手術(shù)可以通過摘除較大的骨瓣，迅速減輕顱骨對水腫腦組織的擠壓，改善腦部的微循環(huán)，從而降低繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生幾率[5]。而且手術(shù)時骨窗面積比較大，只需要釋放少量血性液體或清除部分血塊，就可以馬上降低顱內(nèi)壓；清晰的手術(shù)視野，也能徹底清除壞死的腦部組織，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。

綜上所述，對顱腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣治療的效果明顯，還能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有臨床應(yīng)用價值。