經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療偏癱患者臨床效果觀察

姜思航 劉東博 賈已萱 李蛟 孫芳輝 滕夢(mèng)玲 于淼 朱逢霖 王雪 石兆霞 趙彬 張穎杰 殷昇梅

（通化市人民醫(yī)院康復(fù)科 吉林 通化 134001）

偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，主要以康復(fù)治療為主，但是整體的治療時(shí)間較長，醫(yī)患雙方投入的時(shí)間，經(jīng)濟(jì)成本較高。相關(guān)研究表明，使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療（Neuromuscular electrical stimulation，NMES）治療早期偏癱患者有著顯著的治療效果，能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能更快速的恢復(fù)[1]。為此，選取13 例早期偏癱患者作為觀察組，在常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上實(shí)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察其臨床療效。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

26 例經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成象（MRI）檢查證實(shí)為腦血管栓塞或腦出血且有明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙；采用隨機(jī)入組方法將患者平均分為兩組，對(duì)照組（n=13）和觀察組（n=13）。

對(duì)照組的13 例患者中，男女性患者的例數(shù)為8:5；年齡最大為72 歲，年齡最小為19 歲，患者的平均年齡為（59.38±4.36）歲。觀察組的13 例患者中，男女性患者的例數(shù)為9:4；年齡最大為80 歲，年齡最小為40 歲，患者的平均年齡為（58.61±7.35）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的患者均為腦源性早期偏癱患者?；颊咧椴⑼鈪⑴c。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練方式，在具體治療過程中，首先結(jié)合患者具體的情況，給予患者常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練[2]。觀察組患者，在對(duì)照組相同的康復(fù)治療基礎(chǔ)上，增加NMES，將成組電極置于主要運(yùn)動(dòng)肌的兩端，每次的治療時(shí)間為30 分鐘，每天一次，連續(xù)治療2 個(gè)療程（每個(gè)療程15 次）[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表和Barthel 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的日常生活能力越強(qiáng)[4]。患者的治療有效率，顯效：各項(xiàng)肢體功能得到了顯著的提升，能夠參與到日常生活當(dāng)中（完全自理）；有效：肢體功能有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，日常生活還需要家屬的協(xié)助（基本自理）；無效：治療后各項(xiàng)肢體功能未發(fā)生好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，滿足正態(tài)性和方差齊性的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；用卡方檢驗(yàn)患者治療效率，用（n/%）表示，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 評(píng)分

實(shí)施治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 評(píng)分更佳，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

在對(duì)兩組患者實(shí)施治療后，對(duì)照組患者當(dāng)中顯效: 有效:無效為4:3:6，觀察組患者當(dāng)中顯效: 有效: 無效為7:5:1，觀察組患者治療的總有效率92.30%(12/13) 與對(duì)照組53.84%(7/13)相比，差異顯著（χ2=4.8872，P=0.0270）。

3. 討論

對(duì)于偏癱患者而言，患者的運(yùn)動(dòng)功能降低，日常生活質(zhì)量下降。在綜合康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施下，雖然有助于患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，但康復(fù)治療周期很長。在NMES 方法的實(shí)施下，通過小電流對(duì)患者肌肉組織進(jìn)行刺激，引起肌肉收縮，對(duì)患肢體表以及周圍的神經(jīng)產(chǎn)生作用，喚醒細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮層產(chǎn)生刺激，利于患者更好的康復(fù)[5]。

結(jié)果表明，觀察組在常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上通過NMES 方法的實(shí)施，觀察組早期偏癱患者治療后的Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 評(píng)分的好轉(zhuǎn)幅度較大；總有效率高于對(duì)照組，療效顯著（P ＜0.05）。

最近的文獻(xiàn)顯示：從維持肌肉體積來看NMES 的治療周期應(yīng)大于7 天，本次選取治療周期為30 天，治療時(shí)間長度選取可靠。

綜上所述，在早期偏癱患者康復(fù)時(shí)，在常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上加以易于操作的NMES 治療偏癱患者，能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，縮短花費(fèi)時(shí)間，值得應(yīng)用。