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    無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療膿毒血癥的應(yīng)用及預(yù)后分析

    2020-09-08 03:47:38賴楊驍方強(qiáng)通訊作者
    醫(yī)藥前沿 2020年16期
    關(guān)鍵詞:毒血癥肌酐抗凝

    賴楊驍 方強(qiáng)(通訊作者)

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 浙江 杭州 310003)

    膿毒血癥的發(fā)病率低,但其死亡率較高。 膿毒癥容易發(fā)生多器官衰竭,包括急性腎功能衰竭,容易引起內(nèi)部環(huán)境紊亂。連續(xù)血液凈化具有消除患者血液中炎癥因子和代謝廢物的功能[1-2]。它是目前搶救膿毒血癥患者的主要措施。選擇我院150 例2017年2 月—2019 年1 月膿毒血癥患者。隨機(jī)分組,對照組實(shí)施低分子肝素或者枸櫞酸鈉抗凝連續(xù)血液凈化治療,無肝素抗凝組則實(shí)施無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療。比較兩組膿毒血癥療效;白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間;治療前后患者平均肌酐值、APACHEII 評分,分析無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療膿毒血癥的應(yīng)用及預(yù)后,如下。

    1. 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院150 例2017 年1 月—2019 年1 月膿毒血癥患者。入組患者入住綜合重癥監(jiān)護(hù)室,床旁CRRT 每日12 ~24 小時(shí)。隨機(jī)分組,其中,對照組男女分別45 例和30 例,41 ~71(57.54±2.34)歲。膿毒血癥患病時(shí)間2~3天,平均(2.25±0.45)天。無肝素抗凝組男女分別44 例和31 例,41 ~72(57.78±2.89)歲。膿毒血癥患病時(shí)間2 ~3 天,平均(2.26±0.41)天。對照組、無肝素抗凝組一般資料有可比性,P>0.05。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),知情同意,可配合本次治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者;纖維胃鏡下診斷為反流性食管炎、消化性潰瘍的患者;連續(xù)應(yīng)用抗生素在十天以上的患者;存在藥物過敏史的患者。

    經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

    1.2 方法

    所有患者給予抗感染、液體復(fù)蘇、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等治療。對照組實(shí)施低分子肝素或者枸櫞酸鈉抗凝連續(xù)血液凈化治療,無肝素抗凝組則實(shí)施無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療,用單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行留置股靜脈,給予血管通路建立實(shí)施血液凈化治療,用碳酸氫鹽作為置換液,根據(jù)患者電解質(zhì)和血?dú)庵笜?biāo)情況合理調(diào)節(jié)參數(shù),治療前100mg 肝素混合750ml 生理鹽水進(jìn)行管路預(yù)沖,浸泡半小時(shí),再用200 ~300ml 生理鹽水進(jìn)行管路殘余肝素沖洗,上機(jī),采取HVHF 模式,治療中每隔1 ~2 小時(shí)用200 ~300ml 生理鹽水進(jìn)行管路沖洗,對凝血情況進(jìn)行觀察,若未出現(xiàn)凝血?jiǎng)t可適當(dāng)延長沖洗時(shí)間,連續(xù)治療3 天。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組膿毒血癥療效;白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間;治療前后患者平均肌酐值、APACHEII評分(0 ~71 分,分值越高病情越嚴(yán)重)。

    顯效:平均肌酐值、APACHEII 評分恢復(fù)正常,生命體征穩(wěn)定;有效:平均肌酐值、APACHEII 評分改善,呼吸情況改善;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=(顯效+ 有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)則采取t檢驗(yàn),P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2. 結(jié)果

    2.1 效果

    無肝素抗凝組療效水平高于對照組,P<0.05,見表1。

    表1 兩組治療效果比較(例)

    2.2 平均肌酐值、APACHEII 評分

    治療前對照組、無肝素抗凝組平均肌酐值、APACHEII 評分比較,P>0.05;治療后無肝素抗凝組平均肌酐值、APACHEII評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后平均肌酐值、APACHEII 評分比較(±s)

    表2 治療前后平均肌酐值、APACHEII 評分比較(±s)

    組別 例數(shù) 時(shí)期 肌酐值(mg/dl) APACHEII評分(分)無肝素抗凝組 75 治療前 256.13±46.91 23.13±2.91治療后 176.14±16.58 10.56±1.21對照組 75 治療前 256.21±46.45 23.21±2.94治療后 216.21±32.24 15.21±1.45

    2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間

    無肝素抗凝組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間和對照組比較差異顯著,t 分別是6.924、6.023 和8.233,P 均<0.05,無肝素抗凝組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是2.12±0.21天、2.21±0.45天、5.01±1.64天,而對照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是3.14±0.58 天、3.45±0.25 天、7.15±2.51 天。

    3. 討論

    膿毒血癥是一種急性感染性疾病,膿毒血癥患者癥狀嚴(yán)重,需要及時(shí)進(jìn)行有效治療[4]。而低分子肝素或者枸櫞酸鈉抗凝連續(xù)血液凈化治療效果有限[5-7]。無肝素抗凝連續(xù)血液凈化可有效清除體內(nèi)炎癥因子,糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂,穩(wěn)定身體環(huán)境[8-9]。無肝素抗凝連續(xù)血液凈化的優(yōu)勢在于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,組織相容性高,可更徹底清除溶質(zhì),促使組織氧代謝改善,并有效促使炎癥介質(zhì)清除,有效穩(wěn)定環(huán)境,糾正酸,堿,電解質(zhì)的不平衡,控制膿毒血癥和急性腎功能衰竭的進(jìn)展,療效確切??梢酝ㄟ^從患者血清中去除溶質(zhì),穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境和調(diào)節(jié)免疫力來幫助減輕膿毒血癥的癥狀[10-12]。

    結(jié)果顯示,對照組實(shí)施低分子肝素或者枸櫞酸鈉抗凝連續(xù)血液凈化治療,無肝素抗凝組則實(shí)施無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療。無肝素抗凝組膿毒血癥療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、平均肌酐值、APACHEII 評分相比較對照組更好,P <0.05。可見,無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療膿毒血癥效果確切,可有效控制機(jī)體炎癥,促使腎功能得到更好的改善,這和無肝素抗凝情況下,患者的血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境更為穩(wěn)定延遲了腎功能衰竭,且血液中溶質(zhì)和炎癥因子更好去除有關(guān)。

    綜上所述,無肝素抗凝連續(xù)血液凈化治療膿毒血癥效果確切,可有效控制機(jī)體炎癥,更好改善腎功能,值得應(yīng)用。

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