非傳染科護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理中的焦慮抑郁狀況及其影響因素分析

李春靜，彭藝芬，任雅坤，王齊，劉雪珍，李莉，毛婷，孫璐露

深圳市第三人民醫(yī)院甲乳外科，廣東 深圳 518000

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)簡稱為“新冠肺炎”，是一種可人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，發(fā)病率高，傳染性強，具有一定死亡率[1-2]。該病臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難，肺炎影像學(xué)特征明顯，發(fā)病早期淋巴細(xì)胞計數(shù)減少[3]。本院為傳染病定點收治醫(yī)院，由于負(fù)壓病房數(shù)量不能滿足日益新增患者的需求，醫(yī)院逐步將外科病區(qū)改為收治COVID-19患者。參與臨床一線的護(hù)理人員均沒有傳染科護(hù)士的臨床經(jīng)驗，需要每天與COVID-19患者密切接觸及取鼻咽試子采樣操作，護(hù)理人員擔(dān)心自己被感染，出現(xiàn)心情緊張、身體疲勞，導(dǎo)致因體力消耗大而出現(xiàn)護(hù)理工作開展困難的情況。護(hù)士承受的壓力與身體健康、工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)[4]。管理人員有必要評估護(hù)士的身心健康,并對影響其身心健康的因素進(jìn)行分析,從而給予有效的應(yīng)對管理，以保證護(hù)理人員的身心健康[5]。本文通過分析非傳染科護(hù)士在COVID-19患者護(hù)理中的焦慮抑郁水平的動態(tài)變化趨勢及其影響因素,為改善護(hù)士焦慮抑郁狀況提供相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～2月深圳市第三人民醫(yī)院外科病區(qū)58名非傳染科護(hù)士作為研究對象，所有護(hù)士均對462例COVID-19患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員中男性3名，年齡20～35歲；女性55名，年齡20～25歲。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入疫情抗戰(zhàn)一線獲得護(hù)士資格證書的護(hù)理人員；②經(jīng)過本院院感培訓(xùn)的護(hù)理人員；③完成本院夜班準(zhǔn)入的護(hù)理人員；④單職工護(hù)理人員。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批(審批號：2020-022)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 組建問卷星調(diào)查小組，調(diào)查小組由兩名護(hù)理人員構(gòu)成，均為護(hù)師以上職稱，具有較豐富的臨床心理護(hù)理經(jīng)驗，具備一定的溝通能力。對研究對象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其明確本次研究的目的和意義、任務(wù)和職責(zé)分工。培訓(xùn)內(nèi)容為本次研究的計劃、方案、實施、操作及注意事項。收集內(nèi)容為非傳染科護(hù)士護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者期間的護(hù)理人員第1周和第4周的心理變化。

1.2.2 干預(yù)措施 在調(diào)查非傳染科護(hù)士護(hù)理COVID-19患者的心理狀況前，對研究對象進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎診療指南(試行第五版)》；執(zhí)行和落實本院護(hù)理部制定的《新型冠狀病毒肺炎患者(含危重癥)護(hù)理規(guī)范》；培訓(xùn)和考核《新型冠狀病毒標(biāo)本采集流程》。在對研究對象第1周的心理狀況進(jìn)行調(diào)查后，強化和落實醫(yī)院感染培訓(xùn)和考核，執(zhí)行專柜、專鎖、定點、定數(shù)量管理防護(hù)物資以確保防護(hù)物資充足；實施易敷康液體敷料及醫(yī)用水膠體敷料預(yù)防N95口罩面部皮膚損傷；實施阿瑞娜泳鏡防霧劑涂抹防護(hù)目鏡解決起霧問題；注射胸腺肽提高護(hù)理人員免疫力以預(yù)防院內(nèi)感染；分享疫情感人事跡，宣傳正能量；梳理工作流程，科學(xué)彈性排班；開展心理咨詢驛站等。

1.2.3 評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn) 運用Zung氏焦慮自評量表(SAS)對護(hù)理人員護(hù)理COVID-19患者第1周和第4周的焦慮程度進(jìn)行評定，運用Zung氏自評抑郁量表(SDS)對護(hù)理人員護(hù)理COVID-19患者第1周和第4周的抑郁程度進(jìn)行評定[6]。SAS包含20個條目，將20個條目設(shè)計成問卷星正向計分和反向計分的形式，每個條目采用Likert4級評分法(0～4分)，沒有或偶爾1分，有時2分，經(jīng)常3分，總是如此4分。將20個項目的各個得分相加，即得總分?？偡殖艘?.25取整數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)總分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS的結(jié)構(gòu)和計分方法同SAS。標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比非傳染科護(hù)士在護(hù)理COVID-19患者第1周和第4周的焦慮抑郁狀況，以觀察管理干預(yù)措施實施的效果；(2)分析影響護(hù)士SAS、SDS評分的相關(guān)影響因素，包括婚姻狀況、生育情況、文化程度、職稱、工齡、COVID-19感染防控知識掌握程度、曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、對目前工作量和時長的感受及自測被感染風(fēng)險等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1周和第4周護(hù)士焦慮抑郁測評結(jié)果比較 護(hù)士護(hù)理COVID-19患者第4周的SAS、SDS評分均明顯低于護(hù)理第1周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 第1周和第4周護(hù)士焦慮抑郁測評結(jié)果比較(分，±s，n=58)

表1 第1周和第4周護(hù)士焦慮抑郁測評結(jié)果比較(分，±s，n=58)

第1周第4周t值P值20.04±2.51 16.04±3.51 12.326＜0.05 19.06±2.38 13.06±3.38 12.581＜0.05

2.2 影響護(hù)士SAS和SDS評分的因素 不同生育情況、文化程度、工齡、COVID-19感染防控知識掌握程度、曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、對目前工作量和時長的感受及自測被感染風(fēng)險的護(hù)士的SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響護(hù)士SAS和SDS評分的因素(分，±s，n=58)

表2 影響護(hù)士SAS和SDS評分的因素(分，±s，n=58)

因素婚姻狀況t/F值0.524 P值0.637 t/F值0.736 P值0.393生育情況12.119＜0.05 10.926＜0.05文化程度9.326＜0.05 9.451＜0.05職稱0.545 0.526 0.424 0.679工齡(年)3.842 0.027 4.036＜0.05 COVID-19感染防控知識掌握程度分類已婚未婚已生育未生育初中以下高中及以上大專及以上初級中級高級5以下5～10 10以上較好一般較差9.775＜0.05 9.524＜0.05曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理 是否13.054＜0.05 11.521＜0.05對目前工作量和時長的感受9.743＜0.05 10.114＜0.05自測被感染風(fēng)險(分)可以接受精疲力竭超過承受極限＜30 30～49 50～69 70～100 SAS 53.17±6.07 53.89±6.13 55.75±5.76 42.07±5.41 54.39±6.18 49.50±6.57 43.54±6.33 53.17±6.07 52.89±6.13 52.89±6.13 46.62±5.53 43.80±6.02 42.17±6.07 37.61±5.79 44.32±6.20 52.20±6.18 36.75±6.34 52.44±5.35 40.78±5.47 50.47±6.05 53.05±6.34 41.22±6.82 48.19±6.44 51.10±5.72 56.34±5.51 7.624＜0.05 SDS 56.17±6.07 56.89±6.13 57.75±5.76 47.07±5.41 58.39±6.18 52.50±6.57 47.54±6.33 55.17±6.07 55.89±6.13 57.89±6.13 49.62±5.53 47.80±6.02 46.17±6.07 42.61±5.79 47.32±6.20 55.20±6.18 41.75±6.34 55.44±5.35 41.78±5.47 53.47±6.05 57.05±6.34 42.34±5.51 50.43±5.26 54.12±5.33 59.15±6.34 7.318＜0.05

3 討論

護(hù)士是抗擊COVID-19的主力，他們遠(yuǎn)離家庭奮斗在第一線，繁重的工作強度、壓抑緊張的工作環(huán)境以及對COVID-19感染的恐懼，都對護(hù)士造成了一定的心理壓力，使其產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。評估護(hù)士焦慮抑郁狀況，并分析其影響因素，有利于減輕護(hù)士心理壓力，保護(hù)其身心健康，同時對全面控制COVID-19的流行有重要意義。

本研究顯示，非傳染科護(hù)士護(hù)理COVID-19患者第4周的SAS、SDS評分均明顯低于護(hù)理第1周，說明隨著護(hù)士護(hù)理COVID-19患者時間延長，護(hù)理操作的熟練程度不斷提高，對疾病及疾病護(hù)理的認(rèn)知不斷增強。同時，通過給予同質(zhì)化管理干預(yù)，護(hù)士的焦慮抑郁情況明顯改善，包括組織護(hù)士學(xué)習(xí)《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，執(zhí)行和落實《新型冠狀病毒肺炎患者(含危重癥）護(hù)理規(guī)范》，制定《新冠狀病毒標(biāo)本采集流程》。強化及落實醫(yī)院感染控制制度，統(tǒng)一培訓(xùn)和嚴(yán)格考核穿脫防護(hù)服。多部門規(guī)范侵入性標(biāo)本采集管理規(guī)范，由三甲辦主導(dǎo)同質(zhì)化醫(yī)囑管理，護(hù)理部制定統(tǒng)一采集規(guī)范，避免醫(yī)護(hù)人員感染，如護(hù)士進(jìn)行鼻試紙采樣時，確?；颊叽骱每谡?，露出鼻腔，避免患者因咳嗽產(chǎn)生飛沫傳染護(hù)士[7-10]。

本研究顯示，生育情況、文化程度、工齡、COVID-19感染防控知識掌握程度、曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、對目前工作量和時長的感受及自測被感染風(fēng)險是影響護(hù)士SAS、SDS評分的相關(guān)因素(P＜0.05)。其原因為已生育的護(hù)士往返于醫(yī)院和家庭之間，擔(dān)心家人的身體健康受到自己的影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；文化程度較高、工齡較長和曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的護(hù)士，其具有較高的專業(yè)素質(zhì)和較強的心理素質(zhì)，有足夠的經(jīng)驗采取積極措施應(yīng)對突發(fā)狀況，有效克服來自各方面的壓力，積極進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)。護(hù)士對COVID-19感染防控知識的掌握程度越熟練，對COVID-19及其護(hù)理方式的認(rèn)知越清晰，從而護(hù)理患者的過程越得心應(yīng)手，心理素質(zhì)越強。當(dāng)目前工作量和時長超出護(hù)士承受極限、護(hù)士自測被感染風(fēng)險較高時，會對護(hù)士造成極大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況。因此，醫(yī)院應(yīng)通過統(tǒng)一布局隔離病房，加強防護(hù)用品管理，滿足一線醫(yī)護(hù)人員的需求，解決防護(hù)用品使用中的困難，關(guān)心關(guān)愛護(hù)士。提高護(hù)士免疫力，預(yù)防院內(nèi)感染，如藥劑科為一線醫(yī)護(hù)人員提供注射胸腺肽等，為臨床醫(yī)護(hù)人員提高抵抗力保駕護(hù)航[11]。分享疫情感人事跡，創(chuàng)辦優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，宣傳科收集并互聯(lián)網(wǎng)傳播正能量，激勵護(hù)士的工作熱情度，鼓舞其士氣[12]。梳理工作流程，科學(xué)彈性排班，全院護(hù)士實行4 h輪班制，護(hù)理操作集中處理，確保每位護(hù)士得到充分的休息，調(diào)動護(hù)士積極性[13]。創(chuàng)辦心理咨詢驛站，為護(hù)士提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁等情緒，對因疫情產(chǎn)生的應(yīng)激性心理疾病進(jìn)行治療，建立其對生活及職業(yè)的信心等[14-15]。

綜上所述，隨著護(hù)士護(hù)理時間的推移及管理措施的干預(yù)，護(hù)士的焦慮、抑郁水平有所改善，可為傳染病爆發(fā)流行期間不同時間節(jié)點進(jìn)行有效干預(yù)提供參考。不同生育情況、文化程度、工齡、COVID-19感染防控知識掌握程度、曾經(jīng)參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、對目前工作量和時長的感受及自測被感染風(fēng)險等是影響護(hù)士焦慮抑郁狀況的因素，應(yīng)提早采取相應(yīng)措施對護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)。但COVID-19傳染性強，干預(yù)措施都是臨床經(jīng)驗，沒有過往經(jīng)驗可以借鑒，后續(xù)研究聯(lián)合多機構(gòu)增加樣本量，為臨床推廣提供科學(xué)支持。