基于安寧療護(hù)理念的細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤患者化療后效果分析

鄭劍菁， 陳 芳， 唐 麗， 林凌桑， 林 莉

(福建省立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，福建 福州，350001)

惡性腫瘤是臨床上死亡率較高的疾病之一，其嚴(yán)重影響患者本身的生命健康。對于晚期惡性腫瘤患者生存周期短，多數(shù)采用姑息療法和化療，以盡可能改善生活質(zhì)量[1]?；熀蠡颊呱砗托睦砩暇鶗a(chǎn)生不同程度的損傷，降低患者治療依從性。安寧療護(hù)理念是指通過心理、社會和生理等方面對惡性腫瘤患者進(jìn)行照護(hù)，緩解因化療或疾病引發(fā)的疼痛，從而改善生活質(zhì)量[2]。細(xì)節(jié)管理是指對化療后腫瘤患者進(jìn)行生活細(xì)節(jié)護(hù)理、心理細(xì)節(jié)護(hù)理和家屬細(xì)節(jié)護(hù)理等，旨在減輕不良情緒的影響，從而延長生存周期。因此，本研究將安寧療護(hù)理念與細(xì)節(jié)護(hù)理相結(jié)合，探究其在惡性腫瘤患者化療后的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評議批準(zhǔn)。以2017年10月至2020年3月于福建省立醫(yī)院就診并行化療的82例惡性腫瘤患者為研究對象。采用簡單隨機(jī)分組法把患者分成觀察組和對照組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)、CT等確診為惡性腫瘤；② 預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于2個(gè)月；③ 患者、家屬均已簽署知情同意書，并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 照顧家屬存在精神障礙；② 中途退出。兩組間性別構(gòu)成比、年齡和惡性腫瘤類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予對照組患者化療后常規(guī)護(hù)理。對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，主要內(nèi)容為疾病知識、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等。并且對患者進(jìn)行化療后常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、心理護(hù)理和用藥后護(hù)理等。定期監(jiān)測患者生命體征，且注意觀察其化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2 基于安寧療護(hù)理念的細(xì)節(jié)護(hù)理 給予觀察組患者基于安寧療護(hù)理念的細(xì)節(jié)護(hù)理。干預(yù)時(shí)間持續(xù)1個(gè)月。具體操作如下。

1.2.2.1 健康宣教 詳細(xì)告知患者和主要照顧者惡性腫瘤的相關(guān)知識、化療后不良反應(yīng)和治療藥物的使用等，并對其提出的問題進(jìn)行耐心解答。根據(jù)醫(yī)師對患者預(yù)后情況的評估結(jié)合患者的心理承受能力，選擇合適的時(shí)間和情景，將病情告知患者及其家屬，讓患者充分了解自身病情變化。

1.2.2.2 疼痛細(xì)節(jié)護(hù)理 晚期惡性腫瘤患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛。護(hù)理人員參照醫(yī)囑，采用三階梯止痛方法：① 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛；② 采用按摩或芳香療法來減少疼痛給患者帶來的痛苦；③ 播放輕松、舒緩的音樂或患者喜愛的電視節(jié)目以轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.2.2.3 死亡教育 根據(jù)患者情緒變化和心理承受能力，慢慢嘗試對患者和家屬進(jìn)行合理的死亡教育?？赏ㄟ^視頻、圖片或講座的形式教育，使患者和家屬慢慢接受現(xiàn)狀，理性看待自身疾病與死亡。死亡教育的主要內(nèi)容包括死亡教育的基本概念、目的和意義、死亡相關(guān)內(nèi)容(本質(zhì)、過程等)和患者如何平穩(wěn)地面對死亡等[3]。勸解患者以樂觀的心態(tài)接納自己，并且合理安排剩余有限的時(shí)間。耐心且詳細(xì)地向患者家屬講解病情，使得家屬一起參與至死亡教育中，讓患者更好地接受死亡。

1.2.2.4 心理細(xì)節(jié)護(hù)理 與患者和家屬多溝通，使其對護(hù)理人員具有一定的信任感。密切了解患者心理需求，與家屬一起盡可能地幫助患者完成心愿，并且鼓勵家屬多陪伴患者。護(hù)理人員不僅需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且也要關(guān)注家屬的心理情緒變化情況。耐心傾聽患者家屬的訴說，適當(dāng)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。指導(dǎo)家屬可通過呼吸訓(xùn)練法結(jié)合芳香嗅吸或芳香呵護(hù)來舒緩患者心情，保持其情緒穩(wěn)定和正向。

1.2.2.5 日常生活細(xì)節(jié)護(hù)理 為患者營造舒適、溫馨的治療環(huán)境，必要時(shí)也可以在病房內(nèi)進(jìn)行香薰擴(kuò)香，對于房間溫度、濕度和光線照射都盡可能滿足患者需求。對于生活無法自理的惡性腫瘤患者定時(shí)幫助其進(jìn)行翻身運(yùn)動，并且清潔患者身體。平時(shí)指導(dǎo)患者家屬參與到日常護(hù)理中來，主要為壓瘡的預(yù)防和處理、口腔清潔和排痰護(hù)理等，以此減少患病的孤獨(dú)感和增加舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁和焦慮情況評估 通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[4]對干預(yù)前后患者抑郁和焦慮情況進(jìn)行評估，其中SDS量表得分53～62分判定為輕度抑郁，得分63～72分判定為中度抑郁，得分≥73分判定為重度抑郁；SAS量表得分50～59分判定為輕度焦慮，得分60～69分判定為中度焦慮，得分≥70分判定為重度焦慮。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 通過生活質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)[5]來評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，針對生活活動能力、日常生活情況、個(gè)人健康感覺、家庭和社會支持情況和心理情緒5個(gè)維度進(jìn)行測評，每題得分0～2分，每個(gè)維度總分為10分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組SDS得分和SAS得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組SDS得分和SAS得分均顯著降低，且觀察組焦慮和抑郁情緒評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁和焦慮情緒比較分)

2.2 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評估各維度得分和總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組各維度得分和總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

晚期惡性腫瘤患者在生命臨終時(shí)期不僅身體上遭受病痛折磨，并且心理上面臨死亡的無助、恐懼，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)患者和家庭采用回避的方式，繼續(xù)占用大量醫(yī)療資源，不僅增加患者生理上的痛苦，也耽誤了身后事的準(zhǔn)備工作[6]。因此，探尋合理且科學(xué)的護(hù)理方式對于惡性腫瘤患者而言，能夠有效減輕痛苦，極大地改善生活質(zhì)量。安寧療護(hù)理念是一種常被用于惡性腫瘤患者和家屬的人性化護(hù)理方式，能有效改善患者的負(fù)性情緒，盡可能保證其安度生命終末期[7]。

惡性腫瘤患者常需要進(jìn)行放療、化療等方法來延長生命周期，但治療的毒副作用增加患者的痛苦，加上昂貴的治療費(fèi)用嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。本研究將安寧療護(hù)理念與惡性腫瘤細(xì)節(jié)護(hù)理相結(jié)合，從健康宣教、疼痛細(xì)節(jié)護(hù)理、死亡教育、心理細(xì)節(jié)護(hù)理和日常生活細(xì)節(jié)護(hù)理等5個(gè)方面對患者開展個(gè)性化護(hù)理方式，能夠更好地改善其化療后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)干預(yù)后SDS得分和SAS得分均顯著降低，且觀察組焦慮和抑郁情緒評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，與許黎婉[9]報(bào)道相符。惡性腫瘤患者化療后會出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動和病理反應(yīng)，導(dǎo)致其負(fù)性情緒無法緩解[10]。安寧療護(hù)理念嘗試對患者和家屬進(jìn)行死亡教育，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者以正確的心態(tài)面對死亡，從而有效改善患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，與劉瓊芳[11]報(bào)道相同。采用安寧療護(hù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對化療后惡性腫瘤患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，不僅為患者和家屬提供合理的健康宣教和死亡教育，并且對患者日常生活和心理進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，經(jīng)過家屬和護(hù)理人員的共同努力，極大地提高患者化療后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用安寧療護(hù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效改善化療后惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，值得在腫瘤科推廣。