快速康復外科護理在泌尿外科圍手術期的應用

薛芙珍 豆金霞 馬珊珊 楊潔

蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

快速康復（fast track surgery，F(xiàn)TS）的概念于1990年首次由Kehlet 和Wilmore 提出［1］，是近年來逐漸普及的新型護理模式，綜合多種學科，通過在圍手術期給患者提供優(yōu)質的護理服務，加快患者的康復進程［2］。研究表明，采用快速康復外科護理可減少50%的術后并發(fā)癥，住院時間縮短30%，降低再入院率和住院費用［3］。泌尿系統(tǒng)對外界刺激敏感，術后腸道功能恢復慢，嚴重影響了患者的術后生活質量。本研究通過采用快速康復外科護理手段對我院泌尿外科圍手術期患者進行護理干預，比較了快速康復外科護理與常規(guī)護理模式的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2020 年1月行泌尿外科手術的74 例患者，隨機分為觀察組和對照組，各37 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）擇期行泌尿外科手術的患者；（2）年齡18～75 歲（含）；（3）無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，無其他系統(tǒng)的惡性腫瘤；（4）無精神性疾病，能夠正常溝通，配合治療及護理。排除標準：（1）患者及家屬不愿參與研究者；（2）病情發(fā)生變化，主管醫(yī)生要求終止實施快速康復外科的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，手術前指導包括術前準備、心理疏導和健康宣教等；手術配合包括對患者基本資料的核查、手術用品準備、配合醫(yī)生做好觀察記錄等；手術后觀察患者生命體征、切口恢復情況，并給予用藥指導和飲食指導，術前12h 禁食，術前8h 禁飲，術后6h 喝少量水（＜200mL）。觀察組采用快速康復外科護理模式：（1）手術前：向患者及家屬進行快速康復理念的健康宣教，積極溝通，消除患者術前緊張情緒。術前8h 以流食為主，禁止纖維類和固體食物的攝入，術前2～3h 可攝入富含碳水化合物的飲品或口服5%葡萄糖200mL。（2）手術中：預先調好手術室溫度和濕度，調整患者手術姿勢，給予保溫措施，主動與患者交流，緩解患者緊張情緒。術中沖洗液預先加熱。（3）手術后：患者清醒后，注意觀察是否有惡心、嘔吐、腹脹等反應，若無胃腸道不適，可少量多次飲水，緩解患者口渴等癥狀，并注意觀察胃腸道反應。6h 后可少量多次給予米湯、稀粥等流食，逐漸過渡為正常飲食。清醒后指導患者床上活動，鼓勵盡早下床活動。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.4 觀察與評價指標 比較兩組患者護理滿意度、術后并發(fā)癥、術后恢復相關指標等。護理滿意度采用自行設計的泌尿外科圍手術期滿意度測評量表，評價內容包括10 項內容，分別為：術前心理疏導、術前飲食指導、術前禁食水指導、術后疼痛管理、術后緩解口渴指導、術后緩解饑餓感指導、術后飲食指導、術后舒適臥位指導、術后活動指導、住院整體感受。每項滿意度按0～10 打分，將10 項分數(shù)相加得到護理滿意度評價結果，分別為滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）、不滿意（0～59 分），總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。術后并發(fā)癥的觀察包括尿道感染、發(fā)熱、切口感染、腹脹、惡心、尿潴留。術后恢復相關指標包括術后初次排氣時間、進食時間、下床時間、住院時間、導尿管留置時間、靜脈輸液天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。發(fā)生率以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理滿意度比較［例（%）］

2.3 兩組患者術后恢復相關指標比較 觀察組術后初次排氣時間、初次進食時間明顯縮短于對照組（P＜0.05）初次下床時間、住院天數(shù)、導尿管留置時間、靜脈輸液天數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

泌尿外科疾病包括腎臟、生殖系統(tǒng)、膀胱等疾病，由于其特殊的解剖構造和生理特點，嚴重影響了患者的生活質量。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和應用，泌尿外科手術更加精細化，且具有創(chuàng)傷性小、手術出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點［4］。以往對腹腔鏡患者行常規(guī)護理模式，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，缺乏主動性，同時在服務范圍上有一定局限性［5，6］。大多數(shù)患者常見身體及心理上的創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生［7］?？梢?，常規(guī)護理模式已無法滿足患者的內心訴求。因此，將常規(guī)護理模式轉型為快速康復護理模式是十分必要的?？焖倏祻屯饪谱o理從患者角度出發(fā)，優(yōu)化了臨床護理路徑，并結合循證醫(yī)學相關證據(jù)，為患者提供更優(yōu)質護理服務，對患者術后康復有促進作用［8］。

本文研究表明，快速康復護理模式下患者的護理滿意度高。有研究報道，對患者的心理疏導可以有效緩解患者的緊張情緒，通過健康教育和溝通可以了解患者需求，且能夠幫助患者及家屬積極配合完成快速康復的部分內容［9］，這與本研究結果基本一致?；颊邼M意度的提高，不僅促進患者心理康復，還有利于身體的恢復。說明可以在泌尿外科患者的術后護理中推廣和普及快速康復護理模式。泌尿外科手術后的患者由于手術部位的特點，易發(fā)生尿路感染、切口感染等并發(fā)癥。在快速康復護理過程中，通過密切觀察患者術后恢復情況，做好清潔消毒工作，及時拔除尿管，可預防尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率的降低，與攝食、攝水及下床活動相關。有報道在對腹腔鏡術后患者的術后護理中，采用快速康復護理模式可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量［10］。此外，縮短初次進食進水時間、輔助患者進行翻身等床上活動，可促進患者更早下床活動，縮短患者術后恢復時間，縮短住院天數(shù)，降低住院成本。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組患者術后恢復相關指標比較（±s）

表4 兩組患者術后恢復相關指標比較（±s）

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綜上所述，在泌尿外科圍手術期采用快速康復護理模式，能夠提高患者滿意度，顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，在心理和生理上都有助于患者的術后康復，具有顯著的護理優(yōu)勢，可作為有效的泌尿外科護理模式推廣。