家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化探索

陸宏艷 王文香 周金蓮 鄭麗韻 程朝霞 曾惠芳 方文鳳 萬(wàn)燕如

（廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523960）

隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，結(jié)合國(guó)外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐漸形成符合我國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生服務(wù)，廣泛在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開(kāi)展，并取得了較為顯著的實(shí)踐效果[1]。為滿(mǎn)足居民健康管理的需要，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化，筆者將2018 年10 月—2019 年10 月期間，我中心簽約的家庭醫(yī)生居民568 例，分別予以單一家庭醫(yī)生服務(wù)包、多元化家庭醫(yī)生服務(wù)包，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間，我中心簽約家庭醫(yī)生居民568 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各284 例。其中對(duì)照組，男198 例，女86 例；最小年齡23 歲，最大年齡86 歲，平均年齡（58.64±2.35）歲。實(shí)驗(yàn)組，男193 例，女91 例；最小年齡23 歲，最大年齡85 歲，平均年齡（58.49±2.31）歲。比較兩組上述資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我轄區(qū)常住人口（≥6 個(gè)月）；（2）自愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)者；（3）自愿參與本次研究，并簽署研究知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)終止協(xié)議者；（2）存在精神障礙者；（3）不能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流者；（4）發(fā)生死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行單一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包：包括：（1）基本醫(yī)療服務(wù)，即：全科預(yù)約診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)處方服務(wù)、用藥指導(dǎo)以及巡診服務(wù)等。（2）基本公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù)：即：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)管理、簽約“四個(gè)一”服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)、健康評(píng)估、健康咨詢(xún)服務(wù)、免費(fèi)健康信息送達(dá)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，包括：（1）基礎(chǔ)服務(wù)包，同對(duì)照組，定期舉行孕期中醫(yī)健康管理講座，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組的簽約居民，行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并對(duì)其焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)定。（2）初級(jí)服務(wù)包：每年定期對(duì)簽約居民的肝功、腎功、血脂、血糖等情況，進(jìn)行抽血檢查。每3 個(gè)月，予以簽約居民實(shí)施穴位保健、中醫(yī)情志辨識(shí)及中醫(yī)指導(dǎo)、耳穴等。對(duì)于存在慢性病者，如：高血壓、糖尿病等，定期舉行健康宣教，指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)，每月定期進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)等。對(duì)于孕期及產(chǎn)后女性，可每3 個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪(fǎng)，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)。兩組居民均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度判定：采用自制簽約服務(wù)包調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)定簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度，百分制。其中不滿(mǎn)意：0 ～59 分；滿(mǎn)意：60 ～79 分；非常滿(mǎn)意：80～100 分。服務(wù)滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

健康自我管理能力判定：采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表，評(píng)定干預(yù)前、后簽約居民的健康自我管理能力，百分制，其分?jǐn)?shù)與健康自我管理能力成正比，即：分?jǐn)?shù)越高，健康自我管理能力越高。

比較6 個(gè)月后，兩組居民復(fù)簽率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，分析、處理研究計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，其中計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），[n(%)]表示；計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），（±s）表示；以0.05 為組間比較基數(shù)，當(dāng)組間比較小于0.05（P＜0.05）時(shí)，表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較

簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（χ2=6.431，P=0.011），見(jiàn)表1。

表1 簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 健康自我管理能力比較

健康自我管理能力比較，干預(yù)前，組間比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，組間比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 健康自我管理能力比較（±s，分）

表2 健康自我管理能力比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 284 58.54±5.59 85.99±5.38 59.625 0.000對(duì)照組 284 58.64±4.65 75.84±4.59 44.363 0.000 t- 0.232 24.187 - -P- 0.817 0.000 - -

2.3 復(fù)簽率比較

對(duì)照組，共復(fù)簽263 例，復(fù)簽率92.61%（263/284）。實(shí)驗(yàn)組，共復(fù)簽282 例，復(fù)簽率99.30%（282/284）。復(fù)簽率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組[99.30%（282/284）VS 92.61%（263/284）]，差異顯著（χ2=16.358，P=0.000）。

3.討論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，在醫(yī)改形式下誕生，是一種新型醫(yī)療模式，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居民的簽約服務(wù)，對(duì)社區(qū)居民實(shí)施全程化、家庭化的干預(yù)措施，并取得了較高的實(shí)施效果[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)居民自愿簽約的形式，為簽約居民，提供安全、適宜、有效的醫(yī)療服務(wù)和健康管理[3]。我中心簽約服務(wù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，以其他多種形式為補(bǔ)充，能夠讓簽約居民看到自身健康狀況及行為改變。然而，在以往的單一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，只是遵循簽約醫(yī)生管理制度進(jìn)行實(shí)施，無(wú)法滿(mǎn)足簽約居民的基本要求[4-5]。而多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，可以讓簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)包的政策、內(nèi)容有了更為深入的認(rèn)識(shí)，更能滿(mǎn)足居民需求，進(jìn)而提高居民參與度和積極性。同時(shí)，在多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中，結(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)措施，更能提高家庭醫(yī)生的簽約率。

在本次研究中，對(duì)照組行單一家庭醫(yī)生服務(wù)包、實(shí)驗(yàn)組行多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，結(jié)果為：簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組[98.94%（281/284）VS 95.42%（271/284）]，差異顯著（χ2=6.431，P=0.011）。健康自我管理能力比較，干預(yù)前，組間比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，組間比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。復(fù)簽率比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（99.30%（282/284）VS92.61%（263/284）），差異顯著（χ2=16.358，P=0.000）。表明，通過(guò)實(shí)施多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不僅提高了簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度，改善了簽約居民健康自我管理能力，并且提高了居民復(fù)簽率。同時(shí)，在實(shí)施簽約家庭醫(yī)生服務(wù)包中，結(jié)合中醫(yī)特色服務(wù)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化，具有重要作用。

綜上所述，實(shí)施多樣化家庭簽約服務(wù)包，更易于簽約居民接受，不僅提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度，改善居民健康自我管理能力，提高復(fù)簽率，值得臨床應(yīng)用。