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    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化探索

    2020-09-05 07:07:24陸宏艷王文香周金蓮鄭麗韻程朝霞曾惠芳方文鳳萬(wàn)燕如
    醫(yī)藥前沿 2020年14期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生多元化組間

    陸宏艷 王文香 周金蓮 鄭麗韻 程朝霞 曾惠芳 方文鳳 萬(wàn)燕如

    (廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523960)

    隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步,結(jié)合國(guó)外家庭醫(yī)生簽約服務(wù),逐漸形成符合我國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生服務(wù),廣泛在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開(kāi)展,并取得了較為顯著的實(shí)踐效果[1]。為滿(mǎn)足居民健康管理的需要,促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化,筆者將2018 年10 月—2019 年10 月期間,我中心簽約的家庭醫(yī)生居民568 例,分別予以單一家庭醫(yī)生服務(wù)包、多元化家庭醫(yī)生服務(wù)包,如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年10 月—2019 年10 月期間,我中心簽約家庭醫(yī)生居民568 例,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各284 例。其中對(duì)照組,男198 例,女86 例;最小年齡23 歲,最大年齡86 歲,平均年齡(58.64±2.35)歲。實(shí)驗(yàn)組,男193 例,女91 例;最小年齡23 歲,最大年齡85 歲,平均年齡(58.49±2.31)歲。比較兩組上述資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為我轄區(qū)常住人口(≥6 個(gè)月);(2)自愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)者;(3)自愿參與本次研究,并簽署研究知情書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)主動(dòng)終止協(xié)議者;(2)存在精神障礙者;(3)不能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流者;(4)發(fā)生死亡者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    行單一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包:包括:(1)基本醫(yī)療服務(wù),即:全科預(yù)約診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、長(zhǎng)處方服務(wù)、用藥指導(dǎo)以及巡診服務(wù)等。(2)基本公共衛(wèi)生及健康管理服務(wù):即:基本公共衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)管理、簽約“四個(gè)一”服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)、健康評(píng)估、健康咨詢(xún)服務(wù)、免費(fèi)健康信息送達(dá)等。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

    行多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,包括:(1)基礎(chǔ)服務(wù)包,同對(duì)照組,定期舉行孕期中醫(yī)健康管理講座,對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組的簽約居民,行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),并對(duì)其焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)定。(2)初級(jí)服務(wù)包:每年定期對(duì)簽約居民的肝功、腎功、血脂、血糖等情況,進(jìn)行抽血檢查。每3 個(gè)月,予以簽約居民實(shí)施穴位保健、中醫(yī)情志辨識(shí)及中醫(yī)指導(dǎo)、耳穴等。對(duì)于存在慢性病者,如:高血壓、糖尿病等,定期舉行健康宣教,指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng),每月定期進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)等。對(duì)于孕期及產(chǎn)后女性,可每3 個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪(fǎng),對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)。兩組居民均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度判定:采用自制簽約服務(wù)包調(diào)查問(wèn)卷表,評(píng)定簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度,百分制。其中不滿(mǎn)意:0 ~59 分;滿(mǎn)意:60 ~79 分;非常滿(mǎn)意:80~100 分。服務(wù)滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

    健康自我管理能力判定:采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表,評(píng)定干預(yù)前、后簽約居民的健康自我管理能力,百分制,其分?jǐn)?shù)與健康自我管理能力成正比,即:分?jǐn)?shù)越高,健康自我管理能力越高。

    比較6 個(gè)月后,兩組居民復(fù)簽率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0,分析、處理研究計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料,其中計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn)),[n(%)]表示;計(jì)量資料(t檢驗(yàn)),(±s)表示;以0.05 為組間比較基數(shù),當(dāng)組間比較小于0.05(P<0.05)時(shí),表示差異顯著。

    2.結(jié)果

    2.1 簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較

    簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異顯著(χ2=6.431,P=0.011),見(jiàn)表1。

    表1 簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較[n(%)]

    2.2 健康自我管理能力比較

    健康自我管理能力比較,干預(yù)前,組間比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后,組間比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 健康自我管理能力比較(±s,分)

    表2 健康自我管理能力比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 284 58.54±5.59 85.99±5.38 59.625 0.000對(duì)照組 284 58.64±4.65 75.84±4.59 44.363 0.000 t- 0.232 24.187 - -P- 0.817 0.000 - -

    2.3 復(fù)簽率比較

    對(duì)照組,共復(fù)簽263 例,復(fù)簽率92.61%(263/284)。實(shí)驗(yàn)組,共復(fù)簽282 例,復(fù)簽率99.30%(282/284)。復(fù)簽率比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組[99.30%(282/284)VS 92.61%(263/284)],差異顯著(χ2=16.358,P=0.000)。

    3.討論

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,在醫(yī)改形式下誕生,是一種新型醫(yī)療模式,通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居民的簽約服務(wù),對(duì)社區(qū)居民實(shí)施全程化、家庭化的干預(yù)措施,并取得了較高的實(shí)施效果[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì),通過(guò)居民自愿簽約的形式,為簽約居民,提供安全、適宜、有效的醫(yī)療服務(wù)和健康管理[3]。我中心簽約服務(wù),以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主,以其他多種形式為補(bǔ)充,能夠讓簽約居民看到自身健康狀況及行為改變。然而,在以往的單一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中,只是遵循簽約醫(yī)生管理制度進(jìn)行實(shí)施,無(wú)法滿(mǎn)足簽約居民的基本要求[4-5]。而多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,可以讓簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)包的政策、內(nèi)容有了更為深入的認(rèn)識(shí),更能滿(mǎn)足居民需求,進(jìn)而提高居民參與度和積極性。同時(shí),在多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中,結(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)措施,更能提高家庭醫(yī)生的簽約率。

    在本次研究中,對(duì)照組行單一家庭醫(yī)生服務(wù)包、實(shí)驗(yàn)組行多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,結(jié)果為:簽約服務(wù)包滿(mǎn)意度比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組[98.94%(281/284)VS 95.42%(271/284)],差異顯著(χ2=6.431,P=0.011)。健康自我管理能力比較,干預(yù)前,組間比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后,組間比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。復(fù)簽率比較,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(99.30%(282/284)VS92.61%(263/284)),差異顯著(χ2=16.358,P=0.000)。表明,通過(guò)實(shí)施多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù),不僅提高了簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度,改善了簽約居民健康自我管理能力,并且提高了居民復(fù)簽率。同時(shí),在實(shí)施簽約家庭醫(yī)生服務(wù)包中,結(jié)合中醫(yī)特色服務(wù),發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化,具有重要作用。

    綜上所述,實(shí)施多樣化家庭簽約服務(wù)包,更易于簽約居民接受,不僅提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度,改善居民健康自我管理能力,提高復(fù)簽率,值得臨床應(yīng)用。

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