腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果分析

張興芬

（德江縣民族中醫(yī)院 貴州 德江 565200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的降低患者治療創(chuàng)傷，通過影像技術(shù)輔助手術(shù)開展，降低不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，恢復(fù)治療疼痛感小，術(shù)后瘢痕小，術(shù)后恢復(fù)更快。具體處理中，護(hù)理工作在一定程度上可以輔助手術(shù)開展，優(yōu)化治療效果。本文采集94 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度與患者焦慮抑郁心理狀況，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察2017 年5 月—2019 年6 月94 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)劃分為優(yōu)化組與常規(guī)組，每組各47 例。常規(guī)組中，男25 例，女22 例；年齡從34 歲～67 歲，平均（46.72±7.13）歲；優(yōu)化組中，男28 例，女19 例；年齡從32 歲～65 歲，平均（47.48±5.34）歲；兩組患者基本年齡、性別與病情等資料上沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理，優(yōu)化組提供護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理

患者對于手術(shù)在一定程度上有恐懼心理，要及時(shí)的做好心理建設(shè)，讓其有一定準(zhǔn)備，保證其應(yīng)有的手術(shù)知情權(quán)，但是細(xì)節(jié)上要合理的糾正指導(dǎo)，避免其過度恐懼與擔(dān)憂，保持合理的手術(shù)預(yù)期[1]?？梢酝ㄟ^同病區(qū)成功案例做指導(dǎo)安撫，建立基礎(chǔ)治療信心。要做必要的講解，要說明手術(shù)流程事項(xiàng)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知?？梢宰龊眉覍俚慕逃笇?dǎo)，提升家屬在患者心理層面的干預(yù)安撫[2]，提供良好的生活氛圍?？梢試诟阑颊哌x擇自己喜歡的活動(dòng)消遣，避免注意力過多的注意在疾病方面，但是也避免活動(dòng)導(dǎo)致的身心疲乏。

1.2.2 環(huán)境管理

要保持良好的環(huán)境，溫度保持24℃左右，濕度在55%上下[3]。保持定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，提升呼吸舒適度。要合理控制病房人數(shù)，避免環(huán)境嘈雜。設(shè)置床簾，保持治療護(hù)理的私密感。要做好消毒管理，定期清潔。可以放置一定植物，保持溫馨的病房環(huán)境。構(gòu)建良好的病友關(guān)系氛圍，控制探訪時(shí)間，保證患者更好的休息效果。

1.2.3 生理護(hù)理

術(shù)前要做好術(shù)前12h 禁食與4h 禁飲，同時(shí)做好術(shù)前深呼吸與床上排便指導(dǎo)。要囑咐其避免食用產(chǎn)氣飲食[4]。必要情況給予插管來確保胃部在手術(shù)過程中保持充盈，防控誤吸與嘔吐等問題。術(shù)后需要輔助做好患者去枕平臥，頭部側(cè)向一邊，避免誤吸嗆咳引發(fā)的窒息。做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)與記錄，了解病情變化，及時(shí)做好干預(yù)。術(shù)后6h 患者保持麻醉清醒，確保血壓平穩(wěn)，輔助其保持半臥位[5]。要輔助做好翻身叩背，讓其呼吸道分泌物更好的排出，降低并發(fā)癥，做好腹腔引流。要做好引流管管理，放置膽總管引流與胃引流管。要做好疼痛管理，如果患者有身體疼感，尤其是肩痛較為明顯，需要做好安撫指導(dǎo)，讓其保持放松，避免過于緊張。讓其了解有關(guān)疼痛會(huì)在1 天后自然的消除。術(shù)中，要做好手術(shù)室環(huán)境管理，保持溫度、濕度的適宜，做好患者保暖工作，操作柔和細(xì)致。如果有異常情況，及時(shí)的告知醫(yī)生干預(yù)。術(shù)后飲食方面，可以保持半流食，可以適宜的下床活動(dòng)，提升機(jī)體免疫力。

1.2.4 健康教育

教育指導(dǎo)工作包括醫(yī)院環(huán)境，手術(shù)流程以及治療恢復(fù)的注意事項(xiàng)等。細(xì)節(jié)處理中，要考慮患者個(gè)人在手術(shù)方面的需求，保持人性化操作。要做好教育指導(dǎo)所需的手冊使用，配合口頭指導(dǎo)，提升教育指導(dǎo)的有效性。要考慮患者的接受能力，保持內(nèi)容與形式的匹配性。可以在病房放置公用的健康手冊，反復(fù)使用，減少重復(fù)印制導(dǎo)致的成本過高。對于重點(diǎn)性要點(diǎn)做簡要說明，提供隨時(shí)可取的便簽，或者每個(gè)環(huán)節(jié)提供便簽來指導(dǎo)。也可以通過手機(jī)文章讓患者與家屬理解與隨時(shí)查詢，提升后續(xù)執(zhí)行的效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

分析各組護(hù)理之后患者心理評分、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。心理評分運(yùn)用SAS、SDS 評分，評分越低代表負(fù)面情緒越少，情況越好。術(shù)后胃腸功能主要觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等恢復(fù)速度情況，時(shí)間越少越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將護(hù)理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0 分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者SAS、SDS 評分平均值情況

在SAS、SDS 患者焦慮抑郁評分方面，優(yōu)化組各項(xiàng)評分顯著明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者SAS、SDS 評分平均值對比（±s，分）

表1 各組患者SAS、SDS 評分平均值對比（±s，分）

注：兩組護(hù)理前對比，P ＞0.05，兩組護(hù)理后對比，P ＜0.05。

分組 n 時(shí)間 SAS SDS優(yōu)化組 47 護(hù)理前 55.28±4.25 52.73±3.86護(hù)理后 34.19±3.17 35.62±2.19 t 4.8798 5.9862 P 0.0016 0.0015常規(guī)組 47 護(hù)理前 54.73±5.63 51.63±5.94護(hù)理后 41.57±2.98 42.76±4.72 t 4.7150 5.1794 P 0.0009 0.0024

2.2 各組患者術(shù)后恢復(fù)速度情況

在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等指標(biāo)方面，優(yōu)化組顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度對比（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)速度對比（±s，h）

分組 n 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間優(yōu)化組 47 7.42±1.78 11.97±1.48 23.65±1.71常規(guī)組 47 11.09±1.94 19.54±1.25 38.54±2.09 t-5.2982 6.1963 5.4311 P-0.0005 0.0011 0.0008

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用相對全面細(xì)致、人性化的護(hù)理干預(yù)，滿足了手術(shù)治療恢復(fù)所需，同時(shí)也更好的貼近患者身心訴求，優(yōu)化患者治療恢復(fù)效果。細(xì)節(jié)處理中，護(hù)理人員要具備更好的觀察評估與靈活應(yīng)對能力，同時(shí)要及時(shí)的做好與醫(yī)師的互動(dòng)，更好的保證護(hù)理工作符合醫(yī)生治療所需。要多觀察患者綜合情況，避免籠統(tǒng)呆板執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容導(dǎo)致的患者不適感。要考慮患者多樣化的個(gè)人情況，做好護(hù)理細(xì)節(jié)的靈活調(diào)整。要做好患者健康意識(shí)與治療配合度的建立，讓其意識(shí)到良好的治療配合是影響患者治療恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。隨著醫(yī)療工作的發(fā)展，護(hù)理工作也需要不斷的優(yōu)化細(xì)節(jié)。

總而言之，護(hù)理干預(yù)對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，加快恢復(fù)速度，患者負(fù)面情緒更少，治療恢復(fù)感受更好。