經(jīng)腹超聲結(jié)合高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床價值分析

唐 瓊，彭曉嵐，敖 穎，明 婧，黃北京

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528000）

小兒腸套疊是臨床上危險程度較高的一種急癥，系一段腸管及其系膜套入相近的一段腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸道梗阻，內(nèi)容物無法通過，患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧或腹痛、嘔吐、果醬樣血便、腹部包塊等典型臨床癥狀[1]。經(jīng)腹超聲是最常用的診斷小兒腸套疊的方式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲診斷小兒腸套疊漏診、誤診的情況時有發(fā)生，導(dǎo)致延誤治療。高頻超聲探頭頻率高、分辨率強(qiáng)，能夠從多切面觀察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流情況，廣泛應(yīng)用于各類淺表疾病的超聲診斷，可以彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲診斷的不足[2]。為探討更加有效診斷小兒腸套疊的方法，本研究分析了經(jīng)腹超聲結(jié)合高頻超聲對小兒腸套疊的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的疑似小兒腸套疊患兒80例，所有患兒均在我院接受治療并痊愈出院。80例患兒中，男性46例、女性34例；年齡6個月～7歲，平均年齡（2.28±1.16）歲；發(fā)病時間6小時～27小時，平均發(fā)病時間（16.42±4.43）小時；37例患兒出現(xiàn)腹部包塊，51例患兒表現(xiàn)出陣發(fā)性腹部絞痛，42例患兒出現(xiàn)腹瀉，25例患兒出現(xiàn)嘔吐，12例患兒出現(xiàn)便血。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中小兒腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，所有患兒均在我院完成治療并有明確的鋇劑灌腸X線檢查結(jié)果。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：哭鬧不配合檢查患兒，繼發(fā)性腸套疊，合并超聲診斷禁忌癥者，合并心肝腎等器質(zhì)性疾病者，合并先天性腸道畸形患兒。

1.3 方法

所有患兒在治療前均先接受經(jīng)腹超聲檢查，然后接受高頻超聲檢查進(jìn)行診斷。

1.3.1 經(jīng)腹超聲檢查 使用PHILIPS HD15、EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz～5MHz。檢查時，家長在旁輔助，將患兒保持在仰臥位，探頭在患兒腹部按照從上往下、從左到右的順序，結(jié)合縱、橫、斜切面進(jìn)行全腹掃查，觀察有無異常包塊、腸管擴(kuò)張，以及腸管蠕動情況和有無腹腔游離性積液，尤其是回盲部、壓痛點等部位要進(jìn)行多次掃查，避免漏診。以腸道包塊橫斷掃描見高低回聲交替的“同心圓”，或中央高回聲、周圍低回聲的“靶環(huán)狀”圖像，縱段掃描見高低回聲相間的“套筒狀”圖像診斷腸套疊[4]。

1.3.2 高頻超聲檢查 使用與經(jīng)腹超聲檢查相同的超聲診斷儀，探頭頻率為7.5HMz～10HMz。當(dāng)經(jīng)腹超聲掃查出具有“同心圓”、“靶環(huán)狀”或“套筒狀”包塊后，用高頻探頭對包塊進(jìn)行多方位、多切面掃查，包括包塊最大直徑、內(nèi)/外圓直徑等，記錄包塊在腹部所處的位置、包塊邊界和包塊內(nèi)部血流信號、回聲情況等，并仔細(xì)觀察腹腔淋巴結(jié)、包塊內(nèi)及周圍淋巴結(jié)是否存在腫大的情況；然后對包塊鄰近腸管進(jìn)行觀察，查看是否存在腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)充氣等情況，觀察是否存在腹腔積液等；同時觀察包塊的血流信號，若包塊血流信號豐富，則腸套疊時間較短，若血流信號呈星點狀或未見明顯血流信號，則提示該腸管包塊處已缺血壞死[5]。另外，使用高頻超聲對患兒其它腹部區(qū)域進(jìn)行掃查，避免漏診。最后，改變患兒體位為側(cè)臥位，再次使用高頻超聲觀察包塊情況。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴統(tǒng)計80例患兒鋇劑灌腸X線檢查診斷結(jié)果。⑵統(tǒng)計經(jīng)腹超聲、高頻超聲單獨檢測與聯(lián)合診斷結(jié)果，以鋇劑灌腸X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二者單獨與聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鋇劑灌腸X線檢查診斷結(jié)果

80例患兒中，39例患兒經(jīng)鋇劑灌腸X線檢查診斷為小兒腸套疊，小兒腸套疊檢出率為48.75%（39/80），另41例患兒為其它腸道疾病，包括小兒腸炎34例、嬰兒腹瀉2例、過敏性紫癜1例、急性闌尾炎4例。

2.2 診斷結(jié)果與診斷價值

經(jīng)腹超聲、高頻超聲聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均明顯高于二者單獨診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～4：

表1 經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較（n）

表2 高頻超聲診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較（n）

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較（n）

表4 三種方式診斷價值分析（%）

3 討論

腸套疊是一種高發(fā)于嬰幼兒的急腹癥，被認(rèn)為是腸閉鎖的重要誘因之一，治療不及時還會誘發(fā)腸管缺血性壞死，導(dǎo)致腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命[6]。在臨床診斷時，由于嬰幼兒年齡較小，不能很好地描述疾病癥狀，以及部分嬰幼兒患者早期病癥不明顯，未能表現(xiàn)出腸套疊的典型臨床表現(xiàn)，常會導(dǎo)致臨床誤診、漏診[7]。因此，提高小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率尤為重要。為此，本研究探討了經(jīng)腹超聲、高頻超聲和二者聯(lián)合對小兒腸套疊的診斷價值，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均明顯高于二者單獨診斷，表明二者聯(lián)合診斷小兒腸套疊的價值優(yōu)于二者單獨診斷。

超聲診斷技術(shù)具有價格低廉、無創(chuàng)、可反復(fù)操作、無輻射、檢測方便、檢查時間短等特點，在各類疾病的臨床診斷中運用廣泛[8]。經(jīng)腹超聲與高頻超聲診斷技術(shù)是目前常用的超聲診斷方式，經(jīng)腹超聲探頭頻率低，穿透力強(qiáng)，應(yīng)用范圍廣，但對病灶細(xì)節(jié)的顯示效果較差[9]。相對于經(jīng)腹超聲，高頻超聲的探頭頻率更高，對病灶的分辨能力更強(qiáng)，在對病灶不同方位、不同切面的細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察的同時，能更加細(xì)致地顯示病灶特點和病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，但高頻超聲穿透力差，顯示的有效范圍有限，對于位置較深病灶難以顯示整體結(jié)構(gòu)，部分肥胖患者的檢測也會受到一定影響[10]。因此，單獨使用經(jīng)腹超聲或高頻超聲檢測診斷小兒腸套疊的價值均不高。而應(yīng)用經(jīng)腹超聲、高頻超聲聯(lián)合檢測時，先利用經(jīng)腹超聲穿透力強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣的特點，對患兒的腸道進(jìn)行大范圍篩查，待發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再利用高頻超聲清晰顯示病灶的結(jié)構(gòu)特點，因此明顯提高了診斷有效率，對臨床診斷小兒腸套疊具有較高價值。