全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

武曉單

（鄭州市第六人民醫(yī)院胸心血管科，河南鄭州 450000）

肺大泡多由小支氣管炎癥、肺氣腫等疾病引起，多種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高；同時(shí)，炎癥侵犯肺組織，造成肺泡壁破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔[1]。肺大泡患者早期無特異性表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短等現(xiàn)象，且伴有呼吸困難、繼發(fā)感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床上主要通過手術(shù)的方法切除肺大泡，以幫助患者緩解臨床癥狀。在治療期間，受患者生理及病情影響，需對其采取更為優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升療效，同時(shí)確保醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。本研究探討了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期為豐富胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2017年7月～2019年7月我院ICU收治的70例接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組35例，男18例，女17例；年齡35～62歲，平均（58.36±4.15）歲；發(fā)病部位：左側(cè)11例，右側(cè)14例，雙側(cè)10例；單發(fā)27例，多發(fā)8例。觀察組35例，男16例，女19例；年齡35～63歲，平均（58.39±4.16）歲；發(fā)病部位：左側(cè)11例，右側(cè)13例，雙側(cè)11例；單發(fā)25例，多發(fā)10例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線、CT等影像學(xué)檢查顯示肺部過度透光，出現(xiàn)薄壁空腔，無肺紋理；②伴有胸悶、低通氣量、低肺活量、咳嗽等癥狀；③患側(cè)叩診呈鼓音；④患者或家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎臟疾病者；②合并先天性心臟病、精神疾病者；③存在慢性疼痛及鎮(zhèn)痛治療史；④手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查、用藥指導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)用藥、生命體征監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）組建全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，成員由科室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等組成，定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識，同時(shí)制定護(hù)理路徑表，并據(jù)此展開護(hù)理工作。（2）健康教育。科室護(hù)士耐心向患者及其家屬講解肺大泡相關(guān)知識、治療措施、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容及意義，了解患者及家屬的需求，建立和諧護(hù)患關(guān)系。（3）心理干預(yù)?；颊呤芗膊∮绊懀睦韷毫^大，容易緊張、焦躁，科室護(hù)士常與他們溝通，疏導(dǎo)他們的不良情緒，同時(shí)給予患者充分的尊重和關(guān)心，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。（4）術(shù)前指導(dǎo)。科室護(hù)士指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，依據(jù)病情為他們制定合理的飲食方案，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。送患者進(jìn)入手術(shù)室后，向手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹患者的基本情況。（5）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和備品，確保手術(shù)室溫度及濕度適宜，指導(dǎo)并幫助患者擺放正確體位；建立靜脈通路后，密切關(guān)注患者生命體征的變化情況；待手術(shù)完成后護(hù)送患者回病房，并向科室護(hù)士說明患者情況。（6）術(shù)后護(hù)理。給氧，監(jiān)測患者生命體征；定期檢查切口，按時(shí)消毒，更換敷料；協(xié)助患者完成肺部聽診及呼吸檢查；加強(qiáng)引流護(hù)理，引流管長度適宜，科室護(hù)士定時(shí)查看并做好記錄；保持病房環(huán)境舒適，指導(dǎo)患者正確的咳嗽咳痰方法；囑咐患者定期翻身，以促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動；采用中醫(yī)情志護(hù)理及注意力轉(zhuǎn)移法，放松患者精神，舒緩疼痛；評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者引流時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術(shù)后6h、24h、72h切口疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

（3）采用本院自制的滿意度調(diào)查表于出院前調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，總分10分，7～10分為非常滿意、4～6分為滿意、＜4分為不滿意，以非常滿意+滿意的例數(shù)計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 引流時(shí)間和住院時(shí)間

與對照組相比，觀察組患者引流時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者引流時(shí)間和住院時(shí)間對比（）

表1 兩組患者引流時(shí)間和住院時(shí)間對比（）

組別 引流時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對照組 32.93±3.81 5.16±1.29觀察組 29.74±2.60 4.13±0.68 t 4.092 4.179 P 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者VAS評分對比（）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h對照組 2.16±0.44 2.03±0.49 1.35±0.47觀察組 1.74±0.35 1.81±0.38 1.10±0.29 t 4.420 2.099 2.678 P 0.000 0.040 0.009

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

3 討論

肺大泡是一種不可逆的肺部病損，對于胸腔內(nèi)積氣量較少的患者，一般無需治療，但對于反復(fù)發(fā)作且病情嚴(yán)重者，目前臨床尚無有效的藥物治療措施，多采用手術(shù)治療[3]。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)為臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡可擴(kuò)大手術(shù)視野，從而能徹底切除肺大泡，且操作方便、對肺部功能影響較小，在確保徹底切除肺大泡的同時(shí)，能降低術(shù)后肺部感染、肺不張、肺漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理由于內(nèi)容較單一，護(hù)理效果欠佳。因此，有必要探尋有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并提高患者的護(hù)理滿意度。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。而健康教育有助于患者及家屬了解肺大泡疾病相關(guān)知識及治護(hù)措施，減少顧慮，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，進(jìn)而能提升護(hù)理滿意度；心理干預(yù)有利于減輕患者緊張、焦慮的心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因情緒波動影響術(shù)后恢復(fù)[5]；腹式呼吸訓(xùn)練能擴(kuò)大膈肌活動范圍，從而增加肺通氣量，穩(wěn)定血壓，改善心肺功能，確保手術(shù)順利進(jìn)行[6]；術(shù)中調(diào)控手術(shù)室溫度及濕度適宜，有利于提升患者舒適度[7]；術(shù)后指導(dǎo)正確咳嗽及咳痰的方法，在減輕患者疼痛的同時(shí)能確?；颊呒皶r(shí)排出氣道內(nèi)分泌物，防止痰液積聚；加強(qiáng)引流護(hù)理，按時(shí)查看引流管，可避免其受壓、扭曲、堵塞，影響引流效果[8]；情志護(hù)理及注意力轉(zhuǎn)移法則有助于分散患者注意力，消除患者不良情緒；術(shù)后適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥，并定期翻身，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕疼痛感[9]。

本研究將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，且患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分更低，同時(shí)患者護(hù)理滿意度更高，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者引流時(shí)間、緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)能提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于縮短胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者引流時(shí)間、緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)能提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣使用。