生物羊膜鏡和角膜繃帶鏡對翼狀胬肉患者角膜影響研究

楊新愛

（鄲城縣人民醫(yī)院眼科，河南鄲城 477150）

翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜及附近組織出現(xiàn)異常增生類疾病，且增生情況逐漸向角膜組織發(fā)展，其所致牽拉力會(huì)導(dǎo)致患者眼睛出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙及散光等問題，病情嚴(yán)重患者甚至?xí)虼擞绊懸暳1]。翼狀胬肉手術(shù)治療后因角膜上皮細(xì)胞損傷，容易出現(xiàn)異物感、眼痛等不適感受。為保證角膜上皮細(xì)胞快速修復(fù)，手術(shù)結(jié)束后需應(yīng)用生物羊膜鏡及角膜繃帶鏡以鞏固患者手術(shù)治療效果[2]。本研究比較了翼狀胬肉患者應(yīng)用自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用生物羊膜鏡及角膜繃帶鏡的療效差異，相關(guān)情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院2018年1月～2019年10月收治161例（169眼）翼狀胬肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為翼狀胬肉；（2）接受自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療；（3）翼狀胬肉侵入角膜邊緣位置超過2mm，但小于5mm；（4）術(shù)前檢查、術(shù)中治療、術(shù)后療效評價(jià)及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病；（2）并發(fā)各種眼科疾病，如淚道阻塞、眼瞼炎等；（3）采用其他方式治療；（4）存在自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)禁忌證；（5）存在眼部外傷或者手術(shù)史。

將術(shù)中應(yīng)用生物羊膜鏡、角膜繃帶鏡及不應(yīng)用任何輔助材料治療患者分別納入羊膜鏡組（n=51例，54眼）、角膜繃帶鏡組（n=54例，55眼）、對照組（n=56，60眼）。羊膜鏡組中男29例，女22例；年齡32～78歲，平均（53.82±4.51）歲；左眼29例，右眼25例。角膜繃帶鏡組中男30例，女24例；年齡30～80歲，平均（53.96±4.71）歲；左眼30例，右眼25例。對照組中男30例，女26例；年齡31～77歲，平均（53.76±4.35）歲；左眼33例，右眼27例。三組患者一般資料如性別、年齡及眼別之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。羊膜組患者術(shù)中應(yīng)用生物羊膜鏡購于江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)股份有限公司；國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2460502號(hào)。將生物羊膜鏡基底層覆蓋于患者角結(jié)膜手術(shù)創(chuàng)口上，同時(shí)應(yīng)用10-0尼龍線行間斷縫合。角膜繃帶鏡組患者術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡（博士倫，國械注準(zhǔn)20163220614），取鏡片一片，居中覆于患者角結(jié)膜正中位置。對照組不使用生物羊膜鏡或角膜繃帶鏡組，手術(shù)完成后在結(jié)膜囊上涂氟氧沙星眼膏，并用紗布遮眼。術(shù)后進(jìn)行換藥，并對術(shù)眼進(jìn)行檢查，判斷是否存在縫線脫落、結(jié)膜瓣異常，確定取瓣結(jié)膜面以及角膜創(chuàng)面愈合情況，按照結(jié)膜瓣愈合情況在手術(shù)后2～3周進(jìn)行拆線處理。三組患者均以每天4次頻率滴加玻璃酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松眼液，使用時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者手術(shù)前后的最佳矯正視力以及角膜情況、治療效果。（1）角膜情況包括患者角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度、表面規(guī)則指數(shù)，分別在患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評價(jià)。（2）治療效果：采用Prabasawa標(biāo)準(zhǔn)[3]將手術(shù)后效果分為4個(gè)等級(jí)。1級(jí)為手術(shù)創(chuàng)面顯示出正常球結(jié)膜形態(tài)；2級(jí)為角結(jié)膜可以觀察到新生血管，但尚未有纖維組織增生；3級(jí)為角結(jié)膜可以觀察到新生血管，同時(shí)能觀察到未侵入到角膜纖維組織增生；4級(jí)為角膜受到纖維組織增生侵入?；颊卟∏閺?fù)發(fā)為手術(shù)后翼狀胬肉病情復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中各項(xiàng)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，最佳矯正視力與角膜情況為計(jì)量資料，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用兩因素方差分析；治療效果采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)前后最佳矯正視力及角膜情況比較

三組患者手術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力較手術(shù)前顯著上升，角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度、表面規(guī)則指數(shù)均較手術(shù)前顯著下降（P＜0.05），角膜繃帶鏡組與羊膜鏡組患者手術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力高于對照組，角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度、表面規(guī)則指數(shù)均低于對照組，角膜繃帶鏡組患者手術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力高于羊膜鏡組，角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度、表面規(guī)則指數(shù)均低于羊膜鏡組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05），見圖1～4。

2.2 兩組患者治療效果比較

繃帶鏡組、羊膜鏡組及對照組患者手術(shù)治療效果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），繃帶鏡組、羊膜鏡組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），而繃帶鏡組、羊膜鏡組患者復(fù)發(fā)率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表：

附表 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉采用手術(shù)治療，不僅需要有效減少患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況，還要改善患者視力及角膜創(chuàng)面損傷，手術(shù)治療同時(shí)還要應(yīng)用輔助材料覆蓋角膜創(chuàng)面，以避免角膜創(chuàng)面進(jìn)一步損傷[4-5]。生物羊膜鏡及角膜繃帶鏡為翼狀胬肉手術(shù)輔助材料。

翼狀胬肉侵入角膜后壓迫角膜基質(zhì)，致使角膜出現(xiàn)不規(guī)則散光，角膜基質(zhì)受壓同時(shí)灰質(zhì)角膜逐漸變平，角膜中央逐漸變陡。翼狀胬肉手術(shù)治療會(huì)使患者角膜散光下降，誘使角膜曲度上升[6-7]。本研究結(jié)果顯示，角膜繃帶鏡組與羊膜鏡組患者手術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力高于對照組，角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度及表面規(guī)則指數(shù)均低于對照組。生物羊膜作為透明胎盤絨毛表面薄膜，可以促進(jìn)患者損傷角膜上皮快速愈合，減少炎癥發(fā)生，改善治療后患者角膜損傷情況[8]。角膜繃帶鏡作為硅水凝膠物質(zhì)，具有較好的氧氣穿透性，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)，可以在眼睛表面形成性質(zhì)穩(wěn)定的淚膜，還可以將藥物傳至損傷角膜位置，提高藥物利用率[9-10]，因而兩組患者術(shù)后角膜情況明顯改善顯著高于對照組。角膜繃帶鏡組患者手術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力明顯高于角膜鏡，角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、角膜散光度及表面規(guī)則指數(shù)明顯低于羊膜鏡，繃帶鏡組患者手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于羊膜鏡組。角膜地形圖表面不對稱指數(shù)、表面規(guī)則指數(shù)可以有效地反映角膜規(guī)則情況，而應(yīng)用角膜繃帶鏡則可以促進(jìn)患者損傷角膜逐漸恢復(fù)正常規(guī)則狀態(tài)，角膜繃帶鏡獨(dú)有弧形收縮力可以使角膜創(chuàng)面在矯正及新鮮情況下進(jìn)行塑形，并降低角膜散光度、改善角膜創(chuàng)面愈合速度。生物羊膜固定采用絲線縫合方式，常會(huì)因?yàn)檠矍蛞苿?dòng)以及眼瞼摩擦等原因?qū)е卵蚰ょR脫落，而縫線是異物，常會(huì)導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，延緩角膜創(chuàng)面修復(fù)速度[11-12]，其可能是角膜繃帶鏡對于角膜修復(fù)情況及治療效果優(yōu)于生物羊膜鏡原因之一。

總之，翼狀胬肉患者自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療應(yīng)用角膜繃帶鏡及生物羊膜鏡治療均可促進(jìn)角膜損傷快速恢復(fù)，減輕角膜散光度，改善患者視力，其中角膜繃帶鏡治療效果更好。