圓利針舌骨肌刺激對(duì)腦癱患兒流涎治療的臨床研究

何啟高 羅 英 李堯堯 姚 燚 姜依妮*

（來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓546100）

腦癱是一組發(fā)育中胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]，我國(guó)的發(fā)病率為1.8%～4.0%[2], 其中20%-30%的患兒由于口腔期運(yùn)動(dòng)功能障礙和吞咽功能異常不能通過(guò)吞咽清除唾液導(dǎo)致[3]不同程度流涎的發(fā)生。

圓利針屬古代九針中的種，其利用圓利針針具的特殊形態(tài)和作用為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)、解剖學(xué)理療為指導(dǎo)，對(duì)針具形態(tài)加以改進(jìn)，對(duì)各舌骨肌精確靶向刺激，增強(qiáng)舌骨肌收縮功能從而達(dá)到減少口腔積涎的目的。

1 資料與方法

1.1 選取2019 年1 月至2019 年12 月在我科住院的60 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒，男31 例，女29 例，年齡在3-8 歲，按隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，患兒流涎嚴(yán)重程度按教師流涎分級(jí)法（TDS）分級(jí)為Ⅱ～V 級(jí),觀察組男17 例，女13 例，TDS 分級(jí)為Ⅱ級(jí)4 例，TDS 分級(jí)為Ⅲ級(jí)為16 例，TDS 分級(jí)為Ⅳ級(jí)8 例，TDS 分級(jí)為V 級(jí)2 例，對(duì)照組男14 例，女16 例，TDS 分級(jí)為Ⅱ級(jí)5 例，TDS 分級(jí)為Ⅲ級(jí)為13例，TDS 分級(jí)為Ⅳ級(jí)9 例，TDS 分級(jí)為V 級(jí)3 例。兩（轉(zhuǎn)下頁(yè)）組性別、年齡、TDS 分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004 年全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：

（1）引起腦癱的腦損傷為非進(jìn)行性；

（2）引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；

（3）腦癱癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；

（4）有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙及其他異常；

（5）除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；

（6）伴隨有流涎癥狀、吞咽功能障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）年齡在3-8 歲之間；

（3）TDS 分級(jí)法在Ⅱ－Ⅴ級(jí)之間；

（4）無(wú)口腔等器質(zhì)性改變的患兒；

（5）患兒家屬簽署知情同意書。

同時(shí)符合以上四項(xiàng)者方可納入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有其他嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等疾??；

（2）不能配合治療者；

（3）自行退出研究者。

凡符合上述任何一項(xiàng)者，應(yīng)予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

患者仰頭抬頦，使頭后伸位，充分暴露下頦區(qū)，以下頦旁開1cm 作為進(jìn)針點(diǎn)（左右側(cè)）。準(zhǔn)備孔巾、一次性無(wú)菌手術(shù)手套、圓利針型號(hào)50mm、碘伏消毒液、方紗。助手將進(jìn)針點(diǎn)用碘伏充分消毒，鋪孔巾，并協(xié)助做好患兒治療部位的固定；術(shù)者左手拇指（或食指）固定手術(shù)部位，右手持針柄，垂直刺入皮膚，定向根據(jù)進(jìn)針處的解剖層次確定進(jìn)針的方向及深度，注意避開重要的血管、神經(jīng)，直接刺入舌骨體側(cè)的舌骨肌肌腹內(nèi)，順著肌肉走向做2-3 下提刺，以觸激舌骨肌為目的，不能過(guò)多提刺，以免起到反作用，然后迅速出針，術(shù)口用方紗加壓止血；對(duì)側(cè)用相同操作方法，術(shù)畢用方紗敷蓋，注意觀察術(shù)后反應(yīng)。

1.5.2 對(duì)照組

患者取舒適坐位或者仰臥位，使頭后伸位，充分暴露下頦區(qū)，將中頻電極片置于咽部吞咽肌群（輸出A:兩個(gè)電極均放置于中線右側(cè)，最下方電極恰位于或緊位于甲狀軟骨上切跡上方水平。輸出B：兩個(gè)電極均放置于中線左側(cè)，最下方電極恰位于或緊位于甲狀軟骨上切跡上方水平），然后將中頻治療儀調(diào)成兒童交替脈沖模式，頻率09、脈寬05，調(diào)節(jié)輸出A、輸出B 的強(qiáng)度（根據(jù)患者自我感受逐步調(diào)節(jié)），時(shí)間20 分鐘。

療程：觀察組每周治療2 次，對(duì)照組每日1 次，共治療8 周，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

2 評(píng)價(jià)方法

兩組分別在治療前、后根據(jù)教師流涎分級(jí)法（TDS）、吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)估流涎、吞咽障礙情況。TDS 分級(jí)，Ⅰ級(jí)：停止流涎；Ⅱ級(jí)：偶爾流涎或流涎量變小；Ⅲ級(jí)：不時(shí)流涎；Ⅳ級(jí)：不成線地頻繁流涎；Ⅴ級(jí)：成線流涎并常弄濕胸前衣服。DDS：評(píng)價(jià)口腔期（包括口腔準(zhǔn)備期、拿取食物時(shí)方向的準(zhǔn)確性、接受食物的能力、控制能力、口內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能力、咀嚼）。咽期（包括吞咽時(shí)，嗆咳或食物停留咽部、咽后表現(xiàn)。分值越高，吞咽障礙越重。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 流涎情況

治愈：流涎、吞咽困難等癥狀基本消失；

顯效：流涎等癥狀明顯改善，或TDS 分級(jí)上升2 級(jí)；

有效：流涎量下降，或TDS 分級(jí)上升1 級(jí)；

無(wú)效：流涎等癥狀無(wú)改善；

總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)*100%。

3.2 吞咽障礙

治愈：吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為0 分；

顯效：吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分降低≥6 分；

有效：吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分降低1-5 分；

無(wú)效：吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分無(wú)變化；

總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)*100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）的形式來(lái)表示，不符合正態(tài)分布的資料以中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）來(lái)表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布及等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用卡方檢驗(yàn)。以上方法均以P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 基本資料

本次研究中，治療組共27 例，其中男性患兒16 例（59.26%），女性患兒11 例（40.74%）；年齡最大者8 歲，最小者3歲，平均年齡為（5.37±1.47）歲；病程最長(zhǎng)的5 年，最短的1 年，平均病程為（2.96±1.09）年；對(duì)照組中男性患兒13 例（46.43%），女性患兒15 例（53.57%）；年齡最大者7 歲，最小者3 歲，平均年齡為（5.04±1.35）歲；病程最長(zhǎng)者為5 年，最短者為1 年，平均病程為（2.82±1.16）年。

兩組性別構(gòu)成比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.341（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組年齡比較經(jīng)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.383（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組病程比較經(jīng)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.643（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組病情等級(jí)比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.515（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

5.2 教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)比較

兩組治療前教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果均為P＞0.05，表明治療前兩組教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)比較無(wú)差異，具有可比性。

表1 兩組治療前后教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)比較

對(duì)兩組治療前后教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)分別進(jìn)行比較，采用相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)，結(jié)果均為P＜0.05，表明兩組療法對(duì)教師流涎分級(jí)法（TDS）等級(jí)均有改善作用。

治療后兩組教師流涎分級(jí)法（TDS）療效情況為：觀察組治愈為5 例，占比18.52%，顯效10 例，占比37.04%，有效8 例，占比29.63%，無(wú)效4 例，占比14.81%，有效率88.46%；對(duì)照組治愈為1 例，占比3.57%，顯效6 例，占比21.43%，有效14 例，占比50%，無(wú)效7 例，占比25%，有效率75%；對(duì)兩組治療后教師流涎分級(jí)法（TDS）療效進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，兩組療效有差異，觀察組療法好于對(duì)照組。

5.3 吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）比較

兩組治療前吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分經(jīng)比較，結(jié)果均為P＞0.05，表明治療前兩組吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分比較無(wú)差異，具有可比性。

對(duì)兩組治療前后吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分分別進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組在口腔期、咽期、食管期及總分均為P＜0.05，對(duì)照組口腔期、咽期及總分均為P＜0.05，在食管期比較無(wú)差異（P＞0.05），表明觀察組療法對(duì)吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分改善作用，對(duì)照組療法在口腔期、咽期及總分方面有改善作用。

兩組治療后吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分經(jīng)比較，結(jié)果在口腔期、咽期及總分均為P＜0.05，在食管期比較P＞0.05，表明治療后兩組吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分口腔期、咽期及總分方面比較有差異，在食管期比較無(wú)差異。

表2 治療后兩組吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）評(píng)分比較

表3 兩組吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）療效比較

治療后兩組吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）療效情況為：觀察組治愈為5 例，占比18.52%，顯效12 例，占比44.44%，有效8例，占比29.63%，無(wú)效2 例，占比7.41%，有效率92.59%；對(duì)照組治愈為2 例，占比7.14%，顯效9 例，占比32.14%，有效10 例，占比35.71%，無(wú)效7 例，占比25%，有效率75%；對(duì)兩組治療后吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（DDS）療效進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05，兩組療效有差異，觀察組療法好于對(duì)照組。（詳見表2-3）

6 討論

腦癱患兒由于口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙等問(wèn)題，導(dǎo)致不能吞咽口腔內(nèi)正常分泌的唾液，進(jìn)而引起流涎癥狀，長(zhǎng)期流涎不僅僅是護(hù)理衛(wèi)生問(wèn)題，更是患兒儀表、自尊心等社會(huì)心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，如果能很好的控制患兒流涎，將極大的改善患兒衛(wèi)生情況，減輕家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)。并能極大的提升腦癱患兒的個(gè)人形象及自信心，從而更好的融入社會(huì)。本研究課題顯示兩組腦癱患兒治療3 個(gè)月后流涎癥、吞咽障礙均得到改善，而且采用圓利針刺激舌骨肌的療法有效率明顯高于常規(guī)中頻療法，目前本技術(shù)在廣西區(qū)內(nèi)運(yùn)用尚少，該治療方案簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，具有廣泛的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，可極大提高患兒的生活質(zhì)量，是治療腦癱伴流涎癥狀、改善患兒吞咽功能的較為先進(jìn)的特色療法，通過(guò)這次研究也培養(yǎng)出一批專業(yè)性強(qiáng)，科研實(shí)力優(yōu)秀的技術(shù)人才。