程繼明
鼻炎、咽喉炎是比較常見的臨床疾病,有些人看到“炎”就認為需要抗生素治療,容易造成抗生素濫用,且達不到治療目的。鼻炎、咽喉炎必須服用抗生素治療嗎?
1鼻炎與咽喉炎
鼻炎(Rhinitis)即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應(yīng)原以及各種理化因子與某些全身性疾病所致的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎的病理改變主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血、腫脹、增生、滲出與萎縮或壞死等。嚴重時可引起急性中耳炎、鼻前庭炎、急性咽炎等并發(fā)癥。
咽喉炎一般是指慢性單純性咽炎,比較多見,病變部位多位于黏膜層,以咽部黏膜慢性充血為主要表現(xiàn),血管周圍可見較多淋巴細胞浸潤,也可看到白細胞以及漿細胞浸潤,黏膜與黏膜下結(jié)締組織增生,黏液腺肥大,分泌功能亢進,黏液分泌顯著增多,成年人居多,具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。
2鼻炎與咽喉炎必須服用抗生素?
鼻炎與咽喉炎發(fā)病率高,對患者身心健康的影響也大,需積極治療,但不合理的治療可能加重病情。
鼻炎多由病毒感染所致,或者病毒性與細菌性感染同時存在,病毒性鼻部感染癥狀一般在10 d內(nèi)緩解,超過10 d多合并有細菌性感染。因此,若是鼻炎患者流黃膿鼻涕超過10 d,極大可能是細菌感染所致鼻炎,此時需要抗生素治療。一般建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療,持續(xù)用藥2周左右,根據(jù)癥狀變化調(diào)整用藥劑量及時間。還可服用阿奇霉素,每天1次,給藥比較方便。因此,醫(yī)生若是建議服用抗生素治療,請不要拒絕,因為這是醫(yī)生綜合考慮具體病情給出的治療方案。
咽喉炎除非是細菌感染,如咽部有膿點、伴有發(fā)熱等癥狀,才需要接受抗生素治療,而且使用抗生素時需要控制時間,不可長時間接受抗生素治療,慢性咽炎若是輸液長達15 d,對健康不利。
3鼻炎與咽喉炎如何正確治療?
3.1 鼻炎治療
(1)病因治療。找出全身與局部病因,及時根據(jù)病因,對癥治療鼻竇炎、全身性慢性疾病、鄰近感染病灶以及鼻中隔偏曲等,同時改善生活與工作環(huán)境,鍛煉身體,增強機體抗病能力。
(2)局部治療。1)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療。慢性鼻炎的首選藥物,具有良好的抗炎作用,可減輕充血癥狀,根據(jù)需要可長時間使用,療效與安全性比較高。2)鼻腔清洗。鼻內(nèi)分泌物較多或者比較黏稠的情況,可用生理鹽水清洗鼻腔,清除鼻內(nèi)分泌物,達到改善鼻腔通氣狀態(tài)的目的。3)鼻內(nèi)減充血劑。可選擇鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,連續(xù)使用時間在1周內(nèi),若是需要繼續(xù)使用,需間隔3~5 d。長期使用0.5%~1%麻黃堿滴鼻液,可能損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu),應(yīng)該盡量避免,若是不得不使用,可減少用量,間斷用藥。另外,禁止使用滴鼻凈,因為該藥物容易導(dǎo)致藥物性鼻炎。4)其他治療。根據(jù)實際需求,可配合針刺療法、封閉療法等。鼻炎比較少用滴鼻劑,鼻塞時使用滴鼻劑等一些收縮血管藥物,確實較短時間內(nèi)可緩解鼻塞、流涕等不適癥狀,但是藥物一旦代謝完畢,癥狀可能再次復(fù)發(fā),反反復(fù)復(fù),可能引起藥物依賴性鼻炎。因此建議患者遵照醫(yī)囑使用噴鼻劑緩解鼻塞,每日1~2次,癥狀得到控制后,再逐步減少用藥劑量。
3.2 咽喉炎治療
(1)病因治療。咽喉炎治療時,應(yīng)積極消除各種致病因素,例如:戒煙戒酒,改善工作環(huán)境與生活環(huán)境,積極治療鼻以及鼻咽慢性炎性疾病與相關(guān)的全身性疾病,適當鍛煉,增強體質(zhì),提高抗病能力,積極預(yù)防急性上呼吸道感染。
(2)局部治療。局部治療與急性咽炎基本相同,常用藥物包括復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱等,維持口腔與口咽部清潔狀態(tài)。或者可服用喉片。另外,可將復(fù)方碘甘油、13%硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部,達到收斂、消炎的目的。
4小結(jié)
一提到“炎”,很多人就覺得應(yīng)該接受抗生素治療,實際上,以發(fā)熱、咽部灼熱、咽干為主要表現(xiàn)的急性咽喉炎,確實需要遵照醫(yī)囑使用抗生素治療,一般選擇霧化吸入慶大霉素或者口服頭孢拉定膠囊治療,但是不可隨意增減用藥劑量,且不可調(diào)整用藥方法。以發(fā)癢、聲音嘶啞、喉部發(fā)干為主要表現(xiàn)的慢性咽喉炎,若是頻繁使用抗生素治療,可能加重病情,此時應(yīng)該遵照醫(yī)囑,選擇含片、霧化或者其他方法治療,且注意多喝水,有條件可使用加濕器。
綜上所述,鼻炎、咽喉炎是比較常見的兩種疾病,這兩種疾病并非必須接受抗生素治療,臨床診治時,需綜合評估患者的實際病情,結(jié)合患者的表現(xiàn),判斷病因,決定是否需要抗生素治療,提高治療的針對性與個性化,能有效控制病情,改善預(yù)后。