高尿酸血癥與心血管疾病的關(guān)系

鄧宏國

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食類型變得越來越豐富，營養(yǎng)的攝入大幅度增加，也導(dǎo)致身體的負(fù)擔(dān)隨之增加，比如攝入的營養(yǎng)以及嘌呤類化合物過高，或者是體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，血液當(dāng)中的尿酸濃度便會增加，形成高尿酸血癥。調(diào)查研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥和尿毒癥、高血壓等疾病之間有著密切的關(guān)聯(lián)，是心血管疾病的高危因素。當(dāng)前，高尿酸血癥導(dǎo)致心血管疾病的誘發(fā)機(jī)制尚未明確，文章進(jìn)一步探究了高尿酸血癥與心血管疾病之間的關(guān)系。

1高尿酸血癥的形成原因

人體當(dāng)中的尿酸主要來源于一些富含核苷酸的食物，或者是核酸分解代謝而來，人體平均每天產(chǎn)生750 mg的尿酸，其中的2/3通過腎臟進(jìn)行排泄，1/3經(jīng)腸道排出，或是在腸道當(dāng)中便被細(xì)菌分解。

數(shù)據(jù)顯示，正常男性血尿酸為150～380 μmol/L，女性在絕經(jīng)之前，血尿酸大約在100～300 μmol/L，在絕經(jīng)之后便會與正常男性接近。不管是何種原因所導(dǎo)致引起的尿酸生成增多以及排泄減少，血尿酸濃度也都會升高。在女性絕經(jīng)之前，血尿酸如果大于360 μmol/L便稱之為高尿酸血癥，在其形成原因當(dāng)中，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素所產(chǎn)生的影響更加突出。

高尿酸血癥形成主要有以下原因：（1）尿酸生成增加，主要是因為攝入的嘌呤過多，或者出現(xiàn)嘌呤代謝缺陷導(dǎo)致引起。（2）腎臟當(dāng)中的尿酸排泄大幅度減少，如腎小管尿酸分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶沉積到泌尿系統(tǒng)當(dāng)中。

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素，同時也和高血壓、冠心病等相關(guān)疾病有著密切的聯(lián)系，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率大幅度增加。

2高尿酸血癥與心血管疾病的關(guān)系及流行病學(xué)研究分析

2.1高尿酸血癥和高血壓

大量的數(shù)據(jù)顯示，高血壓病患者經(jīng)常伴有高尿酸血癥。在沒有采取治療措施的高血壓患者當(dāng)中，大約有超過25%同時患有高尿酸血癥，在采用利尿劑進(jìn)行治療的患者當(dāng)中，大約有50%的患者患有高尿酸血癥。高尿酸血癥患者當(dāng)中，高血壓的發(fā)病率在40%～60%左右。

隨著各項研究的深入開展，大量結(jié)果都能夠說明，高尿酸血癥自身會對高血壓的發(fā)生產(chǎn)生極大的影響，是導(dǎo)致高血壓的主要因素。

2.2高尿酸血癥和動脈粥樣硬化

臨床研究結(jié)果充分說明了血尿酸水平和動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化等血管疾病之間有著密切的關(guān)聯(lián)。在對絕經(jīng)后女性進(jìn)行臨床分析研究結(jié)果當(dāng)中得出，血尿酸水平狀況和動脈內(nèi)膜增厚存在相關(guān)性聯(lián)系，同時也和利尿劑、血脂、血壓、血糖、吸煙等方面因素有著直接關(guān)系。

通過對9000名健康人進(jìn)行長期隨訪，得出結(jié)論為：高尿酸血癥和女性心血管病死亡率呈明顯相關(guān)，男性當(dāng)中無明顯相關(guān)性，尿酸和總死亡率之間無明顯性別差異。

也有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥和正常人群相比較，其發(fā)生肥胖、糖尿病、高血壓、血脂等相關(guān)心血管疾病的危險性明顯更高，并且由于選擇的對象人群不同，研究結(jié)果也會受到一定的影響，所以還應(yīng)當(dāng)開展更加深入的研究予以證實(shí)。

2.3高尿酸血癥和心血管疾病死亡率

研究結(jié)果證明，高尿酸血癥是導(dǎo)致心血管疾病惡化發(fā)展、增加病死率的主要危險因素，兩者之間呈相關(guān)性，且女性高于男性，尿酸值每增加59.48 μmol/L，心血管疾病的死亡率會增加26%。但是通過對健康人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，男性尿酸水平是連續(xù)性的標(biāo)量，和危險事件增加無關(guān)，校正心血管疾病危險因素以及利尿劑的使用狀況后，尿酸水平和冠心病、心血管病死率的增加無相關(guān)性。

2.4高尿酸血癥與心力衰竭

近年來研究結(jié)果表明，心力衰竭往往伴有高尿酸，并且會有內(nèi)皮功能障礙與氧化應(yīng)激增加，不同高尿酸水平和心力衰竭死亡之間有著密切聯(lián)系。尿酸屬于人體當(dāng)中嘌呤分解代謝下的產(chǎn)物，并經(jīng)過腎小管過濾，其主要和腎血流量腎小管分泌、吸收功能之間有關(guān)，血尿酸升高主要是因為尿酸清除逐漸減少所導(dǎo)致。慢性心衰會導(dǎo)致腎血流量逐漸減少，尿酸排出也會大量減少，同時患者的氧氣攝入量降低，心力衰竭變得更加嚴(yán)重，患者的血清尿酸水平逐漸升高，這也是心血管疾病嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。

2.5高尿酸血癥與腦梗死、腦卒中

大量的研究結(jié)果表明，HUA屬于急性腦梗死的主要危險因子之一，測定血尿酸含量有助于判斷疾病狀況與評估預(yù)后。相關(guān)研究結(jié)果表明，腦脊液尿酸發(fā)生改變，能夠反映腦血管病變過程中腦組織的受損傷程度。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升，人們逐漸意識到HUA屬于危險因素之一，對臨床研究有著十分重要的意義。

血尿酸的水平增高和冠心病、高血壓等心血管疾病密切相關(guān)，因此，降低尿酸很可能會成為一種新的治療心血管疾病的方法。