淺析《千金方》對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的貢獻(xiàn)*

李 璇 付姝菲 王 彭

漢末唐初，戰(zhàn)亂頻發(fā)，孫思邈“痛夭枉之幽厄，惜墮學(xué)之昏愚，乃博采群經(jīng)，刪裁繁重，務(wù)在簡(jiǎn)易”[1]著成《千金方》?！肚Ы鸱健肥恰秱浼鼻Ы鹨健泛汀肚Ы鹨矸健返目偡Q，“人命至重，有貴千金”，故孫氏以“千金”二字為本書命名。將婦人卷置于緒論之后的卷首位置，充分體現(xiàn)了孫氏對(duì)婦人病的重視，對(duì)后世中醫(yī)婦科學(xué)的獨(dú)立分科具有重要意義。本文從月經(jīng)病寒溫并用，帶下病祛風(fēng)補(bǔ)腎，妊娠病治養(yǎng)并重、產(chǎn)后病調(diào)養(yǎng)為先以及雜病巧治等方面論述《千金方》對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的貢獻(xiàn)。

1 月經(jīng)病篇

1.1 寒溫并用月經(jīng)病常以溫經(jīng)活血為治療大法，而孫氏則采用寒溫并用法來(lái)治療月經(jīng)病，寒涼藥與溫?zé)崴幣湮槭褂?，一方面去性存用，另一方面防止藥物與病勢(shì)相互格拒。如大黃與干姜配伍常用于寒邪積聚所致的月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期等疾病?！按簏S[2]主下瘀血，推陳致新，通利水道，安和五臟”?！案山猍2]主溫中止血?！睂O氏將大黃與干姜配伍用于月經(jīng)先后不定期的當(dāng)歸丸(以干姜、附片、細(xì)辛、桂心、吳茱萸等溫?zé)崴幣湮榇簏S、黃芩、牡丹皮等寒涼藥)，月經(jīng)不通結(jié)成癥結(jié)的桂心酒(以干姜、桂心、吳茱萸等溫?zé)崴幣湮榇簏S、黃芩、牡丹皮等寒涼藥)以及雞鳴紫丸(以干姜、桂心等溫?zé)崴幣湮榇簏S、赭石等寒涼藥)，婦人經(jīng)年月水不利，胞中風(fēng)冷所致的大黃樸硝湯(以干姜、細(xì)辛等溫?zé)崴幣湮榇簏S、牡丹皮、赭石、芒硝等寒涼藥)達(dá)破血下癥之效。

1.2 多用牛膝月經(jīng)病篇孫氏使用牛膝頻次極高，體現(xiàn)了孫氏對(duì)于肝腎的重視，如在大黃樸硝湯、桃仁湯、桃仁散等多首調(diào)經(jīng)方劑中應(yīng)用牛膝以奏補(bǔ)益肝腎、引血下行之效；更有直接以牛膝命名的用于產(chǎn)后經(jīng)量異常，腰重身痛的牛膝丸。女子以肝為先天，而腎為先天之本，肝主疏泄，腎主閉藏，重視肝腎二臟，對(duì)于防治月經(jīng)不調(diào)等疾病有重要意義。

2 帶下病篇

2.1 風(fēng)能勝濕“帶不離濕”，濕邪為患，病程長(zhǎng)且難以痊愈，在《備急千金要方·赤白帶下崩中漏下》中孫氏多次使用細(xì)辛、藁本、防風(fēng)、白芷等擅祛風(fēng)之藥，風(fēng)能勝濕，促進(jìn)帶下病痊愈，以防濕邪為患日久困脾，“則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變?yōu)榘谆铩盵3]。

2.2 祛邪扶正并舉帶下病篇所涉及的36病，分別是三痼不通、五傷、七害、九痛、十二癥，主要因外感寒濕、溫?zé)嶂?，?nèi)傷情志，陰陽(yáng)不和，兼有飲食勞倦，子戶損傷，血?dú)夤造逅?。帶下病孫氏多用黃連、黃芩、黃柏等清熱燥濕之藥以祛邪，輔以灶心土、鹿茸、川芎、白術(shù)、甘草等甘味或溫性藥以達(dá)補(bǔ)益、滋腎填精培元之效，予赤石脂、禹余糧等收斂固澀之屬，阿膠、鱉甲等血肉有情之品以奏填精補(bǔ)腎之功。

3 妊娠病篇

3.1 妊娠病中治未病

3.1.1 未病先防“治未病”一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。男女的氣血運(yùn)行規(guī)律基本相同，但女子因胞宮、產(chǎn)道等獨(dú)有的生殖臟器，月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)褥與哺乳等生理及病理特點(diǎn)，氣血尤易失調(diào)，故而治未病理論在婦人病應(yīng)用方面必與男子有所差異，也更值得重視。妊娠期間胞胎依賴于母體氣血滋養(yǎng)，所以孫氏認(rèn)為當(dāng)“飲食精熟”“飲醴食甘”“宜食大麥”“酸美受御”“其羹牛羊，和以茱萸”，戒 “辛燥”“腥辛”之品，未病先防，以防小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長(zhǎng)等[4]。

3.1.2 瘥后防復(fù)孫氏針對(duì)不同妊娠時(shí)期傷胎再孕提出逐月養(yǎng)胎之法，以防再次傷胎，損傷母體與胎兒的氣血陰陽(yáng)，具體治則與方藥見(jiàn)表1。

表1 孫思邈《千金方》妊娠病篇傷胎再孕逐月養(yǎng)胎治則方藥表

3.2 治養(yǎng)并重孫氏主要從產(chǎn)難、妊娠惡阻、養(yǎng)胎以及妊娠諸病四大部分論述妊娠病。濕邪為患是妊娠病的重要病因之一，母體脾虛，氣血生化乏源，釀濕生痰導(dǎo)致胃氣不和，胃氣上逆，發(fā)為妊娠惡阻，繼則導(dǎo)致胎動(dòng)不安等病癥。然究其本源，肺為氣機(jī)升降之樞紐，肺氣失司，則脾胃失于運(yùn)化。所以孫氏在《千金方·妊娠惡阻第二》中使用生姜、細(xì)辛、葛根等大量肺經(jīng)藥，從根源上解決本類疾病的發(fā)生。妊娠期間血聚下元以養(yǎng)胞胎，母體呈現(xiàn)出一種陰血虛的狀態(tài)，此時(shí)若母本陰虛，極易出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢，故孫氏在應(yīng)用人參、白術(shù)、阿膠、麥冬等大量補(bǔ)虛藥的同時(shí)加用黃芩等部分清熱藥，防止出現(xiàn)子暈、子癇等疾病。

3.3 豐富妊娠脈象關(guān)于妊娠脈象，自《脈經(jīng)》提出“往來(lái)前卻，流利輾轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似”之后，人們大多認(rèn)為妊娠之脈即滑脈，然孫氏在《備急千金要方》中明確提出，脈象平和虛緩亦為妊娠之脈象，極大地補(bǔ)充了人們一直以來(lái)對(duì)于妊娠則脈為滑脈的認(rèn)識(shí)，對(duì)于后世婦產(chǎn)科學(xué)以及脈學(xué)發(fā)展具有重大意義。

4 產(chǎn)后病篇

4.1 產(chǎn)后病之未病先防產(chǎn)后病指婦人在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與產(chǎn)褥或分娩有關(guān)的病證[5]。孫氏認(rèn)為本病的發(fā)生與元?dú)獯筇?，分娩之時(shí)耗傷津血，感受虛邪賊風(fēng)密切相關(guān)。產(chǎn)后多虛多瘀，瘀而日久則化熱，所以在治療本類疾病時(shí)，孫氏在羊肉、鯉魚、鹿肉、牛乳等血肉有情之品與黃芪等補(bǔ)虛藥中配伍知母、淡竹葉等清熱類藥物，以防瘀久化熱。

4.2 一藥多用，提出食養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)為重產(chǎn)后病篇所用藥物多為肺腎二經(jīng)藥物，其次為肝胃兩經(jīng)。金水相生，乙癸同源，“胃為水谷之海”，此四臟腑兼顧，環(huán)環(huán)相扣，體現(xiàn)了孫氏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幩季S。婦人產(chǎn)后，氣血驟虛，易受外邪，孫氏在治療產(chǎn)后虛損類疾病時(shí)以溫陽(yáng)散寒為治療大法，選用藥物最多者為桂心(肉桂)[6]，其味辛、甘，大熱，利肝肺氣，溫中，通血脈，導(dǎo)百藥，主治心腹寒熱、冷疾，頭痛、出汗、腰痛等[7]。另一方面，肉桂藥食同源，可以作為調(diào)味品去除羊肉等的膻味，一藥多用。同時(shí)孫氏在治療產(chǎn)后虛損等疾病時(shí)選用了羊肉湯、獐骨湯、乳蜜湯等大量的食養(yǎng)方，以奏補(bǔ)益之功。

5 婦人雜病篇

5.1 氣為生之本婦人雜病篇所涉及疾病種類較多，主要包括婦人求子、盜汗、遺尿、斷產(chǎn)以及婦人積聚等多種疾病。該篇大量運(yùn)用黃芪、人參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥，氣是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣旺則血生，氣行則血行，氣耗則血散，氣血驟虧則生命危。

5.2 男女同調(diào)求子孫氏認(rèn)為“凡人無(wú)子，當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之殃”，這在當(dāng)時(shí)社會(huì)是一種突破性的認(rèn)識(shí)。孫氏以女子調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，男子填精補(bǔ)腎為基本治療原則提出“男服七子散”“女服紫石天門冬丸”等為治法，以先攻邪再安正的序貫療法治療婦人求子。該思想在當(dāng)時(shí)獨(dú)樹一幟，對(duì)后世治療不孕不育具有重要意義。

5.3 妙用丸劑《千金方》全文出現(xiàn)劑型最多者為湯劑，然而在婦人雜病篇中使用丸劑頻次最高。婦人雜病篇共有30余首方劑，以婦人求子為例，孫氏采用樸硝蕩胞湯迅速逐邪，外用法局部作用之外，其余18首方劑中包括15首丸劑和3首散劑。這與無(wú)子病情復(fù)雜，難以迅速痊愈密切相關(guān)，丸者緩圖，藥效綿長(zhǎng)，適于本病。同時(shí)孫氏十分注重劑量，由少到多，隨時(shí)調(diào)整，療效較佳則繼用前量，若已孕則及時(shí)停藥，防止藥效峻猛，損傷母體與胎兒。

6 小結(jié)

孫氏將婦人疾病列于全書之首，為后世中醫(yī)婦科學(xué)的單獨(dú)分科奠定了理論基礎(chǔ)。在《千金方》中重視脾胃二臟，注重肝腎二經(jīng)、調(diào)理氣血，同時(shí)善用血肉有情之品。其蘊(yùn)含眾多臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，如未病先防、瘥后防復(fù)的治未病思想；寒溫并用、風(fēng)能勝濕理論的巧妙運(yùn)用；妊娠病治養(yǎng)并重；產(chǎn)后病調(diào)養(yǎng)為先；一藥多用，藥食同調(diào)；牛膝等藥物、丸劑等劑型運(yùn)用繁雜奇巧，不拘古法，靈活多變；豐富補(bǔ)充切診知識(shí)；男女序貫療法求子等內(nèi)容對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)有重大意義，值得深入研究。