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    養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥的臨床觀察

    2020-09-03 09:17:08
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2020年4期
    關(guān)鍵詞:尿素氮血鈣肌酐

    陳 佳

    普寧華僑醫(yī)院腎病科,廣東普寧 515332

    尿毒癥性皮膚瘙癢癥(uremic pruritus,UP)是慢性腎臟病最常見的并發(fā)癥,目前認(rèn)為其發(fā)生可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚鈣沉積有關(guān),還可能是高濃度尿素在皮膚形成尿素霜所致[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,本病是由正氣不足,脾腎衰敗,氣血兩虛,以致風(fēng)、濁、瘀、毒客于肌膚,雍塞肌表而致瘙癢。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)標(biāo)本兼治;從內(nèi)治本,固護(hù)脾腎,養(yǎng)氣補(bǔ)血;外治祛標(biāo),祛風(fēng)活血,化濕排毒。筆者采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方治療UP患者取得了不錯(cuò)的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2016年11月—2019年4月收治的60例UP患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。觀察組,其中男17例,女13例;年齡(59.61±5.43)歲,年齡范圍為45~77歲;血透時(shí)間(3.41±1.36)年,血透時(shí)間范圍為6個(gè)月~5年。對(duì)照組,其中男14例,女16例;年齡(58.12±5.24)歲,年齡范圍為44~74歲;血透時(shí)間(3.42±1.34)年,血透時(shí)間范圍為6個(gè)月~5年。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合《中醫(yī)皮膚病性病學(xué)》[2]中相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥為瘙癢時(shí)輕時(shí)重,皮損處抓痕明顯;次癥為面色萎黃,乏力,心悸;舌脈為舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。

    符合《腎臟病學(xué)》[3]與《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),終末期腎病患者,符合血液透析標(biāo)準(zhǔn);皮膚瘙癢癥狀超過3個(gè)月。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡44~77歲;參與本研究前1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療;意識(shí)清楚,依從性良好;患者及家屬對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書,通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

    排除標(biāo)準(zhǔn):既往有真菌病、疥瘡等皮膚病史;合并血管炎、糖尿病等其它引起皮膚瘙癢的疾??;存在藥物過敏史;妊娠期或哺乳期女性;精神障礙,難以配合完成治療者。

    1.4 治療方法

    對(duì)照組患者在高通量血液透析、糾正貧血、酸中毒等治療基礎(chǔ)上給予氯雷他定片(上海拜耳醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410)口服,10 mg/次,1次/d,連續(xù)治療4周。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方[5]內(nèi)服加外用治療,方藥組成為熟地黃、當(dāng)歸各12 g,丹參、大黃、黃芪、防風(fēng)、地膚子、海螵蛸各10 g,川芎15 g,制首烏30 g,甘草6 g;上述藥物水煎取汁,內(nèi)服1劑/d,早晚分2次溫服;外用1劑/d,以藥液擦洗身體。2組患者均連續(xù)治療4周。

    1.5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照文獻(xiàn)[6]評(píng)估2組患者臨床療效:痊愈 皮膚瘙癢完全消失,無其他癥狀;顯效 皮膚瘙癢明顯改善,偶有瘙癢,不影響正常生活;有效 皮膚瘙癢有所好轉(zhuǎn),瘙癢程度輕;無效 皮膚瘙癢無改善或加重,嚴(yán)重影響生活。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL,3000 r/min離心15 min后分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鈣、血磷含量及血尿素氮、血清肌酐水平,采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清甲狀旁腺激素水平。根據(jù)年齡、體重及血肌酐濃度,計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的63.33%(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較(n=30,例,%)

    2.2 血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較

    治療前,2組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者血清甲狀旁腺激素、血磷水平較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);血鈣水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者血清甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平比較

    2.3 血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較

    治療前,2組患者血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者血尿素氮、血清肌酐水平較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);內(nèi)生肌酐清除率水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者血尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平比較

    3 討論

    UP是慢性腎臟病患者最常見的皮膚表現(xiàn),是維持性血液透析患者臨床常見的并發(fā)癥之一,很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,給患者的身心健康帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。UP常表現(xiàn)為皮膚瘙癢難耐,伴皮膚干燥、脫屑等,也可見苔蘚樣變、尿素霜結(jié)晶析出等皮膚損害。西醫(yī)目前多采取氯雷他定等抗組胺藥物阻斷外周H1抗體以期緩解皮膚瘙癢,但其對(duì)UP的治療效果并不明顯,且不良反應(yīng)較多[7]。臨床研究[8-10]表明,采用中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥并發(fā)癥具有明顯優(yōu)勢(shì),可顯著提高臨床療效,改善皮膚瘙癢癥狀,提升腎功能。

    《難經(jīng)》提出“癢者為虛,痛者為實(shí)”,指出癢病多為正氣不足、體虛邪氣入侵或內(nèi)生所致。故針對(duì)皮膚瘙癢,宜祛風(fēng)開腠,同時(shí)由于UP特殊性,應(yīng)護(hù)腎健脾、固護(hù)正氣。鑒于此,本研究采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用,方中熟地黃滋陰補(bǔ)血,當(dāng)歸補(bǔ)血,川芎行氣祛風(fēng),丹參養(yǎng)血、涼血安神,制首烏補(bǔ)肝腎,大黃瀉下攻積、解毒、逐瘀通經(jīng),海螵蛸收斂止血,黃芪補(bǔ)氣,防風(fēng)祛風(fēng)止癢,地膚子清濕熱、止癢,甘草調(diào)和諸藥;全方共奏補(bǔ)益脾腎氣血、祛風(fēng)止癢之效。養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服從內(nèi)治本,固護(hù)脾腎,養(yǎng)氣補(bǔ)血;外用祛標(biāo),祛風(fēng)活血,化濕排毒;標(biāo)本兼治,則皮膚瘙癢之虞得解。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率93.33%,顯著高于對(duì)照組的63.33%。表明UP患者采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療臨床療效顯著,可明顯改善患者皮膚瘙癢癥狀,提高診療效果。治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素、血磷、血尿素氮、血清肌酐水平顯著低于對(duì)照組,血鈣、內(nèi)生肌酐清除率水平顯著高于對(duì)照組。提示養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療,可改善UP患者血磷、血鈣、甲狀旁腺激素及腎功能水平。

    綜上所述,采用養(yǎng)血祛風(fēng)止癢方內(nèi)服加外用聯(lián)合高通量血液透析、氯雷他定片治療UP患者,可明顯緩解皮膚瘙癢癥狀,改善血磷、血鈣、甲狀旁腺激素及腎功能水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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