羅伊-紐曼綜合模式護(hù)理干預(yù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的臨床實(shí)踐效果分析

張若夢(mèng)，朱慶云

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)，是一種自身免疫性炎癥性結(jié)締組織疾病，涉及身體的各種器官。臨床表現(xiàn)為疲勞、發(fā)熱、體重減輕、蝶形紅斑或亞急性皮膚紅斑狼瘡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。致病性自身抗體的產(chǎn)生原因尚不清楚。大多數(shù)研究表明，致病性自身抗體的主要原因可能與T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能下降和B細(xì)胞過(guò)度增殖有關(guān)[2]。SLE患者的生活質(zhì)量與臨床護(hù)理工作的質(zhì)量有著緊密的關(guān)系。由于住院期間存在嚴(yán)重的負(fù)性情感，臨床護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)對(duì)SLE患者的相應(yīng)的心理干預(yù)，以確保其在藥物治療期和疾病恢復(fù)期的順利進(jìn)行[3]。羅伊的適應(yīng)模型是由美國(guó)護(hù)理理論家羅伊提出的。它是一個(gè)全面的適應(yīng)系統(tǒng)，人類(lèi)生活過(guò)程是一個(gè)適應(yīng)各種內(nèi)外刺激以改善健康的過(guò)程[4]。紐曼健康護(hù)理模式包含壓力源、機(jī)體防御及護(hù)理干預(yù)3部分，其中以三級(jí)預(yù)防為代表的護(hù)理干預(yù)是其重要環(huán)節(jié)[5]，是以完形心理學(xué)為基礎(chǔ)，Lazarus的壓力與應(yīng)對(duì)理論Caplan三級(jí)預(yù)防理論、Selye壓力與適應(yīng)理論以及Bertalanffy系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的全面性的非靜態(tài)護(hù)理應(yīng)用系統(tǒng)[6]。本研究探討Roy-Neuman的綜合護(hù)理對(duì)SLE患者的負(fù)面情感、希望水平、自我效能感、生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年4月至2019年4月入住我院風(fēng)濕免疫科治療的SLE患者70例。入組的全部SLE患者隨機(jī)劃分對(duì)照組(35例)與觀察組(35例)。觀察組女性33例，男性2例，年齡16～63歲，平均(35.30±4.12)歲，病程最長(zhǎng)者16年，最短者亦有半年，平均病程為(10.30±6.55)年；對(duì)照組35例，女性31例，男性4例，年齡17～62歲，平均(35.34±3.79)歲，病程最長(zhǎng)者15年，最短者1年，平均病程為(11.90±5.38)年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性，(P＞0.05)具有可比性。本研究開(kāi)展之前，已向醫(yī)院倫理審查委員會(huì)申請(qǐng)倫理審查并獲準(zhǔn)。

表2 SF-36量表各維度初始得分的計(jì)算方法及其范圍

表1 兩組的年齡、病程及性別的比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩 組SLE患 者 需 同 時(shí) 滿(mǎn) 足 以 下(1)-(6)項(xiàng)：(1)符 合2009SLICC修改的ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)年齡在16～65歲之間；(3)生育期女性患者需保證在研究期間處于未孕期、非哺乳期；(4)神情意志清楚、溝通能力良好；(5)兩組患者在入組前1月均未參加其他臨床實(shí)驗(yàn)研究；(6)自愿接受試驗(yàn)內(nèi)的一切護(hù)理干預(yù)，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有SLE患者出現(xiàn)如下任何一項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)者則均不納入： (1)合并重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染患者；(2)合并惡性腫瘤等疾病者；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)合并語(yǔ)言功能障礙或其他溝通能力缺陷者；(5)患有精神類(lèi)疾病者；(6)試驗(yàn)研究期間無(wú)故退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 觀察組

由我科2～3名責(zé)任護(hù)士，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格后，采用Roy-Neuman綜合模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并按照規(guī)定的護(hù)理程序?qū)嵤?。具體如下：①根據(jù)羅伊的適應(yīng)模型，SLE患者實(shí)施一級(jí)評(píng)估(即行為評(píng)估，包括身體方面、自我概念、相互依賴(lài)性和角色功能)和二級(jí)評(píng)估(即影響因素評(píng)估、刺激評(píng)估，包括初級(jí)刺激、相關(guān)刺激、內(nèi)在刺激)[8]。同時(shí)，以紐曼系統(tǒng)模型為指導(dǎo)，對(duì)患者的應(yīng)激源、機(jī)體所在的防御線(xiàn)以及壓力下的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估[9]。②明確了護(hù)理中存在的問(wèn)題，結(jié)合Roy-Neuman綜合模型，以SLE患者為切點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，確定了現(xiàn)階段SLE患者的矛盾根結(jié)所在，為今后的臨床護(hù)理打下扎實(shí)穩(wěn)定之基礎(chǔ)[10]。③責(zé)任護(hù)士和SLE患者共同擬定臨床護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理目的、針對(duì)各種適應(yīng)性問(wèn)題和刺激的適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，以及針對(duì)不同壓力源和防御線(xiàn)的三級(jí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施[11]。④實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：通過(guò)消除或減輕各種刺激來(lái)減少或減少壓力源的范圍，并對(duì)患者心理加強(qiáng)疏通開(kāi)導(dǎo)，有助于增強(qiáng)其心理、生理、社會(huì)等方面的適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)內(nèi)外在壓力的防御線(xiàn)。激發(fā)SLE患者機(jī)體內(nèi)外因素共同抵抗壓力，使之應(yīng)變能力不斷增強(qiáng)，使SLE患者自身更加和諧，而在機(jī)體安穩(wěn)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可讓SLE患者的身心狀態(tài)達(dá)到最佳[12]。

1.4.2 對(duì)照組

組內(nèi)所有的SLE患者均在辦理入科后予以入科健康宣傳教育，疾病知識(shí)指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，心理調(diào)適，護(hù)士按照醫(yī)生的建議控制病情，發(fā)現(xiàn)病情，觀察臨床癥狀，并給予對(duì)癥護(hù)理。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 負(fù)性情感

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，該量表共包括20個(gè)條目，50≤輕度抑郁≤59分，60分≤中度抑郁癥≤69分，≥70分分為重度抑郁癥，即得分越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重[13]。自我評(píng)定焦慮量表(SAS)評(píng)定患者焦慮，包括20項(xiàng)，50至59項(xiàng)為輕度焦慮，60至69項(xiàng)為中度焦慮，70項(xiàng)以上為重度焦慮，得分越高，患者焦慮越嚴(yán)重[14]。

1.5.2 希望水平

研究人員對(duì)所有SLE患者的希望水平評(píng)估主要采用的是Herth希望量表。該量表包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系、希望總體等4項(xiàng)，共有12個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分12-48分[15]。分?jǐn)?shù)越高表示SLE患者想要更高的水平。

1.5.3 自我效能感

研究組成員采用一般自我效能感量表(Global Sustainable Energy Solutions，GSES)對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能感評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)評(píng)分條目，每項(xiàng)最高分為4分，總評(píng)分40分，自我效能越好分值越高[16]。

病好了。她瘦了一圈。身體是瘦了，但困惑卻越來(lái)越盛大。她只好像言情小說(shuō)里教的那樣，去了美發(fā)店，把頭發(fā)剪短。她從未有過(guò)

1.5.4 生活質(zhì)量

本研究評(píng)估SLE患者生活質(zhì)量的依據(jù)主要采用簡(jiǎn)明健康檢查量表(SF-36)。此表共包含8個(gè)維度36個(gè)調(diào)查問(wèn)題，分別是PF(生理功能)、RP(生理職能)、BP(軀體疼痛)、GH(總體健康)、VT(生命活力)、SF(社會(huì)功能)、RE(情感職能)、MH(精神健康)[17]。簡(jiǎn)明健康檢查量表每個(gè)條目均設(shè)有2～6個(gè)答案作為表示不同等級(jí)的備選。本次采用正向賦分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越高。8個(gè)條目逐一進(jìn)行計(jì)算得分。各維度內(nèi)諸條目評(píng)分相加之和做為該維度初得分，然后將初得分轉(zhuǎn)換為百分制的標(biāo)準(zhǔn)分，即最終得分。具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

1.5.5 護(hù)理滿(mǎn)意度

此次研究主要采用由THOMAS等編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表(Newcastle Nursing Satisfaction Scale，NSNS)調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度[18]。護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理的可及性、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量等作為此次調(diào)查主要內(nèi)容[19]，總分100分，滿(mǎn)意(≥80分)，較為滿(mǎn)意(＜80分，≥60分)，不滿(mǎn)意(＜60分)。

1.6 觀察指標(biāo)

比較分析研究入組的全部SLE患者干預(yù)前(入組后)和干預(yù)后(出院時(shí))的負(fù)性情感(SDS、SAS)、希望水平(HHI)、自我效能感、生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集整理的所有數(shù)據(jù)皆采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。使用正態(tài)性檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料，均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示。組間數(shù)據(jù)使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)進(jìn)行分析。兩樣本均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)予以分析。所有的計(jì)數(shù)資料均使用卡方檢驗(yàn)來(lái)分析。P＜0.05時(shí)表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01表示有顯著性差異性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SLE患者干預(yù)前后的負(fù)性情感評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情感比較(±s，分)

表4 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表4 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比(±s，分)

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表5 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表5 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比(±s，分)

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表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組SLE患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

見(jiàn)表4。

2.3 兩組SLE患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較

2.4 兩組SLE患者的生活質(zhì)量比較

見(jiàn)表6。

2.5 兩組SLE患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 結(jié)論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不清楚，患者病情長(zhǎng)期難以愈合，需要長(zhǎng)期用藥[20]?；颊卟粌H要面對(duì)疾病帶來(lái)的疼痛和藥物不良反應(yīng)，還要承擔(dān)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而疾病則是長(zhǎng)期、反復(fù)、易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[21]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也發(fā)生了改變，改變了以傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式已逐漸被淘汰，當(dāng)今主流的護(hù)理模式已漸漸轉(zhuǎn)向以病人為中心，注重病人的心理和社會(huì)關(guān)懷[22]。且目前，臨床常規(guī)護(hù)理過(guò)于固定，單一，缺乏主動(dòng)性，一般被動(dòng)的臨床護(hù)理已不足以滿(mǎn)足患者的需要[23]。Roy-Neuman模型護(hù)理是Roy適應(yīng)模式和Neuman系統(tǒng)模型的綜合模型，反映了人體的主要“刺激”和“壓力源”。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于減輕“刺激”及“壓力源”所引起的不良后果，從而讓患者生理、心理處于健康狀態(tài)[24]。護(hù)理的目的是通過(guò)有針對(duì)性的心理干預(yù)來(lái)減輕壓力或刺激，使身體處于最佳狀態(tài)，有利于提高生活質(zhì)量、治療依從性和減少術(shù)后并發(fā)癥[25]。

負(fù)性情感主要包括焦慮和抑郁兩種病態(tài)。焦慮是由過(guò)分擔(dān)心親屬或自己的生命安全、未來(lái)前途命運(yùn)等引起的一種刺激性情緒[26]。抑郁是一種讓患者感到悲觀、悲傷和絕望的消極情緒[27]。盡管焦慮和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)到，但焦慮和抑郁對(duì)患者依從性行為的負(fù)面影響不容小覷[28]。本研究結(jié)果顯示，基于羅伊-紐曼模式綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁的負(fù)性情感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示羅伊-紐曼模式護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕SLE患者的負(fù)性情感具有積極作用。

希望是指?jìng)€(gè)人對(duì)未來(lái)目標(biāo)的信心，以及每個(gè)人對(duì)疾病的有效信念意識(shí)，這對(duì)患者的身心健康有著極其關(guān)鍵的影響[29]。即使患者經(jīng)歷了嚴(yán)重的壓力性問(wèn)題，他們也可以通過(guò)調(diào)整認(rèn)知、情緒和行為來(lái)應(yīng)變現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，保持較高的希望水平[30]。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，希望作為積極心理學(xué)的一個(gè)抽象性概念，可以在不確定和痛苦的情況下幫助患者對(duì)抗疾病，提高患者的生活適應(yīng)能力，幫助患者應(yīng)對(duì)困難，達(dá)到預(yù)期的理想目標(biāo)[31]。本研究結(jié)果顯示，基于羅伊-紐曼模式護(hù)理干預(yù)后，觀察組SLE患者希望水平評(píng)分較對(duì)照組有著明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示羅伊-紐曼模式護(hù)理干預(yù)對(duì)SLE患者的希望水平具有明顯改善作用。

自我效能感是指患者克服困難或面對(duì)逆境時(shí)的自信。提高患者的自我效能有助于緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心[32]。有研究者提出，提高患者的自我效能水平將有助于增強(qiáng)患者的治療信心，幫助患者建立健康的行為[33]。研究結(jié)果表明，觀察組在護(hù)理干預(yù)后的自我效能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)慢性疾病患者身心健康的關(guān)鍵指標(biāo)。提高患者的生活質(zhì)量有助于提高患者的病情預(yù)后[34]。本課題研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理干預(yù)后的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH八個(gè)方面的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)?；赗oy-Neuman的綜合模式實(shí)施護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與患者共同參與交流，為患者提供全面的信息支持和情感支持，鼓勵(lì)患者交流治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者信心，從而有益于患者身心健康[35]。

有研究證明，將以上兩種模式綜合運(yùn)用，可以更加有效地調(diào)動(dòng)患者的生理、心理調(diào)節(jié)機(jī)制以適應(yīng)“刺激”或面對(duì)“壓力源”，提高其適應(yīng)能力，有效地調(diào)整和改善患者的心理狀況，使其在內(nèi)外環(huán)境變化中保持協(xié)調(diào)，恢復(fù)平衡系統(tǒng)狀態(tài)[36]。該試驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明基于Roy-Neuman模型的護(hù)理干預(yù)可以有效地改善護(hù)理人員與患者之間的合作關(guān)系，從而獲得患者的信任，提高護(hù)理質(zhì)量。病人和家庭護(hù)理人員的傷亡。更有利于實(shí)施護(hù)理人員護(hù)理操作，宣傳疾病健康教育知識(shí)。

綜上所述，基于羅伊-紐曼綜合模式護(hù)理能有效緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的負(fù)性情感，提高希望水平、自我效能，對(duì)護(hù)理工作也有一定幫助，使患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心，改善患者生活質(zhì)量。