126例新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護理及體會

楊黎，胡雅玲

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 監(jiān)利)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是一種突發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑[1]。國家衛(wèi)生健康委員會將該病納入國家乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[2]。2020年1月12日，WHO將其正式命名為2019新型冠狀病毒肺炎。2020年2月22日，國家衛(wèi)生健康委員會將其英文名稱修訂為Corona Virus Disease-2019，簡稱COVID-19[3]。我院作為湖北省內(nèi)疫情較重區(qū)域的基層醫(yī)院，同時又是首批定點收治醫(yī)院，面臨巨大考驗。通過采取有效的消毒隔離措施，精心治療與護理，取得了良好效果。為提高對新型冠狀病毒肺炎的認識，使其能及早被認識、診斷和治療，并給予及時、有效的護理，筆者回顧性地調(diào)查了本院126例確診患者資料，對其早期臨床資料作了初步分析，并對其護理措施進行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2020年1月18至3月10日收治的新型冠狀病毒肺炎確診患者126例。男性62例(49.21%)、女性64例(50.79%)，男 女 比 為1：1.03；年 齡24～95歲，平 均 年齡(50.91±14.565)歲，各年齡段分布情況如表1；住院天數(shù)1～40天，平均住院(13.81±7.35)天。其中痊愈出院患者121例(96.03%)、轉(zhuǎn)院患者3例(2.38%)、死亡患者2例(1.59%)。無病人交叉感染、無工作人員感染。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。一般資料使用描述分析，臨床癥狀采用聚類分析及頻數(shù)統(tǒng)計，生成聚類分析樹狀圖。

表1 126例COVID-19確診患者年齡分步情況

1.3 實驗室檢查和胸部CT影像

126例確診病例，白細胞總數(shù)＞10×109/L的6例(4.76%)、(4～10)×109/L的112例(88.89%)、＜4×109/L的8例(6.35%)，平均白細胞總數(shù)為(5.64±1.29)×109/L。所有患者均采集咽拭子，多次進行新型冠狀病毒肺炎RNA檢測。所有患者入院時行胸部CT檢查，顯示肺部不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影或間質(zhì)性改變。其中呈片狀、斑片狀磨玻璃密度影108例(85.71%)，間質(zhì)性炎癥改變18例(14.29%)。

1.4 臨床癥狀和體征

主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、乏力，部分伴咽喉不適、肌肉酸痛、胸悶、鼻塞、頭痛、納差。偶有少數(shù)患者訴畏寒、腹瀉、惡心，但是否由新型冠狀病毒引起，還是飲食習慣、藥物反應(yīng)能及自身既往胃腸道疾病引起該癥狀尚無法判定。見表2。46例患者(36.51%)合并其他基礎(chǔ)疾病，居前三位的基礎(chǔ)疾病依次為高血壓病(23例)、糖尿病(18例)、心血管疾病(12例)。

表2 126例COVID-19確診患者臨床癥狀特征情況

1.5 結(jié)果

收 治 的126例 確 診 患 者 中，121例(96.03%)出 院，3例(2.38%)轉(zhuǎn)院治療，2例(1.59%)死亡。此2例死亡病人均為男性，其中1例有腎結(jié)石史、中風史等基礎(chǔ)疾病且對呼吸機不耐受，病情進行性加重，并出現(xiàn)呼吸衰竭；另1 例患者95歲高齡，既往有高血壓、營養(yǎng)不良、肺性腦病史，十天未進食，且拒絕腸外營養(yǎng)支持治療，合并精神癥狀等綜合因素出現(xiàn)病情加重。

2 護理

2.1 嚴格隔離消毒，防止病毒傳播

為了避免醫(yī)護人員與患者交叉感染，我院感染病區(qū)被劃出了“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，以及醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。同時甄別疑似病人和普通病人，將兩者區(qū)分開來，防止交叉感染。設(shè)置隔離病房，做到專房專用不得收治其他病人。醫(yī)務(wù)人員按照標準防護和加強防護(接觸及飛沫隔離)原則做好個人防護。病人佩戴醫(yī)用外科口罩，嚴格探視制度，不設(shè)陪護，非必要情況禁止家屬探視[4]。病房開窗通風，保持空氣流通。安排專人用2000mg/L含氯消毒液在公共區(qū)域消殺，每天三次；無人時，用紫外線燈照射，每次不少于一個小時。病房配置帶蓋黃色垃圾桶，存放患者用過的一次性醫(yī)療垃圾、生活垃圾及患者分泌物、污染物品等。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，房間必須進行終末消毒。

2.2 加強宣教

患者普遍缺乏對新型冠狀病毒肺炎的認識，在入院時，我院責任護士要向患者發(fā)放根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和臨床經(jīng)驗編寫的新型冠狀病毒肺炎患者入院須知和宣教手冊，并詳細介紹隔離病區(qū)的管理規(guī)定、消殺隔離規(guī)定、講解疾病的相關(guān)知識及如何配合消殺隔離措施的落實等，保障患者和醫(yī)護人員的安全。在整個治療過程中，經(jīng)常和患者進行溝通，及時向他們講解病情和治療方案，并告知疾病的研究進展，消除他們的顧慮和恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)，積極配合治療。

2.3 心理護理

由于病毒發(fā)展的不確定性，新型冠狀病毒肺炎患者內(nèi)心起伏較大，患者心理護理也是護理工作的重要組成之一[5]?；颊唛L時間與親朋好友隔離，加上對疾病的未知、身體上的痛楚、信息的閉塞，常常會流露出焦慮、不安、恐懼甚至絕望的情緒。這樣的狀態(tài)會降低機體抵抗能力，不利于患者的治療。護理人員應(yīng)通過與患者近距離溝通，了解他們的思想顧慮，盡量滿足他們生理、心理方面的需求。安慰、鼓勵、疏導患者及時認真地做好他們的心理護理和健康教育，消除他們的疑慮，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 基礎(chǔ)護理

①保證休息：囑咐病人臥床休息，盡量減少不必要的下床活動，減少體力消耗。保持病房整潔、衛(wèi)生；保持病房空氣流通，減少噪音、強風、強光等外部不良刺激，保證病人能充分休息。②口腔護理：病人有發(fā)熱癥狀，且長時間戴著口罩，在隔離病區(qū)少有交流，口腔自潔能力減弱，容易誘發(fā)口腔潰瘍。護士協(xié)助病人在進餐前后、睡前用溫開水或生理鹽水漱口，高熱期則每天口腔護理3次。③皮膚護理：指導患者留置針相關(guān)注意事項，加強交接班，每天評估穿刺部位皮膚。定期協(xié)助病人進行擦浴，擦浴時注意室溫適宜，暫時關(guān)好門窗，屏風遮擋，防止著涼。鼓勵并協(xié)助患者及時的更換體位，幫助患者翻身，間歇性地解除局部壓迫，防止壓瘡產(chǎn)生。④發(fā)熱護理：51.59%的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱特點為不規(guī)則熱，體溫波動在37.3℃～40.4℃，發(fā)熱3～17d。在發(fā)熱期間，密切監(jiān)測體溫變化，低中度熱時給予溫水擦浴等物理降溫；高熱時除了常用物理降溫方法外，同時給予解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進行藥物降溫。高熱期間要注意隨時更換汗?jié)竦囊卤?，防止受涼，鼓勵病人多喝溫開水。⑤呼吸道護理：本組69.05%的患者有咳嗽癥狀，48.41%的患者有咳痰癥狀，44.44%的患者有咽喉不適癥狀，23.81%的患者有胸悶等明顯呼吸道癥狀。對于咳嗽、咳痰的患者給予止咳化痰藥口服，干擾素霧化治療。指導或協(xié)助患者進行翻身、拍背等操作促進排痰。對于氣促、呼吸困難的患者提升監(jiān)測的頻率，注意氧分壓、氧合指數(shù)的變化。

2.5 營養(yǎng)護理

11.11%的患者有納差癥狀，營養(yǎng)攝入受限，大大削弱了對疾病的抗病能力，不利于患者的康復。護理人員要加強患者的飲食護理，首先要讓患者認識到均衡的營養(yǎng)攝入有利于增加抵抗力。根據(jù)患者病情制訂健康飲食方案，應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，把新鮮水果、蔬菜和全谷物納入日常飲食，及時補充水分。避免接觸野生動物、家禽、家畜，食用的肉類和蛋類要煮熟、煮透。進食前徹底清洗雙手，避免用手直接接觸食物[6]。

2.6 出院指導

患者醫(yī)囑出院后，在一段時間內(nèi)抵抗力依然較弱，在沒有特效藥和特殊治療的前提下，防止再次感染顯得尤為重要。護理人員要作好出院指導。告知患者持續(xù)14天單間隔離，注意房間通風，配戴口罩，進行自我健康監(jiān)測；加強營養(yǎng)、分餐飲食、做好手衛(wèi)生，避免外出活動；出院后第2周、第4周復診。保持良好的衛(wèi)生習慣，均衡飲食、充足休息、避免吸煙、防止受涼、加強鍛煉，有效阻止細菌和病毒的侵襲，出現(xiàn)癥狀要及時就醫(yī)等。

3 體會

雖然現(xiàn)在新型冠狀病毒肺炎疫情在中國得到了有效控制，但是海外蔓延迅速。仍然需要加強防控力度、擴大防控范圍，提高醫(yī)務(wù)人員防護意識，指導醫(yī)務(wù)人員正確使用防護用品，實施科學管理、精準防控，層層設(shè)卡，最大程度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全[7]。我院是新型冠狀病毒肺炎患者定點收治醫(yī)院，為本地患者的救治發(fā)揮著重要作用。通過嚴格地執(zhí)行消毒隔離制度和措施、嚴密的病情觀察與護理，及時有效的心理干預，有效促進了患者康復。同時防止了院內(nèi)交叉感染，控制了疾病的傳播，為我們抗擊疫情增加了信心，為臨床護理新型冠狀病毒肺炎患者提供了護理經(jīng)驗[8]。