規(guī)范化養(yǎng)護對降低中藥飲片儲存變異率的影響

成晉霞

(陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

中藥是我國中醫(yī)文化的精髓，歷經(jīng)千年時光，中醫(yī)對多種中藥的藥效有準確的認識，且隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，也更進一步的挖掘中藥的藥理特性，這使得中藥在當前的疾病治療中也起到越來越明顯的作用[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學在使用中藥治療疾病上，為了方便藥物的使用及更好的發(fā)揮藥效，常將中藥材進行炮制處理，將藥材制備為中藥飲片[2]。然而雖說中藥飲片輔助治療的效果滿意，但是如果存儲不當極容易引起藥物變異情況，變異的中藥飲片直接影響疾病治療與用藥安全，所以醫(yī)院藥房需妥善保管好中藥飲片，降低儲存變異率，保證用藥安全[3]。本次研究中，探討了在醫(yī)院藥房對中藥飲片的儲存管理中，開展規(guī)范化養(yǎng)護對降低儲存變異率的價值，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2018年1月開始，在醫(yī)院藥房中開展規(guī)范化養(yǎng)護工作。選擇2017年1月至2017年12月為規(guī)范化養(yǎng)護前，選擇這一時期醫(yī)院中藥房存儲的330種中藥飲片為研究對象。2019年1月至2019年12月為規(guī)范化養(yǎng)護后，同樣選擇330種中藥飲片，中藥飲片類型較養(yǎng)護前抑制，為增加或替換藥物種類。

1.2 方法

規(guī)范化養(yǎng)護前，藥房針對中藥飲片的管理參照既有管理規(guī)范，每3個月檢查藥品儲存量及飲片質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)存在變異的中藥飲片及時進行置換。

規(guī)范化養(yǎng)護后干預(yù)策略具體如下：(1)對中藥飲片變異的原因進行分析。統(tǒng)計未實施規(guī)范化管理前影響儲存變異率的影響因素進行統(tǒng)計，分析原因，通過分析顯示影響中藥飲片儲存變異率的因素主要包括空氣、溫度、濕度、光照等因素，根據(jù)分析的影響因素制定規(guī)范的管理及養(yǎng)護規(guī)范，且具體方案由專業(yè)人員負責實施。(2)規(guī)范化養(yǎng)護策略實施。①配備必備的養(yǎng)護設(shè)備：當前醫(yī)院倉儲條件較完善，對中藥飲片，倉儲上安排藥物存儲至通風及干燥樓層，倉庫均可安裝一些設(shè)備如去濕機、換氣扇、空調(diào)、溫濕度計等，控制倉庫溫濕度適宜，此外管理人員還應(yīng)做好庫房清潔衛(wèi)生工作，保持庫房陰涼及干燥通風。②根據(jù)中藥飲片性質(zhì)合理儲存藥物。中藥飲片分為植物類、動物類、礦石類、細貴藥材類等，對不同的藥物應(yīng)采取不同管理措施。如對植物類中容易蟲蛀、霉變與泛油品種要重點養(yǎng)護，儲存至干燥、涼爽及整潔的倉庫中，或者2-8℃低溫保存；花類藥材儲存上應(yīng)防止受潮，控制儲存環(huán)境溫濕度，避免氣味喪失，避免陽光直接照射，防止變色；芳香類藥材極易氧化揮發(fā)，儲存應(yīng)陰涼干燥，密封遮光，防止藥味揮散走氣；動物類藥材如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等在夏季容易變質(zhì)，對此類藥材應(yīng)單獨儲存，保持通風干燥，或低溫保存；礦石類藥材芒硝易風化潮解應(yīng)密封，陰涼，避風，避光保存。其他礦物類對儲存環(huán)境的要求較低，普通保存即可；細貴藥材類要安排專人及專柜保管，必要時低溫密閉保存。③定期檢查庫存藥物質(zhì)量。藥房管理人員的管理過程需要經(jīng)常的對中藥飲片質(zhì)量進行檢查，管理人員在每天的上午與下午均要對儲存庫房的溫度、濕度進行檢查與記錄，確保儲存環(huán)境的合理。依據(jù)季節(jié)變化隨時打開監(jiān)控設(shè)備，讓庫房的溫度控制在25℃以下，相對濕度在45%-75%，避開日光的直接照射以免出現(xiàn)變異情況。在遭遇暴雨、冰雹及臺風等突發(fā)氣候改變情況時要檢查倉庫閉合情況、房屋漏水情況及藥物損傷情況，一年中的5月到9月屬于藥材霉變與蟲蛀的主要時間節(jié)點，主要是這一時間節(jié)點溫度較高并且濕度也較大，為了預(yù)防蟲蛀及霉變情況，需要相關(guān)人員采取合理措施對庫房溫濕度進行合理的控制，對容易蟲蛀、霉變的品種甚至可天天隨時檢查，這樣便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況及采取科學救治措施，在每3個月也可對開放儲存品做全面的檢查，且做好檢查記錄。④做好對特殊中藥炮制品的儲存養(yǎng)護工作。在醫(yī)院的中藥房，中藥飲片炮制過程因為加入酒、蜂蜜、鹽等輔料，這些輔料的增加使得飲片復雜性增加，且增加相關(guān)養(yǎng)護人員的困難度。比如炙冬花、炙甘草、炙枇杷葉等在炮制的時候加入蜂蜜這一輔料，炮制后的藥物儲存不當極容易因為受潮導致凝塊粘結(jié)情況，且溫濕度較高的氣候環(huán)境下極容易蟲蛀與霉變，影響炮制品的正常使用，對這一情況需要養(yǎng)護人員結(jié)合實際情況，進行特殊養(yǎng)護，如密封、冷藏以免受潮引起質(zhì)量下降情況。萊菔子、薏苡仁、白扁豆等炒制后因香氣增加，這容易受蟲害，因此需置于密閉或低溫環(huán)境中儲存。保證藥物質(zhì)量。(3)健全養(yǎng)護制度及構(gòu)建管理體系。在對中藥飲片的儲存上，可制定重點養(yǎng)護品種目錄，執(zhí)行“勤查勤理”“先進先出”的基本原則，控制好庫房溫濕度及做好相關(guān)記錄。在對中藥養(yǎng)護管理上應(yīng)構(gòu)建完善、科學的管理數(shù)據(jù)庫，在中藥飲片進到庫房借助計算機系統(tǒng)完善產(chǎn)品信息、藥品編號、養(yǎng)護時間、養(yǎng)護效果、養(yǎng)護人員等基礎(chǔ)信息，建立完善的藥品管理檔案，此外定期進行分析及總結(jié)，確保儲存工作的規(guī)范化及標準化，保證中藥飲片的質(zhì)量。

1.3 觀察指標

對比規(guī)范化養(yǎng)護實施前后中藥飲片儲存變異發(fā)生情況，變異類型包括霉變、蟲蛀、變色、泛油、氣味散失等，用于儲存質(zhì)量的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 養(yǎng)護前后中藥飲片變異率對比[n(%)]

2 結(jié)果

規(guī)范化養(yǎng)護前，在中藥飲片儲存變異率上，15種藥材變異，變異率為4.55%，養(yǎng)護后3例藥材變異，變異率0.91%，養(yǎng)護前后對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

3 討論

中藥飲片主要指的是中藥材經(jīng)由中醫(yī)藥理論與中藥炮制手段，經(jīng)由合理的加工處理可直接用于臨床治療的中藥制品。在現(xiàn)階段我國各大醫(yī)院開具的處方中，越來越多的醫(yī)師將中藥處方作為基礎(chǔ)處方，通過使用中藥飲片常在保證療效的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者容易耐受[4]。隨著近年來科學技術(shù)的不斷進步與中藥飲片炮制理論研究的不斷完善，中藥飲片質(zhì)量不斷提升，且中藥飲片種類也越來越多，這使得實際中對中藥飲片的儲存及養(yǎng)護要求也尤其嚴格。雖然說我國中醫(yī)藥管理局在2007年就發(fā)布關(guān)于中藥飲片的管理規(guī)范，其中對飲片管理中的采購、驗收、保管等進行明確規(guī)范，然而隨著飲片種類的不斷增多，臨床中逐漸發(fā)現(xiàn)既往的管理規(guī)范已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)實管理的需求，因此為保障中藥飲片的使用質(zhì)量，需以常規(guī)管理規(guī)范為基礎(chǔ)，進行合理規(guī)范及完善[5]。

為了顯著提高中藥飲片的儲存質(zhì)量，藥房在2018年開始實施規(guī)范化養(yǎng)護工作，主要對飲片儲存過程出現(xiàn)的變異現(xiàn)象進行觀察并實施規(guī)范化養(yǎng)護，結(jié)果顯示養(yǎng)護后在變異率上明顯低于養(yǎng)護前，提示規(guī)范化養(yǎng)護對提高中藥飲片的質(zhì)量有重要意義。規(guī)范化養(yǎng)護上經(jīng)分析顯示中藥飲片在儲存過程存在以下變異情況：(1)霉變、蟲蛀。潮濕區(qū)域及年降雨量高的區(qū)域，醫(yī)院所儲存的中藥飲片若管理不當極容易出現(xiàn)霉變與蟲蛀等變異情況[6]。對這一情況在進行儲存的時候就需要充分利用自然氣候條件，對儲存庫房的溫濕度控制理想，且?guī)旆恐幸矐?yīng)配備通風設(shè)施、空調(diào)等，以便對儲存環(huán)境進行智能調(diào)控，確保飲片儲存質(zhì)量。(2)變色?；愃幉娜缃疸y花與菊花等抽查時常容易出現(xiàn)變色這一變異情況，變色的發(fā)生多同庫房光照、溫度、濕度等控制不合理有關(guān)，此外儲存時間超過預(yù)期也容易導致飲片發(fā)生變色情況，對此需要做好飲片的儲存管理，借助現(xiàn)代信息化的管控措施做高效管理，不宜長時間儲存藥物應(yīng)按照實際需求計劃好采購數(shù)量，使庫存周轉(zhuǎn)率提高。(3)泛油。諸如枸杞、牛膝、杏仁等藥物在受潮或者受熱后容易出現(xiàn)泛油，外形表現(xiàn)上常使藥材變軟、顏色混合等，對此需對此類飲片制作的時候控制制作環(huán)境的合理，藥材保存在低溫環(huán)境中，顯著降低泛油的發(fā)生率。(4)氣味散失。如冰片、白芷等藥物在高溫或密封不嚴的情況下容易出現(xiàn)氣味變得淡薄從而導致有效成分減少，需對此類飲片保存低溫密封環(huán)境中，不可一味地強調(diào)通風干燥，防止 氣味散失，保證藥物療效。對中藥飲片儲存中所存在的問題，還需要加強對相關(guān)管理人員的專業(yè)培訓，掌握并且熟悉各種飲片的加工與炮制，且強化相關(guān)的管理工作，使得中藥飲片儲存變異率顯著降低，提升藥物質(zhì)量及用藥安全性[7-8]。

綜上所述，中藥飲片若發(fā)生儲存變異情況，會對藥物性質(zhì)、藥效等造成巨大影響，因此在對中藥飲片進行儲存與養(yǎng)護過程，必須根據(jù)飲片種類及成分差異，制定并且實施科學的儲存手段，以降低飲片變異率及保障飲片質(zhì)量，為臨床治療提供有利保障。