腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對比分析

康敬輝

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師奇臺醫(yī)院外二科(普外科),新疆 昌吉)

0 引言

胃癌是我國患病率較高的消化道惡性腫瘤疾病，對人類健康有較大威脅。胃癌發(fā)病具有地域性特征，并且與幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、飲食生活習(xí)慣、慢性疾病等因素密切相關(guān)。早期胃癌通常無典型癥狀，需要接受病理活檢與胃鏡檢查方能發(fā)現(xiàn)，并且病變僅存在于黏膜及其下層；進(jìn)展期胃癌患者往往表現(xiàn)為腹脹、黑便、貧血、腹痛、食欲不振、消瘦等，可伴有嘔吐、穿孔、惡心、出血、上消化道梗阻；晚期患者則存在腹水、淋巴結(jié)腫大與嚴(yán)重營養(yǎng)不良。目前手術(shù)切除是治療胃癌患者的有效方法，并且由于腹腔鏡技術(shù)得到長足發(fā)展，加之各項設(shè)備、器械的不斷更新，均對腹腔鏡手術(shù)的療效產(chǎn)生了積極影響。本文就腹腔鏡與開腹手術(shù)運用在早期胃癌治療中的臨床效果進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將2015年4月至2020年4月我院接診的100例早期胃癌患者設(shè)置為對照組(共50例)、實驗組(共50例)。對照組：男25例，女25例，年齡38-77歲，平均(57.1±6.3)歲，胃竇21例、胃體18例、胃底、賁門11例；實驗組：男24例，女26例，年齡39-76歲，平均(56.5±7.2)歲，胃竇23例、胃體21例、胃底與賁門6例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤浸潤深度不超過T4a；②能夠達(dá)到D2根治性切除術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)者；②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③無法配合手術(shù)者；④胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌者；⑤中轉(zhuǎn)開腹者；⑥腹部手術(shù)史者。組間一般資料(腫瘤位置、病情等)無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組(行開腹手術(shù))：在全麻狀態(tài)下從患者上腹部正中行手術(shù)切口，即胸骨劍突下至臍部下3cm；觀察腫瘤及其周圍情況，了解有無轉(zhuǎn)移，將胃腸道動靜脈供血系統(tǒng)予以結(jié)扎，并對結(jié)腸前系膜、大網(wǎng)膜予以分離，清除淋巴結(jié)，再對肝左葉三角韌帶進(jìn)行離斷，賁門迷走神經(jīng)實施阻斷操作，行胃全切除術(shù)。

實驗組(行腹腔鏡手術(shù))：在全麻狀態(tài)下建立氣腹，將腹腔鏡置入，主操作孔在左側(cè)腋前線肋緣下方，切口長度為1cm，輔助操作孔在臍左5cm處，切口長度約為5cm，且在右鎖骨中線平臍偏上、右側(cè)腋前線肋緣下均行一操作孔，了解腫瘤及其附近切口，將結(jié)腸前系膜以及大網(wǎng)膜予以剝離，胃腸道供血系統(tǒng)結(jié)扎，切除淋巴結(jié)以及十二指腸球部，切除小網(wǎng)膜，將前后迷走神經(jīng)再切斷，切除全胃，行食管空腸吻合，并用空腔雙腔取代胃，常規(guī)留置引流管，將切口予以縫合，術(shù)畢。

兩組術(shù)后按時更換敷料，并接受3-5d抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床指標(biāo)、并發(fā)癥率作為觀察指標(biāo)。(1)臨床指標(biāo)：評價手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間[1]；(2)并發(fā)癥率：并發(fā)癥為膽囊炎、麻痹性腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、切口感染[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為本次研究標(biāo)準(zhǔn)化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且臨床指標(biāo)行t檢驗，以(±s)表示，并發(fā)癥率行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)分析結(jié)果為P＜0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床指標(biāo)

實驗組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于對照組，但組間比較無差異，P＞0.05；實驗組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05(數(shù)據(jù)見表1)。

2.2 分析并發(fā)癥率

實驗組并發(fā)癥率(6.00%)低于對照組(20.00%)，P＜0.05(數(shù)據(jù)見表2)。

3 討論

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾患，且以腺癌最為多見，受螺旋桿菌感染、生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，胃癌發(fā)病具有年輕化趨勢。臨床中早期胃癌無特異性表現(xiàn)，極易被誤診為胃潰瘍、慢性胃炎等慢性消化系統(tǒng)疾?。贿M(jìn)展期胃癌患者則伴有體質(zhì)量降低，若病情遷延至晚期，主要為營養(yǎng)不良、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。目前僅有腹部B型超聲、胃鏡、X線鋇餐檢查均能診斷胃癌[3]，但是我國早期胃癌確診率較低。手術(shù)仍舊是早期胃癌的主導(dǎo)治療方法，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，也可采用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌。

表1 臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 臨床指標(biāo)對比(±s)

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表2 并發(fā)癥率對比(n/%)

本次研究表明，腹腔鏡手術(shù)更有助于治療早期胃癌。具體分析：(1)實驗組手術(shù)時間(336.57±42.26)min少于對照組(340.69±31.22)min，但組間比較無差異，P＞0.05，臨床中早期在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，其手術(shù)時間往往長于開腹手術(shù)，分析原因主要是：①手術(shù)醫(yī)生更加熟悉開腹手術(shù)治療流程，以及相關(guān)的腹腔內(nèi)解剖層次，加之腹腔鏡手術(shù)例數(shù)較少，導(dǎo)致鏡下操作時存在不適應(yīng)感，尤其腹腔鏡可局部放大，無整體感，不能用手接觸操作部位，難以準(zhǔn)確判斷術(shù)野周圍組織與器官，操作時需要多次辨認(rèn)，以免損傷血管與臟器；②早期手術(shù)團隊缺少默契，互相之間對于操作習(xí)慣、解剖層次均不是很熟悉[4]，導(dǎo)致手術(shù)時間延長；③因為經(jīng)驗不足，不能及時、有效的處理術(shù)中出血，可增大出血范圍，提升處理難度，延長手術(shù)時間；④受鏡頭保護程度、設(shè)備等的限制，術(shù)中常有鏡頭模糊現(xiàn)象，容易影響治療，耽誤時間；因此，當(dāng)上述問題逐漸被解決后，無疑可以縮短腹腔鏡手術(shù)時間；(2)實驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)量(24.66±12.25)個，少于對照組(26.57±10.42)個，但組間比較無差異，P＞0.05，腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)，主要得益于腹腔鏡的放大作用，可使術(shù)野清晰，完成精細(xì)操作，裸化血管，并有效分離位置較深的淋巴結(jié)，且清掃過程中超聲刀具有熱效應(yīng)，可殺傷腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞死亡，避免了癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移，另外，術(shù)中無人為的擠壓與觸碰，可實現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)無瘤操作原則，最終達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果；(3)實驗組術(shù)中出血量(157.88±46.93)mL，少于對照組(288.73±86.46)mL，P＜0.05，一方面而言，腹腔鏡下實施手術(shù)，能夠放大血管，并在直視狀態(tài)下實施血管周圍組織解剖與分離，加之用超聲刀進(jìn)行止血，所以術(shù)中出血量減少；另一方面而言，腹腔鏡手術(shù)借助腔鏡完成淋巴結(jié)清掃以及胃組織游離，之后經(jīng)由小切口將標(biāo)本取出，再進(jìn)行消化道重建，術(shù)中手術(shù)切口小于開腹手術(shù)，不易出血；(4)實驗組術(shù)后排氣時間(3.86±2.57)d、住院時間(13.31±2.45)d，少于對照組(6.11±2.74)d、(16.88±2.54)d，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)在實施為胃組織游離、淋巴結(jié)清掃、消化道重建等操作時，手術(shù)切口小，不易對機體造成較大創(chuàng)傷，可減輕術(shù)后疼痛程度，便于患者術(shù)后早期下床活動，加快恢復(fù)速度，另外，腹腔鏡手術(shù)操作過程中不易擠壓、牽拉胃腸道，也有助于恢復(fù)消化功能，減少術(shù)后排氣時間與住院時間；(5)實驗組并發(fā)癥率(6.00%)低于對照組(20.00%)，P＜0.05，其中實驗組麻痹性腸梗阻少于對照組，可能與手術(shù)創(chuàng)傷較小，所以患者疼痛感輕，能夠在術(shù)后盡早下床活動有關(guān)；實驗組手術(shù)切口較小，勤于更換敷料則不易發(fā)生切口感染；實驗組膽囊炎、腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率較低，則可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并引起炎癥刺激有關(guān)。值得注意的是，目前采用腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌時，不可避免的存在術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況，分析原因，主要與下列因素有關(guān)：(1)患者因素：若原發(fā)病灶復(fù)雜，并且明顯與周圍組織粘連，存在胃周侵犯，由于手術(shù)空間狹小，無解剖層次能夠操作，需要中轉(zhuǎn)開腹；患者存在腹部手術(shù)史，并且腹腔內(nèi)粘連情況嚴(yán)重[5]，但是手者未曾有效評估病情，未把握手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)過程中因CO2氣腹發(fā)生并發(fā)癥，處理后依舊不能糾正，則必須中轉(zhuǎn)開腹；(2)術(shù)者因素：團隊缺乏默契，術(shù)者經(jīng)驗不足，不能順利實施手術(shù)；由于操作失誤等造成大出血，若是不中轉(zhuǎn)開腹可導(dǎo)致患者休克或死亡；手術(shù)期間損傷脾臟、胰腺等臟器，經(jīng)由腔鏡無法修補，必須中轉(zhuǎn)開腹，否則可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、胰漏等并發(fā)癥，影響預(yù)后。本次研究中雖未出現(xiàn)需要中轉(zhuǎn)開腹者，但是仍舊需要重視這一問題，不過受本人水平、研究時間、病例數(shù)、客觀條件等因素的限制，手術(shù)理解不夠深入、透徹，尚需進(jìn)行深入研究。

綜上所述，由于腹腔鏡手術(shù)對于治療早期胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)效果佳、不易發(fā)生并發(fā)癥等應(yīng)用優(yōu)勢，建議臨床推廣。