不同入路外側(cè)軟組織松解在外翻Scarf截骨術(shù)中應(yīng)用效果的研究

朱英會(huì)，王志堅(jiān)，仲 濤，金 鵬，劉智全，范培軍，王 皓，張家樂

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市第三人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)足踝科，遼寧 大連 116033)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

根據(jù)外側(cè)軟組織松解術(shù)入路不同將患者隨機(jī)平均分為兩組，每組15例。A組接受Scarf截骨術(shù)，并于同一切口行外側(cè)軟組織松解術(shù)，平均年齡(50±6.7)歲(26～62歲)，術(shù)前HVA為(34±3.8)°(30°～42°)，第一、二跖骨間角(IMA)為(17±2.8)°(14°～20°)，AOFAS前足評(píng)分為(43±7.2)分(34～51分)。B組接受Scarf截骨術(shù)，并于第一、二跖趾關(guān)節(jié)間另行切口行外側(cè)軟組織松解手術(shù)，平均年齡(48±5.2)歲(32～68歲)，術(shù)前HVA為(36±5.6)°(30°～44°)，第一、二IMA為(16±1.2)°(14°～19°)，AOFAS前足評(píng)分為(47±4.5)分(40～52分)。術(shù)前兩組HVA，IMA，AOFAS前足評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者由一名醫(yī)師在聯(lián)合阻滯麻醉下行手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗菌素，患肢抬高3～5 d，1周后著前足減壓鞋可部分負(fù)重，術(shù)后2～3周拆線，繼續(xù)繃帶包扎，維持第一、二跖列位置至術(shù)后6周。術(shù)后6周后可著正常鞋行走。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月，由另一位醫(yī)師測(cè)量HVA和第一、二IMA，進(jìn)行AOFAS評(píng)分。并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括感染，復(fù)發(fā)(HVA超過15°)，神經(jīng)損傷(局部疼痛、麻木)，局部疤痕情況(分為四級(jí)：非常滿意，滿意，不滿意，非常不滿意)，跖骨頭壞死(AVN)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組Scarf截骨術(shù)患者表現(xiàn)見圖1和2。

患者，女，62歲，左足外翻，以內(nèi)側(cè)單一切口行Scarf截骨術(shù)及外側(cè)軟組織松解術(shù)(于足背側(cè)不能看到手術(shù)疤痕)。a: 術(shù)前外觀；b：內(nèi)側(cè)單一切口(A組)術(shù)后外觀；c: 術(shù)前X片；d：術(shù)后X片圖1 單一切口的Scarf截骨術(shù)患者，手術(shù)效果良好，足背無疤痕Fig 1 Scarf osteotomy with single incision had good results and no scar on the dorsum of foot

患者，女，56歲，左足外翻。以內(nèi)側(cè)及足背雙切口行Scarf截骨術(shù)及外側(cè)軟組織松解術(shù)(于足背側(cè)可以看到手術(shù)疤痕)。a: 術(shù)前外觀；b：足背有額外切口(B組)的術(shù)后外觀；c: 術(shù)前X片；d：術(shù)后X片圖2 額外切口的Scarf截骨術(shù)患者，手術(shù)效果良好，但足背有疤痕Fig 2 Scarf osteotomy with double incisions had good results, but additional scar on the dorsum of foot

2.1 Scarf截骨術(shù)前后HVA，第一、二IMA的變化

A組及B組組內(nèi)術(shù)后6個(gè)月HVA，第一、二IMA與術(shù)前相比，均得到了有效矯正，并且差異有顯著性意義(P<0.05)。但是，A組與B組相比，HVA，第一、二IMA手術(shù)前后的矯正程度差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1 A、B組術(shù)后HVA，第一、二IMA及相應(yīng)矯正角度比較

2.2 Scarf截骨術(shù)前后AOFAS前足評(píng)分的變化

與術(shù)前相比，A組及B組術(shù)后6個(gè)月AOFAS前足評(píng)分均得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但A組與B組相比，AOFAS前足評(píng)分手術(shù)前后的改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 A、B組術(shù)前及術(shù)后AOFAS評(píng)分改善情況比較

2.3 并發(fā)癥

表3 A、B組并發(fā)癥

3 討 論

雖然兩組術(shù)后影像學(xué)及AOFAS評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是，不可忽視的是，單一切口組(A組)由于減少了一個(gè)切口，術(shù)后早期患者對(duì)瘢痕的滿意度顯著高于雙切口組(B組)。