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    全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者應(yīng)用效果研究

    2020-09-02 06:50:47袁麗桃周菊李佳
    健康必讀(上旬刊) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:生存質(zhì)量冠心病滿意度

    袁麗桃 周菊 李佳

    【摘? 要】目的:探討全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者保存心功能中的應(yīng)用效果。方法:采用便利抽樣法,選取2018年7-12月在無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院住院老年冠心病患者80例為研究對(duì)象,按照患者入院時(shí)間順序分組,奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組,兩組患者各40例,對(duì)照組采用崗位功能制護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理操作,觀察組進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理模式,比較兩組護(hù)理模式下的治療效果、生存質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果:觀察組在治療效果包括HR、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組;患者的生存質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組,6min步行距離大于對(duì)照組;觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:全程康復(fù)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式,能夠提高老年冠心病患者治療效果,改善生存質(zhì)量,還能夠改善患者心理狀況,提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度,該模式值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】全程康復(fù)護(hù)理模式;冠心病;生存質(zhì)量;滿意度

    【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ???【文章編號(hào)】1672-3783(2020)09-0226-02

    隨著世界人口的老齡化,心血管疾病發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重危害人類生存及健康安全,其中冠心病占很大比例[1]。一種將康復(fù)護(hù)理貫穿到患者住院整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式即全程康復(fù)護(hù)理模式已在我院開(kāi)展。本研究探討全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者康復(fù)中的作用,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象:采用便利抽樣法,選取2018年7-12月在無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院住院老年冠心病患者80例為研究對(duì)象,按照患者入院時(shí)間順序分組,奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組,兩組患者各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床確診為冠心病住院患者;(2)年齡≥60歲;(3)知情同意,簽訂知情同意書(shū);(4)意識(shí)清楚,有一定學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不穩(wěn)定型心絞痛;(2)合并其他嚴(yán)重疾病,惡性腫瘤,慢性心力衰竭;(3)臨床資料不完整;(4)精神疾病,認(rèn)知障礙者。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式,住院期間遵醫(yī)囑給予藥物治療,進(jìn)行癥狀觀察和體征監(jiān)測(cè),對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育及一般常規(guī)日常護(hù)理等。觀察組采用全程康復(fù)護(hù)理模式,具體方法如下:(1)建立全面的康復(fù)護(hù)理檔案。對(duì)入院治療的老年冠心病患者根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃,圍繞全面康復(fù)的目標(biāo),制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理檔案,包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理計(jì)劃及藥物治療和康復(fù)治療后的延續(xù)。全面評(píng)估患者的一般狀況,旨在通過(guò)專業(yè)康復(fù)護(hù)理,提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和改變不好的生活方式,減少冠心病發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素。明確全程康復(fù)護(hù)理達(dá)到患者康復(fù)的目標(biāo)和計(jì)劃。(2)進(jìn)行全面的健康教育。采用集體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合方式向老年冠心病患者進(jìn)行全面的健康教育,根據(jù)患者的受教育程度,通過(guò)形象的方式,讓患者全面認(rèn)識(shí)冠心病。(3)進(jìn)行個(gè)體化心理康復(fù)護(hù)理。加強(qiáng)與患者的交流,運(yùn)用康復(fù)心理學(xué)理論、原則和技術(shù)為患者提供專業(yè)、個(gè)體化心理指導(dǎo),改善患者心理狀況、緩解患者緊張、焦情緒慮。給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì),建立康復(fù)的信心,對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予支持和肯定。(4)提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),包括打太極和慢跑;根據(jù)患者分級(jí)運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果給患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式等,鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng),達(dá)到提高心肌利用氧氣能力,降低心肌耗氧,改善冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力的目的。

    1.3評(píng)價(jià)工具:(1)心臟各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,內(nèi)容包括HR、心絞痛穩(wěn)定程度評(píng)分(輕度為0~3分,中度4~7分,重度8~10分)、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分(輕度0~6分,中度7~14分,重度15~20分)。(2)生活質(zhì)量評(píng)分,采用中文版明尼蘇達(dá)慢性心功能不全評(píng)分調(diào)查量表,包括3個(gè)維度21項(xiàng)條目,每個(gè)條目6級(jí)得分為0~5分,總分為0~105分,得分越高,生活質(zhì)量越差。6min步行實(shí)驗(yàn):讓患者在醫(yī)院走廊步行,測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離,患者出現(xiàn)不適或不能堅(jiān)持,暫?;蚪K止實(shí)驗(yàn)。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。使用護(hù)理部自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度:90分以上為非常滿意;80~89滿意;70~79較滿意;70分以下不滿意。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分別將觀察組心臟各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、6min步行實(shí)驗(yàn)距離值、SAD評(píng)分、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),結(jié)果均以表示,以P<0.05為差異有顯著性意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組護(hù)理前HR、心絞痛穩(wěn)定程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理,兩組上述指標(biāo)水平均顯著下降,全程康復(fù)護(hù)理觀察組下降程度顯著大于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分及6min步行實(shí)驗(yàn)比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理,兩組均有顯著改善,全程康復(fù)護(hù)理觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3兩組護(hù)理前SAD評(píng)分、SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理,兩組均有顯著降低,全程康復(fù)護(hù)理觀察組明顯低于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組;全程康復(fù)護(hù)理觀察組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    注:p<0.05 差異有顯著性意義

    3 討論

    冠心病是臨床最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病,發(fā)病率隨著人口老年化程度逐年增高,為老年人最常見(jiàn)的疾病之一,嚴(yán)重影響老年人的身心健康[2]。冠心病又稱缺血性心臟病,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄或者阻塞,或者冠狀動(dòng)脈功能發(fā)生改變,引起心肌缺血缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致心肌壞死。冠心病臨床常見(jiàn)有心絞痛型、隱匿型、心力衰竭型、心肌梗死型、猝死型五種,其中最常見(jiàn)為心絞痛型,最為嚴(yán)重為心肌梗死型和猝死型。老年人血管硬化,會(huì)出現(xiàn)不同程度粥樣斑塊,冠狀動(dòng)脈代償能力下降,心肌需血量增加,心肌供血量不能得到保證,會(huì)出現(xiàn)老年冠心病一系列的癥狀群[3],冠心病通常表現(xiàn)為疼痛、心悸、呼吸急促、出汗、頭暈等癥狀,同時(shí)伴有恐慌、緊張、焦慮、抑郁情緒,嚴(yán)重影響老年人身體健康及生命安全。目前,冠心病臨床還沒(méi)有徹底治愈的方法,傳統(tǒng)的住院期間藥物治療加常規(guī)心內(nèi)科的崗位責(zé)任制護(hù)理可以在一定程度上可以改善患者心肌缺血程度,減輕患者癥狀[4],隨著生活水平的提高,傳統(tǒng)的治療和護(hù)理模式越來(lái)越不能滿足患者對(duì)臨床效果及改善身心健康期望5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步,目前臨床對(duì)于老年冠心病的治療形成了醫(yī)生-康復(fù)治療師-護(hù)士團(tuán)體協(xié)作模式,取得了不錯(cuò)的效果[6],其中康復(fù)護(hù)理在冠心病患者住院期間發(fā)揮的作用越來(lái)越得到重視和肯定[7]。

    全程康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理模式,以患者為中心,康復(fù)護(hù)理貫穿在從患者入院到患者出院后健康指導(dǎo)全程。老年冠心病患者入院后,護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家屬和患者的深入溝通,詳細(xì)了解患者的情況,根據(jù)整體醫(yī)療計(jì)劃,建立康復(fù)護(hù)理檔案,制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)患溝通交流中,雙方建立信任,護(hù)理人員了解患者性格、脾氣及生活習(xí)慣等與冠心病發(fā)病相關(guān)的方面的信息,在后期的健康宣教中,鼓勵(lì)患者改變不良的生活習(xí)慣,學(xué)會(huì)以平和、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的康復(fù)計(jì)劃中,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。全程康復(fù)護(hù)理還包括讓患者學(xué)會(huì)自我康復(fù)護(hù)理,讓患者能夠肯定自己在康復(fù)過(guò)程中取得每一點(diǎn)成績(jī),提高康復(fù)的信息。本組研究結(jié)果顯示,與常規(guī)心內(nèi)科崗位責(zé)任制護(hù)理相比,全程康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的心臟各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,生活質(zhì)量和 6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明全程康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的、科學(xué)的護(hù)理模式,有利于改善患者的心臟功能及生活質(zhì)量。全程康復(fù)護(hù)理模式下,患者心態(tài)積極,心情放松,在藥物治療的同時(shí),能夠選擇健康的生活方式,自主循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉,自主運(yùn)動(dòng),改善了心臟功能,保障了患者的生活質(zhì)量[9]。本組研究結(jié)果還顯示,與常規(guī)心內(nèi)科崗位責(zé)任制護(hù)理相比,全程康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的SAD評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);全程康復(fù)護(hù)理觀察組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明了全程康復(fù)護(hù)理模式能夠兼顧患者生理、心理護(hù)理,能夠減輕疾病對(duì)患者帶來(lái)的心理應(yīng)激,明顯改善患者的心理狀況,保障了患者的身心健康?;颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度是對(duì)護(hù)理工作成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[10],全程康復(fù)護(hù)理模式下的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高,說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可,同樣可以激勵(lì)護(hù)理工作人員以更大的熱情投身到工作中去。同時(shí)也是對(duì)全程康復(fù)護(hù)理模式的一種肯定。

    綜上所述,在老年冠心病患者臨床護(hù)理中運(yùn)用全程康復(fù)護(hù)理模式是非常有效的護(hù)理干預(yù)方式。其能夠改善患者心臟功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,還能改善患者心理狀況,提高對(duì)護(hù)理工作滿意度,值得在臨床推廣。

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