全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者應(yīng)用效果研究

袁麗桃　周菊　李佳

【摘? 要】目的：探討全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者保存心功能中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2018年7-12月在無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院住院老年冠心病患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間順序分組，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組，兩組患者各40例，對(duì)照組采用崗位功能制護(hù)理模式進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理操作，觀察組進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理模式下的治療效果、生存質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：觀察組在治療效果包括HR、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率明顯優(yōu)于對(duì)照組;患者的生存質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組，6min步行距離大于對(duì)照組;觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全程康復(fù)護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，能夠提高老年冠心病患者治療效果，改善生存質(zhì)量，還能夠改善患者心理狀況，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，該模式值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全程康復(fù)護(hù)理模式;冠心病;生存質(zhì)量;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? ???【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0226-02

隨著世界人口的老齡化，心血管疾病發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害人類生存及健康安全，其中冠心病占很大比例^[1]。一種將康復(fù)護(hù)理貫穿到患者住院整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式即全程康復(fù)護(hù)理模式已在我院開(kāi)展。本研究探討全程康復(fù)護(hù)理模式在老年冠心病患者康復(fù)中的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：采用便利抽樣法，選取2018年7-12月在無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院住院老年冠心病患者80例為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間順序分組，奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對(duì)照組，兩組患者各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為冠心病住院患者;（2）年齡≥60歲;（3）知情同意，簽訂知情同意書(shū);（4）意識(shí)清楚，有一定學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不穩(wěn)定型心絞痛;（2）合并其他嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤，慢性心力衰竭;（3）臨床資料不完整;（4）精神疾病，認(rèn)知障礙者。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式，住院期間遵醫(yī)囑給予藥物治療，進(jìn)行癥狀觀察和體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育及一般常規(guī)日常護(hù)理等。觀察組采用全程康復(fù)護(hù)理模式，具體方法如下：（1）建立全面的康復(fù)護(hù)理檔案。對(duì)入院治療的老年冠心病患者根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理檔案，包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理計(jì)劃及藥物治療和康復(fù)治療后的延續(xù)。全面評(píng)估患者的一般狀況，旨在通過(guò)專業(yè)康復(fù)護(hù)理，提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和改變不好的生活方式，減少冠心病發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素。明確全程康復(fù)護(hù)理達(dá)到患者康復(fù)的目標(biāo)和計(jì)劃。（2）進(jìn)行全面的健康教育。采用集體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合方式向老年冠心病患者進(jìn)行全面的健康教育，根據(jù)患者的受教育程度，通過(guò)形象的方式，讓患者全面認(rèn)識(shí)冠心病。（3）進(jìn)行個(gè)體化心理康復(fù)護(hù)理。加強(qiáng)與患者的交流，運(yùn)用康復(fù)心理學(xué)理論、原則和技術(shù)為患者提供專業(yè)、個(gè)體化心理指導(dǎo)，改善患者心理狀況、緩解患者緊張、焦情緒慮。給予患者關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，建立康復(fù)的信心，對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)給予支持和肯定。（4）提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括打太極和慢跑;根據(jù)患者分級(jí)運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果給患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式等，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高心肌利用氧氣能力，降低心肌耗氧，改善冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力的目的。

1.3評(píng)價(jià)工具：（1）心臟各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，內(nèi)容包括HR、心絞痛穩(wěn)定程度評(píng)分（輕度為0～3分，中度4～7分，重度8～10分）、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分（輕度0～6分，中度7～14分，重度15～20分）。（2）生活質(zhì)量評(píng)分，采用中文版明尼蘇達(dá)慢性心功能不全評(píng)分調(diào)查量表，包括3個(gè)維度21項(xiàng)條目，每個(gè)條目6級(jí)得分為0～5分，總分為0～105分，得分越高，生活質(zhì)量越差。6min步行實(shí)驗(yàn)：讓患者在醫(yī)院走廊步行，測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離，患者出現(xiàn)不適或不能堅(jiān)持，暫?；蚪K止實(shí)驗(yàn)。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。使用護(hù)理部自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查量表了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：90分以上為非常滿意;80～89滿意;70～79較滿意;70分以下不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別將觀察組心臟各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、6min步行實(shí)驗(yàn)距離值、SAD評(píng)分、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果均以表示，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前HR、心絞痛穩(wěn)定程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，兩組上述指標(biāo)水平均顯著下降，全程康復(fù)護(hù)理觀察組下降程度顯著大于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分及6min步行實(shí)驗(yàn)比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，兩組均有顯著改善，全程康復(fù)護(hù)理觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組護(hù)理前SAD評(píng)分、SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理及常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，兩組均有顯著降低，全程康復(fù)護(hù)理觀察組明顯低于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組;全程康復(fù)護(hù)理觀察組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：p<0.05 差異有顯著性意義

3 討論

冠心病是臨床最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率隨著人口老年化程度逐年增高，為老年人最常見(jiàn)的疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康^[2]。冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄或者阻塞，或者冠狀動(dòng)脈功能發(fā)生改變，引起心肌缺血缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致心肌壞死。冠心病臨床常見(jiàn)有心絞痛型、隱匿型、心力衰竭型、心肌梗死型、猝死型五種，其中最常見(jiàn)為心絞痛型，最為嚴(yán)重為心肌梗死型和猝死型。老年人血管硬化，會(huì)出現(xiàn)不同程度粥樣斑塊，冠狀動(dòng)脈代償能力下降，心肌需血量增加，心肌供血量不能得到保證，會(huì)出現(xiàn)老年冠心病一系列的癥狀群^[3]，冠心病通常表現(xiàn)為疼痛、心悸、呼吸急促、出汗、頭暈等癥狀，同時(shí)伴有恐慌、緊張、焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響老年人身體健康及生命安全。目前，冠心病臨床還沒(méi)有徹底治愈的方法，傳統(tǒng)的住院期間藥物治療加常規(guī)心內(nèi)科的崗位責(zé)任制護(hù)理可以在一定程度上可以改善患者心肌缺血程度，減輕患者癥狀^[4]，隨著生活水平的提高，傳統(tǒng)的治療和護(hù)理模式越來(lái)越不能滿足患者對(duì)臨床效果及改善身心健康期望^5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，目前臨床對(duì)于老年冠心病的治療形成了醫(yī)生-康復(fù)治療師-護(hù)士團(tuán)體協(xié)作模式，取得了不錯(cuò)的效果^[6]，其中康復(fù)護(hù)理在冠心病患者住院期間發(fā)揮的作用越來(lái)越得到重視和肯定^[7]。

全程康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，以患者為中心，康復(fù)護(hù)理貫穿在從患者入院到患者出院后健康指導(dǎo)全程。老年冠心病患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)家屬和患者的深入溝通，詳細(xì)了解患者的情況，根據(jù)整體醫(yī)療計(jì)劃，建立康復(fù)護(hù)理檔案，制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)患溝通交流中，雙方建立信任，護(hù)理人員了解患者性格、脾氣及生活習(xí)慣等與冠心病發(fā)病相關(guān)的方面的信息，在后期的健康宣教中，鼓勵(lì)患者改變不良的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)以平和、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的康復(fù)計(jì)劃中，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心^[8]。全程康復(fù)護(hù)理還包括讓患者學(xué)會(huì)自我康復(fù)護(hù)理，讓患者能夠肯定自己在康復(fù)過(guò)程中取得每一點(diǎn)成績(jī)，提高康復(fù)的信息。本組研究結(jié)果顯示，與常規(guī)心內(nèi)科崗位責(zé)任制護(hù)理相比，全程康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的心臟各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量和 6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全程康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的、科學(xué)的護(hù)理模式，有利于改善患者的心臟功能及生活質(zhì)量。全程康復(fù)護(hù)理模式下，患者心態(tài)積極，心情放松，在藥物治療的同時(shí)，能夠選擇健康的生活方式，自主循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，自主運(yùn)動(dòng)，改善了心臟功能，保障了患者的生活質(zhì)量^[9]。本組研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)心內(nèi)科崗位責(zé)任制護(hù)理相比，全程康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的SAD評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全程康復(fù)護(hù)理觀察組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明了全程康復(fù)護(hù)理模式能夠兼顧患者生理、心理護(hù)理，能夠減輕疾病對(duì)患者帶來(lái)的心理應(yīng)激，明顯改善患者的心理狀況，保障了患者的身心健康?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度是對(duì)護(hù)理工作成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)^[10]，全程康復(fù)護(hù)理模式下的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，同樣可以激勵(lì)護(hù)理工作人員以更大的熱情投身到工作中去。同時(shí)也是對(duì)全程康復(fù)護(hù)理模式的一種肯定。

綜上所述，在老年冠心病患者臨床護(hù)理中運(yùn)用全程康復(fù)護(hù)理模式是非常有效的護(hù)理干預(yù)方式。其能夠改善患者心臟功能、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，還能改善患者心理狀況，提高對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得在臨床推廣。

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