新冠肺炎疫情下結(jié)合小兒血液專科特點的護理管理應(yīng)對策略

蘇珊　許靜　黃金

【摘? 要】介紹結(jié)合小兒血液專科特點應(yīng)對新冠肺炎的護理管理策略，重點做好學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎知識及其防控工作流程，做好護理人力資源調(diào)配，建立應(yīng)急支援人員梯隊，全面加強醫(yī)護人員防護措施培訓(xùn)，醫(yī)療環(huán)境管理，醫(yī)護人員及患兒家屬心理健康的維護，醫(yī)護協(xié)調(diào)做好患者的收治及健康宣教工作，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;新冠肺炎;小兒血液專科;護理管理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0174-02

【Abstract】Introduce nursing management strategies to cope with Novel Coronavirus in conjunction with the characteristics of Pediatric Hematology， focus on learning about the prevention and control workflow of Novel Coronavirus， manage well the nursing human resources to maintain an effective and efficient work environment， establish emergency support staff echelon， and comprehensively strengthen staff training regards to the protective methods and workflow， keep a clean and professional medical treatment environment， look after mental health of staff and patient's family， coordinate with patients in terms of admission and do health education， to provide a reference for the general ward to fight the Novel Coronavirus.

【Keywords】Novel Coronavirus; COVID - 19; Pediatric blood specialty; Nursing management

我院作為新型冠狀病毒發(fā)熱門診定點醫(yī)院，自新型冠狀病毒疫情發(fā)生后，積極響應(yīng)國家號召，并采取一系列切實有效的措施來防控疫情，并取得了初步成效。多項措施包括完善多部門聯(lián)防聯(lián)控疫情預(yù)案，加強人力資源調(diào)配和管理;全面開展并落實醫(yī)務(wù)人員抗擊新冠肺炎現(xiàn)場防護模擬培訓(xùn)，組織各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)感染控制工作指南及流程;創(chuàng)建全國應(yīng)對疫情心理援助熱線平臺等?，F(xiàn)將小兒血液?？茟?yīng)急護理管理措施介紹如下：

1 新型冠狀病毒感染的肺炎的命名及當(dāng)前疫情

2019年12月31日，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表處獲悉在中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎病例^[1]。 2020年1月20日，國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。2020年2月7日，國家衛(wèi)生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱“NCP”。2020年02月11日，WHO官方正式將其命名為2019新型冠狀病毒（Novel Coronavirus，COVID-19）。管漢雄等^[2] 研究報告顯示，對冠狀病毒疑似病例和確診病例的診斷，需結(jié)合流行病學(xué)史（有無武漢旅游史及相關(guān)人員接觸史）、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學(xué)及病原學(xué)特點來綜合確定。

2 結(jié)合?？铺攸c的護理管理及應(yīng)對策略

2.1學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎知識及其防控工作流程

湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新冠肺炎疫情以來，我院全面落實各項防控措施，精準(zhǔn)施策、科學(xué)防治，并派出多位專家赴省外及省內(nèi)基層醫(yī)院指導(dǎo)救治。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），我科室積極學(xué)習(xí)應(yīng)對新冠肺炎的相關(guān)指南、專家建議及工作流程（見表1），并將相關(guān)要求落實到工作中;加強個人防護、預(yù)防感染的各項措施及消毒隔離等知識的崗前培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員熟悉了新型冠狀病毒感染傳染途徑、相關(guān)知識和患者管理等方面的知識。

2.2做好護理人力資源調(diào)配，建立應(yīng)急支援人員梯隊

人力資源使用的有效性決定了管理體系的運行效率^[3] 。根據(jù)國內(nèi)疫情信息和相關(guān)資料， 在常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，我科制定了應(yīng)對新冠肺炎疫情的應(yīng)急護理工作預(yù)案，內(nèi)容包括：組織協(xié)調(diào)系統(tǒng)、培訓(xùn)方案、人員梯隊方案和輪換流程等并組織開展了下列工作：①1月23日，湖南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《湖南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中啟動湖南省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，科室全體護理人員停止休假，返回當(dāng)?shù)卮?，隨時準(zhǔn)備投入醫(yī)療和防治工作。②2月2號受疫情的影響，因?qū)W校、醫(yī)院決議及交通管制，住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)護人員及研究生不能值班，兒科醫(yī)護資源進行整合，兒科一病區(qū)、四病區(qū)特殊時期關(guān)閉病房，本院護士分派到兒科急診、兒科監(jiān)護室、兒科二病區(qū)及三病區(qū)支援，根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進行彈性排班，確?；純鹤≡浩陂g護理人力資源合理安排調(diào)度。③為貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示和國務(wù)院決策部署，依據(jù)護士年齡、健康狀況、專業(yè)技術(shù)水平等條件，我科10名護理人員主動請戰(zhàn)為支援武漢及省內(nèi)疫情防治的儲備護士。

2.3 全面加強醫(yī)護人員防護措施培訓(xùn)

正確有效的個人防護是控制交叉感染、保護人力資源的有力措施^[4]。

（1）我科根據(jù)我院《抗擊新型冠狀病毒感染醫(yī)務(wù)人員防控培訓(xùn)手冊》對科室醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生操作流程、戴脫醫(yī)用外科口罩/防護口罩（N95）、戴脫護目鏡/防護面屏/無菌手套操作流程，醫(yī)務(wù)人員穿脫防護服/隔離衣流程、及綜合模擬（一級防護、二級防護、三級防護）流程等培訓(xùn)，也可線上觀看北京協(xié)和醫(yī)院和中日友好醫(yī)院新型冠狀病毒感染防控操作視頻;利用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)最新發(fā)布的診療方案及護理相關(guān)知識，保證護理人員接受到最新的治療、護理知識。

（2）我科全面采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實以下醫(yī)護人員防護措施：病房醫(yī)務(wù)人員日常工作時，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩和一次性帽子，并保證4h更換1次，必要時佩戴護目鏡;嚴(yán)格遵循洗手指征與手衛(wèi)生消毒原則，洗手設(shè)備為非接觸式洗手裝置;關(guān)于工作服口袋建議右邊放污染物品，左邊放清潔物品;上班盡量穿前胸開扣或拉鏈的衣服;戴手套不能替代手衛(wèi)生避免交叉感染。

（3）要求醫(yī)護人員上班不帶手機;分批用餐，用餐后立即戴好口罩;建議醫(yī)護人員下班洗漱后再接觸家人，認(rèn)真清洗鼻孔，洗澡后雙側(cè)耳朵可用75%乙醇棉簽消毒，用生理鹽水點眼和漱口。

2.4 醫(yī)療環(huán)境管理

（1）我科主要收治血液腫瘤、兒童實體瘤的患兒，每個病床都為百級層流床，一種單向流動的無菌空氣凈化設(shè)備，從而確保病床內(nèi)患兒生活在一個無菌、潔凈的環(huán)境，規(guī)定患兒家屬盡量不進入層流床內(nèi)，如需進入佩戴口罩和洗手;收治患兒前用75%酒精擦拭層流床主體，開啟紫外線燈殺菌消毒30分鐘;患兒入院后理發(fā)、剪指甲，醫(yī)護人員為患兒行各項操作時戴口罩、帽子及無菌手套;層流床定期清洗濾網(wǎng)。

（2）消毒方法：病房、走廊、治療室、醫(yī)護辦公室地面每天用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖地，每日二次，拖把分室使用，做好標(biāo)記，禁止干式清掃。物體表面用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑擦試，每日1次，包括床頭柜、椅、門把手等，擦布分室使用。

（3）在工作人員通道和患者通道入口處有洗手和消毒物品（免洗手消毒液），每天每個病房空氣消毒機消毒兩次，治療室配備有循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機，集層流過濾、靜電吸附、紫外線內(nèi)部殺菌為一體，立即殺滅進入消毒機的空氣中的微生物;每個水籠頭都是非接觸式（感應(yīng)籠頭），病區(qū)都配有帶蓋的塑料污物桶等。

2.5 心理健康的維護

新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，引起全球的關(guān)注，在把注意力集中在新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染防護的同時要重視心理干預(yù)，預(yù)防患者或幸存者、隔離人群、醫(yī)務(wù)人員及以上 3 類人員家屬的心理衛(wèi)生問題^[5]。

（1）重視對醫(yī)護人員人文關(guān)懷：衛(wèi)生專業(yè)人員尤其是護理有確診或疑似新冠肺炎的醫(yī)務(wù)人員更易感染和有精神健康問題，他們擔(dān)心會傳染并傳播病毒給他們的家人，朋友或同事^[6]。因此我科采取了以下措施：①醫(yī)院確保上班醫(yī)護人員防護用具數(shù)量，做好醫(yī)護人員全面防護的物資保障工作，科室備好壓縮餅干，水果等補充營養(yǎng)。②為醫(yī)護工作者提供新冠肺炎準(zhǔn)確的信息更新可緩和醫(yī)務(wù)工作者不安和恐懼感^[6]，科室組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)新冠肺炎最新的診療方案及護理相關(guān)知識，積極預(yù)防，聯(lián)防聯(lián)控。③護理人員每日監(jiān)測體溫如有異常及時匯報，了解及掌握心理減壓知識與技巧，定期匯報是否外出及去向等。

（2）加強對患兒家屬的情緒安撫：新型冠狀病毒傳染性強，患兒家屬害怕患兒抵抗力低下極易感染，我科管床責(zé)任護士與患者多溝通，告知其以預(yù)防為主，消除患者的緊張情緒，多給予患兒家屬關(guān)懷^[7];講解嚴(yán)格執(zhí)行門禁系統(tǒng)管理措施的必要性及手衛(wèi)生的意義，使患兒家屬能配合并理解科室舉措， 消除不良心理;學(xué)習(xí)由我院和湖南省科普編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問》，也可咨詢我院創(chuàng)建的全國應(yīng)對疫情心理援助熱線平臺。

2.6醫(yī)護協(xié)調(diào)做好患者的收治工作

截至目前新冠肺炎尚無特效藥物治療，感染控制的重點在于防控。WHO發(fā)布的新型冠狀病毒感染患者治療期間感染控制和預(yù)防暫行指南^[8]，我科在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關(guān)宣教。①主班護士電話預(yù)約患兒時詢問患兒父母有無疫源地患者接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀。減少主動預(yù)約患兒的數(shù)量。②此次新冠肺炎發(fā)生時間處于春節(jié)前后，對于節(jié)后收治患兒的計劃進行調(diào)整，優(yōu)先收治惡性腫瘤需規(guī)律化療患兒，循序漸進收治，不集中收治。③疫情期間主班護士收治患兒嚴(yán)格落實先到門急診排查篩查后入院的醫(yī)院流程，嚴(yán)禁病房自行收治入院。責(zé)任護士在患兒入住前先監(jiān)測患兒及其家屬的體溫，再次詢問有無疫源接觸史、發(fā)熱等癥狀，確認(rèn)無誤后患兒家屬在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院新冠肺炎防控期間住院承諾書上簽字。入院后責(zé)任護士向患者宣傳新冠肺炎的防護知識，包括口罩佩戴、手衛(wèi)生及發(fā)熱、咳嗽癥狀觀察等。

2.7 做好患兒家屬健康宣教工作

我科為兒童血液內(nèi)科病房，收治病種為血液系統(tǒng)腫瘤、兒童實體瘤等疾病，患兒化療后骨髓抑制免疫力低下，極易感染。我科護士在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上增加新冠肺炎預(yù)防相關(guān)知識，做好患兒家屬的健康宣教：①住院期間自覺佩戴口罩，不串病房，實行一床一固定陪人的制度。②為了避免交叉感染，病房全面啟用門禁系統(tǒng)管理，禁止外來人員探視，患兒及家屬三餐送至病房門口或預(yù)定醫(yī)院營養(yǎng)餐。③嚴(yán)格陪人管理制度，責(zé)任護士每日監(jiān)測陪護體溫，固定陪護人員，無特殊情況不隨意更換;陪護期間做好手衛(wèi)生，保證充足的休息及清淡、高蛋白飲食，提高免疫力。

3 小結(jié)

新冠肺炎作為突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，我院小兒血液內(nèi)科由于患兒病情需要，要求規(guī)律按時化療，自疫情爆發(fā)以來我科收治患兒眾多，我科醫(yī)護人員及時采取相關(guān)措施，配合醫(yī)院做好各項聯(lián)防聯(lián)控工作，堅持嚴(yán)格執(zhí)行消毒防控制度，無新冠肺炎感染病例，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考;在學(xué)習(xí)防控流程、加強醫(yī)務(wù)人員自身防護的同時， 也要進一步注重護理人力資源調(diào)配、醫(yī)務(wù)人員的情感人文關(guān)懷^[9]，希望日后不斷總結(jié)與思索，形成更為完善的關(guān)于普通病房應(yīng)對突發(fā)疫情的防控策略， 更好的保障患兒和醫(yī)務(wù)人員的身心健康和安全。

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