頑固性高血壓，都是腺瘤惹的禍

李澤華

最近，今年50歲的唐女士喜憂參半，喜的是這次在醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療過(guò)程中，醫(yī)生告訴她，困擾了她八年多的高血壓可以治愈。但是，要想治愈她的高血壓，需要通過(guò)外科手術(shù)切除她身體里的一個(gè)“瘤子”。聽(tīng)到身體里長(zhǎng)了“瘤子”，還要外科手術(shù)開(kāi)刀，唐女士不免有點(diǎn)擔(dān)憂。

血壓控制不佳

原來(lái)，唐女士八年前體檢時(shí)被告知血壓高。起初，她都不敢相信，高血壓不是中老年人多見(jiàn)么？不是大都有家族史么？自己沒(méi)有什么癥狀，家里也沒(méi)人患這個(gè)病，怎么就患上了這個(gè)病呢？

她到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生們都告訴她，高血壓診斷明確，需要終身藥物治療。唐女士只得開(kāi)始服用降壓藥，且一服就是八年。這八年來(lái)，唐女士藥沒(méi)少吃，但她的血壓卻沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。唐女士輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家綜合醫(yī)院，中醫(yī)西醫(yī)看了個(gè)遍，效果一直不佳，均被診斷為“頑固性高血壓”。

唐女士因高血壓控制不佳，夜尿增多，到市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。接診她的醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了她的病史，初步檢查后考慮繼發(fā)性高血壓可能性大，又要求她進(jìn)行了增強(qiáng)CT等檢查，終于找到了導(dǎo)致其高血壓及血壓頑固的“罪魁禍?zhǔn)住薄竽I上腺醛固酮腺瘤，確診她為“原發(fā)性醛固酮增多癥”。

“原醛癥”是原因

臨床上高血壓分原發(fā)與繼發(fā)兩大類(lèi)，原發(fā)性高血壓指病因尚不清楚，而以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱(chēng)“高血壓病”。原發(fā)性高血壓可能由遺傳、高鹽飲食、精神緊張、吸煙、飲酒、超重、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上，大都為中年發(fā)病，目前尚難根治，但能控制。

繼發(fā)性高血壓的血壓升高有明確原因，因其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱(chēng)“單因性高血壓”，約占高血壓病人的5%～10%左右，且有部分繼發(fā)性高血壓是可以治愈的。

原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“原醛癥”）是臨床上導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一，它是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變，從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。繼發(fā)性高血壓大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起（占65%～80%），也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥（占10%～30%）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（占1%）、醛固酮生成腺癌（占1%～2%）。通過(guò)外科手術(shù)可切除增生腺瘤，高血壓可獲根治。

繼發(fā)性高血壓的病因復(fù)雜，診斷難度較大，對(duì)于那些30歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，特別是沒(méi)有家族史的患者，以及反復(fù)發(fā)作的高血壓、降壓藥物治療效果差或無(wú)效的頑固性高血壓的患者，一定要遵從醫(yī)囑，進(jìn)行徹底的檢查，以期早期診斷及對(duì)因治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，危害健康。endprint